MATERI KELAS IBU HAMIL BULAN OKTOBER

Definisi Kehamilan
1
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari
haid pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan pertama dimulai dari hasil konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dimulai dari bulan
keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan .

Perubahan Fisiologis Pada Masa Kehamilan

Trimester 1
1. Sistem reproduksi
a. Vulva dan vagina
Pengaruh hormon estrogen, vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah sehingga nampak semakin
merah dan kebiru-biruan. Hormon kehamilan mempersiapkan vagina supaya distensi selama persalinan dengan
memproduksi mukosa vagina yang tebal, jaringan ikat longgar, hipertropi otot polos dan pemanjangan vagina. Sel-sel vagina
yang kaya glikogen terjadi akibat stimulasi estrogen. Sel-sel yang tinggal membentuk rabas vagina yang kental dan berwarna
keputihan yang disebut leukore, selama masa hamil pH sekresi vagina menjadi lebih asam. Keasaman berubah dari 4
menjadi 6,5. Peningkatan pH membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina, khususnya jamur. Leukoreadalah
rabas mukoit berwarrna keabuan dan berbau tidak enak.
b. Serviks uteri
Serviks uteri terbagi menjadi dua bagian yaitu pars supravaginal dan pars vaginal. Pars vaginaldisebut juga porsio,
terdiri dari bibir depan dan bibir belakang porsio. Pada trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat
terbungkus. Hal ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Dengan sel-sel otot polos dan jaringan
elastis, serabut kolagen bersatu dengan arah paralel terhadap sesamanya sehingga serviks menjadi lunak pada dinding
kondisi tidak hamil, tetapi tetap mampu mempertahankan kehamilan. Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi
penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif (dilusi)
dalam keadaan menyebar (dispresi) dan termodel menjadi serat. Dipresi meningkat oleh peningkatan rasio dekorin terhadap
kolagen. Karena serabut terdispresi, konsentrasi air meningkat seperti juga halnya asam hialuronat dan glikosaminoglikan.
Asam hialuronat disekresikan oleh fibroblas dan memiliki afinitas yang tinggi terhadap molekul air. Penurunan konsentrasi
kolagen lebih lanjut ini secara klinis terbukti dengan melunaknya serviks.

c. Uterus
Pada minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya seperti buah alpukat. Seiring dengan
perkembangan kehamilan, daerah fundus dan korpus akan membulat dan akan menjadi bentuk sferis pada usia kehamilan 12
minggu. Panjang uterus akan bertambah lebih cepat dibandingkan lebarnya sehingga akan berbentuk oval. Ismus uteri pada
minggu pertama mengadakan hipertropi seperti korpus uteri yang mengakibatkan ismus menjadi lebih panjang dan lunak
yang dikenal dengan tanda hegar.
d. Ovarium
Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum gravididatum, korpus luteum gravididatis berdiameter kira-
kira 3 cm, kemudian korpus luteum mengecil setelah plasenta terbentuk. Korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen
dan progesteron. Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan kematangan folikel baru ditunda, hanya satu korpus
luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan
setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal dengan terjadinya kehamilan,
indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang
sempurna pada umur 16 minggu.
2. Sistem payudara
Payudara akan membesar dan tegang akibat hormone somatomamotropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi
belum mengeluarkan asi. Estrogen menimbulkan hipertropi sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel asinus
pada payudara. Somatomamotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel
sehingga terjadi pembuatan kasein. Dengan demikian payudara dipersiapkan untuk laktasi. Disamping itu perubahan
progesteron dansomatomamotropin terbentuk lemak disekitar alveolus-alveolus, sehingga payudara menjadi besar. Papila
mamae akan membesar, lebih tegang dan tambah lebih hitam, seperti seluruh areola mamae karna hiperpigmentasi. Lemak
yang muncul di areola primer disebut lemak tuberkel montgomery. Grandula montgomery tampak lebih jelas menonjol
dipermukaan areola mamae. Rasa penuh peningkatan sensifitas, rasa geli dan rasa berat dipayudara mulai timbul sejak
minggu ke-6 gestasi. Perubahan payudara ini adalah tanda mungkin hamil. Sensifitas payudara bervariasi dari rasa geli
ringan sampai nyeri tajam. Peningkatan suplai darah membuat pembuluh darah dibawah kulit berdilatasi. Pembuluh darah
yang sebelumnya tidak terlihat, sekarang terlihat, seringkali tampak sebagai jalinan jaringan biru dibawah permukaan kulit.
3. Sistem Endokrin
Perubahan besar pada sistem endokrin yang penting terjadi untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal
janin dan nifas. Tes HCG positif dan kadar HCG meningkat cepat menjadi dua kali lipat setiap 48 jam sampai kehamilan 6
minggu. Perubahan-perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat reproduksi estrogen dan progesteron plasenta
dan juga hormon-hormon yang dikeluarkan oleh janin.
 4. Sistem Perkemihan
Pada bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan sehingga sering timbul kencing. Keadaan ini hilang dengan
dengan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul dan ginjal wanita harus mengakomodasi tuntutan
metabolisme dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan juga mengekresi produk sampah janin. Funggsi ginjal berubah
karena adanya hormon kehamilan, peningkatan volume darah, postur wanita, aktivitas fisik dan asupan makanan. Sejak
minggu ke-10 gestasi pelvik ginjal dan ureter berdilatasi. Ginjal pada kehamilan sedikit bertambah besar, panjang bertambah
1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml pada wanita yang tidak hamil. Protein urinne secara normal disekresikan
200-300 mg/hari, bila melebihi 300 mg/hari maka harus diwaspadai terjadi komplikasi.
5. Sistem Pencernaan
Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi
asam hidroklorid dan peptin dilambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis yang disebabkan oleh reflek asam
lambung ke esofagus bawah sebagai akibat perubahan posisi lambung dan menurunnya tonus sfingter esofagus bagian
bawah, mual terjadi akibat penurunan asam hidroklorid dan penurunan motilitas, serta konstipasi sebagai akibat penurunana
motilitas usus besar. Mual yang sering terjadi pada pagi hari disebut “morning sickness”. Hipersalivasi sering terjadi sebagai
kompenisasi dari mual dan muntah yang terjadi, pada beberapa wanita ditemukan adanya (ngidam makanan) yang mungkin
berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah. Epulis
selama kehamilan akan mucul, tetapi setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Haemoroid juga merupakan sesuatu
yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus.
6. Sistem Muskuloskeletal
Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada muskuloskeletal. Akibat peningkatan kadar hormon estrogen
dan progesteron, terjadi relaksasi dan jaringan ikat, kartilago, dan ligamen juga meningkatkan jumlah cairan synovial.
Keseimbangan kadar kalsium selama kehamilan bisa normal apabila asupan nutrisinya khususnya produk susu terpenuhi.
Karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron terjadi relaksasi dari ligamen-ligamen dalam tubuh menyebabkan
peningkatan mobilitas dari sambungan otot terutama otot pada pelvic. Perubahan-perubahan tersebut dapat meningkatkan
ketidaknyamanan dan rasa sakit pada bagian belakang yang tambah sering dengan penambahan umur kehamilan. Akibat
kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordisis menggeser pusat daya berat kebelakang ke arah dua tungkai,
sendi sakroiliaka, sakrokoksigeus, dan pubis akan meningkat mobilitasnya yang diperkirakan karna pengaruh hormonal.
Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak pada
bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan.
7. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan
pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula mamae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan.
Volume plasma maternal mulai meningkat pada saat usia kehamilan 10 minggu. Perubahan rata-rata volume plasma
maternal berkisar antara 20-100%, selain itu pada minggu ke-5 kardiac output akan meningkat dan perubahan ini terjadi
untuk menguragi resistensi vaskuler sistemik.
8. Sistem Integumen
Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam
sistem integumen selama masa kehamilan. Perubahan yang umum terjadi adalah peningkatan ketebalan kulit dan lemak
subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea,
peningkatan sirkulasi dan aktivitas. Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan striae-gravidarum atau tanda regangan.
9. Sistem Metabolisme
Sistem metabolisme adalah istilah untuk menunjukan perubahan-perubahan kimiawi yang terjadi di dalam tubuh
untuk pelaksanaan berbagai fungsi vitalnya. Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan yang
mendasar dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI .
10. Sistem Berat Badan Dan Indeks Masa Tubuh
Pada dua bulan pertama kenaikan berat badan belum terlihat, tetapi baru nampak dalam bulan ketiga.
11. Sistem Darah Dan Pembekuan Darah
Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian. Bahan interseluler adalah cairan yang disebut plasma dan
didalamnya terdapat unsur-unsur padat sel darah. Volume darah secara keseluruhan kira-kira 5 liter. Sekitar 55% nya adalah
cairan, sedangkan 45% nya terdiri atas sel darah. Susunan darah terdiri dari air 91,0%, protein 8,0%, dan mineral 0,9%.
12. Sistem Pernafasan
Penigkatan volume nafas satu menit disebut hiperventilasi kehamilan, yang menyebabkan konsentrasi karbon
dioksida di alveoli menurun. Disamping itu terjadi desakan diagfragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur
kehamilan 32 minggu sebagai kompensasi terjadi desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat.

Trimester II
1. Sistem reproduksi
a. Vagina dan Vulva
Karena hormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi hipervaskularisasimengakibatkan pembuluh-
pembuluh darah alat genitalia membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenisasi dan nutrisi pada alat-alat genitalia
tersebut meningkat. Peningkatan vaskularisasi vagina dan visera panggul lain menyebabkan sensivitas yang menyolok.
Peningkatan sensivitas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual, khususnya pada trimester kedua kehamilan.
Peningkatan kongesti ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya
edema dan varises vulva. Edema dan varises biasanya membaik selama periode pasca partum.
b. Serviks Uteri
 konsistensi serviks menjadi lunak dan kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan
sekresi lebih banyak.
c. Uterus
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. Hal ini
memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat itu rahim membesar akibat hipertropi dan
hiperplasi otot polos, serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik dan endometrium menjadi desidua.
d. Ovarium
Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan fungsi korpus luteum graviditatum.
2. Sistem Payudara
Pada kehamilan setelah 12 minggu, dari puting susu dapat mengeluarkan cairan berwarna putih agak jernih disebut
colostrum. Colostrum ini berasal dari asinus yang mulai bersekresi. Selama trimester kedua dan ketiga pertumbuhan kelenjar
mamae membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Kadar hormon luteal dan plasenta pada masa hhamil
meningkatkan proliferasi ductus lactiferus dan jaringan lobulus alveolus sehingga pada palpasi payudara penyebaran nodul
kasar peningkatan jaringan glandular menggantikan jaringan ikat, akibatnya jaringan menjadi lebih lunak dan lebih jarang.
3. Sistem Endokrin
Adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya pembentukan FSH dan LH. Selain itu
hormon-hormon maternal maupun hormon-hormon plasenta juga didistribusikan dalam jumlah besar kedalam sirkulasi janin,
dan aktifitasnya juga mempengaruhi pertumbuhan janin.
4. Sistem Perkemihan
Kandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar mulai berkurang, karena uterus sudah mulai keluar. Pada
trimester kedua kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen, uretra memanjang sampai 7,5
cm karena kandung kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditujukan hiperemia kandung kemih dan
uretra. Peningkatan vaskularisasi ini membuat mukosa kandung kemih menjadi mudah luka dan berdarah. Tonus kandung
kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan distensi kandung kemih sampai sekitar 1500 ml. Pada saat yang sama
pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi
sedikit urine.
5. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat selain itu perut kembung juga
terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut mendesak organ-organ dalam perut khususnya
saluran pencernaan, usus besar, kearah atas dan lateral. Wasir cukup sering dalam kehamilan, sebagian besar akibat
konstipasi dan naiknya tekanan vena-vena dibawah uterus termasuk haemoroid. Panas perut terjadi karena terjadinya aliran
balik asam gas ke dalam esofagus bagian bawah.

6. Sistem Muskuloskeletal
Selama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang terutama pada persendian siku dan pergelangan tangan
dengan meningkatnya retensi cairan pada jaringan konektif/jaringan yang berhubungan disekitarnya.

7. Sistem Kardiovaskuler
Pada usia kehamilan 16 minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proses hemodilusi. Setelah 24 minggu tekanan darah
sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterm. Peruabahan auskultasi mengiringi perubahan ukuran
dan posisi jantung. Peningkatan volume darah dan curah jantung juga menimbulkan perubahan hasil auskultasi yang umum
terjadi selama masa hamil.
8. Sistem Integumen
Akibat peningkatan kadar hormon estrogen dan progesteron, kadar MSH pun meningkat. Terjadi perubahan deposit
pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh FSH dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada
striaegravidarum livide atau alba, aerola mamae, papila mamae, linea nigra, pipih (chloasma gravidarum). Setelah persalinan
hiperpigmentasi ini akan hilang.
9. Sistem Metabolisme
Pada wanita hamil basal metabolic rate(BMR) meninggi, BMR meningkat hingga 15-20% akan tetapi apabila
dibutuhkan akan dipakailah lemak ibu untuk mendapattkan kalori dalam pekerjaan sehari-hari. BMR kembali setelah hari
ke-5 atau ke-6 pasca partum. Peningkatan BMR mencerminkan kebutuhan oksigen pada janin, plasenta, uterus serta
peningkatan konsumsi oksigen akibat peningkatan kerja jantung ibu.
10. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh
Kenaikan berat badan 0,4-0,5 kg/minggu selama kehamilan.
11. Sistem Darah dan Pembekuan Darah
Pembekuan darah adalah proses yang majemuk dan berbagai faktor diperlukan untuk melaksanakan pembekuan darah.
Protombin yang kemudian diubah menjadi zat aktif trombin oleh kerja trombokinase. Trombokinase atau trombokiplastin
adalah zat penggerak yang dilepaskan kedarah ditempat yang luka.
12. Sistem Pernafasan
Karena adanya penurunan tekanan CO2 seorang wanita hamil sering mengeluhkan sesak nafas sehingga
meningkatkan usaha bernafas.
 Trimester III
1. Sistem Reproduksi
a. Vulva dan vagina
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu
persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini
mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina.
b. Serviks Uteri
Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya
menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi). Proses perbaikan serviks terjadi
setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan berulang.
c. Uterus
Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan
menyentuh dinding abdomen, mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat
pertumbuhan uterus akan berotasi kearah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid di daerah kiri pelvis.
d. Ovarium
Pada trimester ketiga korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang telah
terbentuk.
2. Sistem Payudara
Pada trimester ketiga pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan
32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan
yang keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak. Cairan ini disebut colostrum.
3. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan
peningkatan vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat dengan magnesium, posfat, hormon
pada tiroid, vitamin dan kalsium. Adanya gangguan pada salah satu faktor itu akan menyebabkan perubahan pada yang
lainnya. Konsentrasi plasma hormon pada tiroid akan menurun pada trimester pertama dan kemudian akan meningkat secara
progresif. Aksi penting dari hormon paratiroid ini adalah untuk memasok janin dengan kalsium yang adekuat. Selain itu juga
diketahui mempunyai peran dalam produksi peptida pada janin, plasenta, dan ibu.
4. Sistem Perkemihan
Pada kehamilan kepala janin mulai mulai turun ke pintu atas panggul. Keluhan sering kencing akan timbul lagi
karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih
berdilatasi daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan. Perubahan-perubahan ini membuat pelvis dan
ureter mampu menampung urine dalam volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine.
5. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Selain itu perut kembung juga
terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang mendesak organ-organ dalam perut
khususnya saluran pencernaan, usus besar, kearah atas dan lateral.
6. Sistem Muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita
hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat
panggul miring kedepan, penurunan tonus otot dan peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
pemyesuaian ulang. Pusat gravitasi wanita bergeserkedepan.
7. Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar 5000-12000 dan mencapai puncaknya pada saat
persalinan dan masa nifas berkisar 14000-16000. Penyebab peningkatan ini belum diketahui. Respon yang sama diketahui
terjadi selama dan setelah melakukan pelatihan yang berat. Distribusi tipe sel juga akan mengalami perubahan. Pada
kehamilan, terutama pada trimester ketiga terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan secara bersamaan limfosit
dan monosit.
8. Sistem Integumen
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan. kusam dan kadang-kadang juga akan
mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan striae gravidarum. Pigmentasi yang berlebihan biasanya
akan hilang setelah persalinan.
9. Sistem Metabolisme
Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi
makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI.
10. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh
Kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan 11-12 kg.
11. Sistem Darah Dan Pembekuan Darah
Diduga terutama tromboplastin terbentuk karena terjadi kerusakan pada trombosit, yang selama ada garam kalsium
dalam darah, akan mengubah protombin menjadi trombin sehingga terjadi pembekuan darah.
Pada 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus yang membesar kearah diagfragma sehingga diagfragma
kurang leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil kesulitan bernafas .