Rumah sakit Ibu dan Anak

ARTHA MAHINRUS

NO Kegiatan Hasil Evaluasi Tindak lanjut Ket

Perbaikan Monitoring

1 Pemakaian APD Petugas dalam Ketidakpatuhan Mengharuskan Belum

penggunaan petugas dalam petugas dalam terlaksana
APD masih penggunaan bekerja harus
kurang APD memakai APD
sesuai SOP
2 Ketersediaan Jumlah obat Obat yang Pembelian obat Sudah
jumlah obat yang didapat dari secara berkala terlaksana
yang dibutuhkan dibutuhkan gudang farmasi dan terpantau
masih saja belum cukup untuk
kurang untuk mencukupi
memenuhi kebutuhan
kebutuhan
obat.
3 Identifikasi Setiap pasien Kepatuhan Meminta tanda Sudah
pasien rawat inap dalam tangan terlaksana
dalam pemasangan pasien/keluarga
pemasangan identitas setiap edukasi
gelang pasien gelang identitas
identitas dalam rekam
medis
4

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 Lampiran Keputusan Direktur RSIA Artha Mahinrus
Nomor : 001/PROGNAS/SK.Dir/V/2018
Tanggal : 03 Mei 2018

PEMBENTUKAN TIM PONEK

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ARTHA MAHINRUS

Penanggung Jawab : Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Artha mahinrus

Ketua Tim Ponek : dr. Horas SpOG

Sekretaris : L. Meri Diana Sirait,SST
Anggota : 1. Cardina Tambunan, Amd. Keb
2. Lia Risandi Sinaga, STr.Keb

Medan, Mei 2018

Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Artha

Mahinrus

dr Roro Jenny SatyoPutri, MARS

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS
NOMOR : 002/PROGNAS/SK.Dir/V/2018

TENTANG

PANDUAN PELAKSANAAN PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI

KOMPREHENSIF (PONEK) 24 JAM
DI RSIA ARTHA MAHINRUS

DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSIA Artha Mahinrus,
maka diperlukan penyelenggaraan proses pelayanan PONEK yang efektif.
b. Bahwa agar proses pelayanan PONEK di RSIA Artha Mahinrus dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur sebagai landasan
bagi penyelenggaraan pelayanan RSIA Artha Mahinrus
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b
perlu ditetapkan dengan Keputusan tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di
RSIA Artha Mahinrus.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Pokok

– pokok Kesehatan
2. Undang-undang no 6 tahun 1963 tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden RI Nomor 12 tahun 1991 tentang Penyusunan,
Penerapan dan Pengawasan Standar Nasional Indonesia
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI 436/Menkes/SK/VI/1993 tanggal 3
juni Tahun 1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan
Standar Pelayanan Medis di Indonesia
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1233/Menkes/SK/XII/1999
tanggal 8 Desember 1999 tentang penerapan Standar Pelayanan Rumah
Sakit dan Standar Pelayanan Medik
Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAKSANAAN PELAYANAN
OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF (PONEK)
DI RSIA ARTHA MAHINRUS.

Kedua : Pelaksanaan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi komprehensif RSIA

Artha Mahinrus sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Ketiga : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan proses pelayanan obstetri dan

neonatal emergensi komprehensif RSIA Artha Mahinrus dilaksanakan oleh
unit terkait dan Bagian Keperawatan RSIA Artha Mahinrus.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 09 Mei 2018

Direktur RSIA Artha mahinrus

dr. Roro Jenny Satyoputri, MARS

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 Lampiran Keputusan Direktur RSIA Artha Mahinrus
Nomor : 001/PROGNAS/SK.Dir/V/2018
Tanggal : 03 Mei 2018

KEBIJAKAN PELAYANAN RUJUKAN PASIEN PONEK

DI RSIA ARTHA MAHINRUS

Kebijakan Umum
1. Semua ibu dan bayi pada periode perinatal mendapatkan standar pelayanan perlindungan
ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna.
2. Pemberian pelayanan medis dan keperawatan pada ibu dan bayi baru lahir secara
terkoordinasi selama kehamilan dan persalinan, bayi baru lahir dan keluarga setelah
kelahiran.

Kebijakan Khusus
Pelayanan PONEK meliputi :
1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatus
2. Penyelenggaraan PONEK 24 jam di rumah sakit
3. Rawat gabung ibu dan bayi
4. Inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif
5. Perawatan metode kangguru pada BBLR
6. Rumah sakit saying ibu bayi
7. Pelaksanaan rujukan

Kepala RS XXX

NAMA JELAS

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS
NOMOR: 005/PMKP/SK.Dir/V/2018

TENTANG
PANDUAN PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN DI RSIA ARTHA MAHINRUS

DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu di RSIA Artha Mahinrus

diperlukan pelatihan mengenai peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di RSIA Artha Mahinrus.
2. Bahwa untuk maksud tersebut pada butir 1 di atas perlu
diberlakukan Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di RSIA Artha Mahinrus yang ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur di RSIA Artha Mahinrus.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No
1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan Pasien Di
Rumah Sakit

M EM U T U S K A N

Menetapkan :
KESATU : MEMBERLAKUKAN PANDUAN PELATIHAN PENINGKATAN
Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSIA ARTHA
MAHINRUS.

KEDUA : Memberlakukan Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien di RSIA Artha Mahinrus seperti tersebut dalam
lampiran Surat Keputusan ini.

KETIGA Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA

Artha Mahinrus untuk dapat dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan
pelaksanaan kegiatan;

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Biaya RSIA Artha Mahinrus.

KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung mulai dari
tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan dilakukan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : 28 Mei 2018

Direktur RSIA Artha Mahinrus

dr. Roro Jenny Satyoputri, MARS

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS
NOMOR : ………………..

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 TENTANG
PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RSIA ARTHA MAHINRUS

DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu di RSIA Artha Mahinrus
diperlukan pelatihan mengenai peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RSIA Artha Mahinrus.
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas perlu
diberlakukan Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di RSIA Artha Mahinrus yang ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur di RSIA Artha Mahinrus.

Mengingat : 4. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

5. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1691/MenKes/Per/VII/2011
tentang Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit
7. SK direktur RSIA Artha Mahinrus Nomor............................
tentang Pengangkatan Direktur RSIA Artha Mahinrus.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN PELATIHAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSIA
ARTHA MAHINRUS

KESATU : Memberlakukan Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien di RSIA Artha Mahinrus seperti tersebut dalam
lampiran Surat Keputusan ini;

KEDUA : Kebijakan Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA

Artha Mahinrus untuk dapat dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan
pelaksanaan kegiatan;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran biaya RSIA Artha Mahinrus.

KEEMPAT : Surat Keputusan berlaku terhitung mulai dari tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan bahwa apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 dalam penetapannya, akan dilakukan perbaikan kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal :

DIREKTUR,

dr. Roro Jenny Satyoputri, MARS

Lampiran : Keputusan Direktur RSKB Ring Road Selatan

Nomor : /SK/DIR/RRS/I/2015
Tentang : Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien RSKB Ring Road Selatan

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RSKB RING ROAD SELATAN

Pasal I
Pengertian
Yang dimaksud pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSKB ring Road
Selatan adalah suatu upaya dari pihak pengelola rumah sakit memberikan peningkatan
pengetahuan dan kompetensi bagi seluruh karyawan tanpa kecuali mengenai mutu dan
keselamatan pasien sesuai dengan standar yang berlaku secara nasional.

Pasal II
Tujuan
(1) Memudahkan rumah sakit untuk mencapai peningkatan mutu dan budaya
keselamatan pasien
(2) Meningkatkan kemampuan kerja karyawan
(3) Meningkatkan kepercayaan pelanggan
(4) Mencapai perbaikan pelayanan yang berkelanjutan

Pasal III
Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(1) Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi :
a. Pelatihan Bantuan Hidup Dasar
b. Pelatihan Pelayanan Pelanggan
c. Pelatihan Keselamatan Pasien
d. Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
e. Pelatihan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
f. Pelatihan Manajemen Resiko
g. Simulasi Penanganan Bencana di Rumah Sakit
(2) Pelatihan diselenggarakan minimal satu tahun sekali dan dapat kembali dilakukan
dengan tujuan memberikan penyegaran kepada karyawan
(3) Pelatihan dapat dilaksanakan di internal maupun eksternal rumah sakit
(4) Pelatihan di eksternal rumah sakit dengan mengirimkan staf yang sesuai dengan
tanggung jawab dan pekerjaannya ke pusat pelatihan dan pengembangan SDM
instansi di luar RSKB Ring Road Selatan
(5) Pelatihan di Internal rumah sakit dengan mengadakan pelatihan mandiri dengan
mendatangkan narasumber yang memenuhi kualifikasi

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 Direktur,

dr. Sulistyowati, M.S., M.Pd.

NIP. 2013 08070

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSIA Artha Mahinrus,
maka diperlukan orientasi staf baru;
b. bahwa Untuk menjaga kemampuan dan kinerja staf/pegawai maka pimpinan
bertanggung jawab mengenai Program Orientasi/Pelatihan bagi staf/pegawai
baru;
c. bahwa agar pelaksanaan orientasi staf/pegawai baru di RSIA Artha Mahinrus
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
sebagai landasan dalam melaksanakan orientasi bagi staf/pegawai baru;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a, b
dan c, perlu adanya keputusan tentang orientasi staf/pegawai baru RSIA
Artha Mahinrus yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSIA Artha
Mahinrus.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755 / MENKES /
PER / IV / 2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 / MENKES /
PER / XII / 2013 Tentang Penyelenggaraan Komite Keperawatan Di Rumah
Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1165A / MENKES /
SK / X / 2004 tertanggal 15 Oktober 2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah
Sakit;
7. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Akte Notaris PT. Mahinrus
Husada Nomor : ………….. di hadapan notaris ……………… di Medan;

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
 8. Surat Keputusan Direktur PT. Mahinrus Husada Nomor : …………..
tentang Pengangkatan Direktur RSIA Artha Mahinrus.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ARTHA MAHINRUS TENTANG
ORIENTASI STAF/PEGAWAI BARU RSIA ARTHA MAHINRUS.

Kedua : Orientasi staf/pegawai baru RSIA Artha Mahinrus sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

Ketiga : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan orientasi staf/pegawai baru RSIA Artha
Mahinrus dilaksanakan oleh Kepala Sub Bidang Personalia dan Diklat.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal :

Direktur RSIA Artha Mahinrus

dr. Roro Jenny Satyoputri, MARS

Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com
Jl. Pasar III No. 151 Medan Perjuangan T e l p . (061) 80086111 / 80086404 / 800888892
Sumatera Utara 20237 email : rsiaarthamahinrus@gmail.com