Anda di halaman 1dari 2

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik ..............................................................................


KELUAR
Kelas yang Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Tanggal Alasan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
Ditinggalkan
Pekalongan, Orang tua/Wali
................................
Kepala Sekolah

..................................................
NIP. .......................................
Orang Tua/Wali Murid

…………………………………

KELUAR
Kelas yang Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Tanggal Alasan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
Ditinggalkan
Orang
Pekalongan, tua/Wali
.................................
Kepala Sekolah

.........................................
NIP. .....................................
Orang Tua/Wali Murid

…………………………………

KELUAR
Kelas yang Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Tanggal Alasan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
Ditinggalkan
Orang
Pekalongan, tua/Wali
.................................
Kepala Sekolah

.........................................
NIP. .....................................
Orang Tua/Wali Murid
…………………………………

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nama Peserta Didik .............................................................................

NO MASUK
1 Nama Peserta Didik: Pekalongan, ………………
Kepala Sekolah
No. Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini : …………………………..
a. Tanggal : NIP. …………………….
b. Di Kelas :
c. Tahun Pelajaran :

NO MASUK
2 Nama Peserta Didik: Pekalongan, ………………
Kepala Sekolah
No. Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini : …………………………..
a. Tanggal : NIP. …………………….
b. Di Kelas :
c. Tahun Pelajaran :

NO MASUK
3 Nama Peserta Didik: Pekalongan, ………………
Kepala Sekolah
No. Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini : …………………………..
a. Tanggal : NIP. …………………….
b. Di Kelas :
c. Tahun Pelajaran :

Anda mungkin juga menyukai