Neuralgia trigeminal

Diagnosis Dan Terapi

Abstak
Pendahuluan: Neuralgia trigemina (TN) dicirikan dengan adanya nyeri unilateral mendadak
seperti tersengat yang dicetuskan oleh sentuhan pada satu atau lebih cabang nervus trigeminus.
Selain nyeri yang timbul tiba-tiba, beberapa pasien juga merasakan nyeri yang terus menerus.
Neuralgia trigeminal dibagi menjadi 2 jenis yaitu klasik (TN) dan sekunder (STN).
Etiologi dan Patofisiologi: demyelinasi dari cabang sensoris primer saraf trigeminus pada daerah
masuk merupakan mekanisme patofisiologi yang paling dominan. Kebanyakan, demielinasi
membuka jalan bagi generasi impuls ektopik dan crosstalk ephaptic. Pada sebagian besar pasien,
demielinasi disebabkan oleh konflik neurovascular dengan perubahan morfologis seperti
kompresi akar trigeminal. Namun, ada juga faktor etiologi lain yang tidak diketahui, karena
hanya setengah dari pasien CTN yang mengalami perubahan morfologis. STN disebabkan oleh
multiple sclerosis atau lesi yang menempati ruang yang mempengaruhi saraf trigeminal.
Diagnosis banding dan terapi: Diagnosis banding penting termasuk cephalalgia otonom
trigeminal, nyeri posttraumatic atau postherpetic dan nyeri wajah lainnya. Pengobatan lini
pertama adalah pengobatan profilaksis dengan penghambat saluran natrium, dan pengobatan lini
kedua adalah intervensi bedah saraf.
Perspektif masa depan: Studi masa depan harus fokus pada genetika, faktor etiologi yang belum
dijelajahi, fungsi sensorik, hasil dan komplikasi bedah saraf, pengobatan kombinasi dan
neuromodulasi serta pengembangan obat baru dengan tolerabilitas yang lebih baik.

Definisi
Menurut versi beta edisi ke 3 dari Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD-3
Beta) (Tabel 1) trigeminal neuralgia (TN) didefinisikan oleh nyeri seperti sengatan listrik singkat
unilateral berulang yang tiba-tiba pada onset dan terminasi. Rasa sakit terbatas pada satu atau
lebih divisi trigeminal dan dipicu oleh rangsangan sensorik yang tidak berbahaya. TN dibagi
menjadi TN klasik (CTN) atau TN sekunder (STN) yang disebabkan oleh multiple sclerosis atau
space occupaying lesion seperti tumor, aneurisme serebral atau arteri basilar megadolicho
Baru-baru ini Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) telah menghasilkan klasifikasi,
definisi, dan proses diagnostik trigeminal neuralgia (TN) yang independen. Ini adalah tujuan
utama dari kedua masyarakat untuk menemukan kompromi yang disepakati secara bilateral dari
para peneliti dan dokter dan akhirnya pasien. Tabel 1 menguraikan dua klasifikasi.
Simtomatologi
Dalam deskripsi awal TN, gangguan itu disebut tic douloureux, menunjukkan karakteristik
meringis bahwa pasien TN dapat menunjukkan nyeri yang tiba-tiba. Nyeri TN tidak hanya sangat
menyakitkan, nyeri itu jiga dikarakteristikan bahwa rasa sakit itu tiba-tiba dan tidak terduga, dan
berlangsung singkat, maka istilah nyeri tersebut disebut paroxysm. Kualitas rasa sakit menusuk,
seperti sengatan listrik, atau tertembak. Meskipun satu serangan paroxysm hanya dapat
berlangsung sepersekian detik, paroxysms ini dapat kambuh, setelah periode refraktori, berkali-
kali sehari, dan mereka mungkin datang dalam serangkaian serangan dengan banyak serangan
tiba-tiba. Kira-kira setengah dari pasien TN juga mengalami nyeri terus menerus secara
bersamaan: nyeri latar belakang tumpul atau terbakar dengan intensitas lebih rendah di area yang
sama dengan nyeri paroksismal. rasa sakit yang terus menerus biasanya hadir selama periode
yang sama dengan nyeri paroksismal. Nyeri latar belakang ini paling sering terjadi pada wanita
Kriteria diagnostik neuralgia trigeminal menurut versi beta dari edisi ke 3 Klasifikasi
Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD3-beta) dan ke Asosiasi Internasional untuk Studi
Nyeri (IASP) (versi singkat dan adaptasi)
ICHD3-beta
Definisi Terlampir
Kriteria A. Setidaknya tiga serangan nyeri wajah unilateral memenuhi kriteria B
dan C
B. Terjadi dalam satu atau lebih divisi saraf trigeminal, tanpa radiasi di
luar distribusi trigeminal
C. Nyeri memiliki setidaknya tiga dari empat karakteristik berikut
1. Serangan paroxysmal berulang yang berlangsung dari
sepersekian detik hingga 2 menit
2. Intensitas berat
3. Kualitas seperti sengatan listrik, tertembak, tertikam atau tajam
4. Dicetuskan oleh rangsangan tidak berbahaya ke sisi wajah
yang terkena
D. Tidak ada bukti deficit neurologis
 E. Tidak diperhitungkan dengan lebih baik oleh diagnosis ICHD-3
lainnya
Subklasifikasi TN Klasik
 TN dengan nyeri paroksismal murni
 TN dengan nyeri persisten yang concomitant
TN Simptomatik
 TN yang terkait dengan multiple sclerosis (MS): MS telah didiagnosis
dan MRI menunjukkan plak MS yang mempengaruhi akar saraf
trigeminal atau studi elektrofisiologis menunjukkan gangguan pada
saraf yang terkena. Nyeri belum tentu unilateral
 TN terkait dengan lesi yang menempati ruang: kontak antara lesi yang
menempati ruang dan saraf trigeminal yang terkena telah ditunjukkan
oleh pencitraan dan nyeri telah berkembang setelah terjadi kontak
antara lesi dan saraf trigeminal, atau menyebabkan penemuannya.

IASP
Definisi Nyeri orofasial terbatas pada satu atau lebih divisi saraf trigeminal. Kecuali
TN yang disebabkan oleh multiple sclerosis, rasa sakit mempengaruhi satu
sisi wajah. Terjadi tiba-tiba dan biasanya hanya berlangsung beberapa detik
(maksimum 2 menit). Pasien dapat melaporkan rasa sakit mereka sebagai
timbul secara spontan tetapi rasa sakit ini paroxysms selalu dapat dipicu oleh
rangsangan mekanik atau gerakan yang tidak berbahaya. Jika pasien
mengalaminya tambahan nyeri kontinu dalam distribusi yang sama dan
periode yang sama dengan nyeri paroksismal yang dipertimbangkan menjadi
TN dengan nyeri terus menerus yang bersamaan dan fenotip ini dapat hadir
pada masing-masing dari ketiga subklasifikasi kategori.
Kritria A. Nyeri orofasial terdistribusi dalam wilayah wajah atau intraoral
trigeminal
B. Karakter nyeri paroksismal
 C. Nyeri dipicu oleh manuver khas
Subklasifikasi  TN idiopatik: tidak ada penyebab yang jelas
 TN klasik: disebabkan oleh kompresi vaskular akar saraf trigeminal
yang mengakibatkan perubahan morfologis akar
 TN sekunder: disebabkan oleh penyakit neurologis mayor, mis.,
Tumor sudut serebellopontine atau multiple sklerosis