Anda di halaman 1dari 1

FORMAT SKRINING ABCDE PUSKESMAS SOREANG

KABUPATEN BANDUNG PROPINSI JAWA BARAT


BULAN NOVEMBER TAHUN 2016

Ket
PENDIDIKAN A B C D E (Normal/terganggu)
NO NAMA UMUR TERAKHIR
Barthel Index Ronberg test MMSE/Mini-cog Faktor resiko Geriatric Depression
(skor) (+/-) (skor/normal/terganggu) (kode) Scale (skor)

1 Ny.Iyas 71 th SD 20 ˗ NORMAL 1 Normal

2 Noneng 69th SD 20 ˗ NORMAL 1 ˗ Normal

3 Mamah 67 th SD 20 ˗ NORMAL 1 ˗ Normal

KETERANGAN :
Kode untuk faktor resiko/penyakit : (1) hipertensi, (2) stroke, (3) gangguan jantung, (4) Dislipidemia , (5) Diabetes Melitus, (6) Usia Tua, (7) Hiperuricemia, (8) Hiperkoagulasi,
(9) Lain-lain

Skor MMSE : Gangguan Kognitif < 24 ≤ Normal

Anda mungkin juga menyukai