Secara mikroskopis, pedikel mengandung lumen yang berliku-liku, menghubungkan kista ke sendi

yang mendasarinya [5]. Kehadiran koneksi ini didukung oleh temuan intraoperatif dan arthrographic
dari Angelides dan oleh Andren dan Eiken yang menunjukkan gerakan kontras intra-artikular dari
sendi radiokarpal ke ganglia pada 44% pasien dengan ganglion pergelangan tangan dorsal dan 85%
pasien. dengan ganglion pergelangan tangan volar. Karena kontras tampaknya tidak bergerak dari
kista ke dalam sendi, mekanisme katup satu arah telah dipostulasikan [6, 7]. Katup satu arah
semacam itu diperkirakan terbentuk oleh sejumlah "mikro-kista" kecil yang ada di jaringan yang
mengelilingi pedikel. “Kista mikro” ini berkomunikasi dengan ganglion primer dan dirasakan sebagai
bagian dari lumen pedikel berliku, menghubungkan kista ke sendi, dan, dalam prosesnya,
menciptakan mekanisme katup satu arah [8].

Evaluasi melalui mikroskop elektron menunjukkan dinding ganglion terdiri dari lembaran kolagen
yang diorientasikan secara acak yang disusun dalam lapisan longgar, satu di atas yang lain. Sel-sel
langka hadir dalam lembaran kolagen dan tampaknya fibroblas berfungsi penuh atau sel
mesynchymal. Harus ditekankan bahwa karena tidak ada lapisan sinovial dalam struktur ini, mereka
tidak dapat diklasifikasikan sebagai kista sejati. Meskipun ada area fokus degenerasi musinosa di
dinding kista, tidak ada perubahan degeneratif global yang signifikan, nekrosis atau perubahan
inflamasi di dalam pseudokista atau jaringan di sekitarnya.

Analisis cairan kistik mengungkapkan bahwa itu adalah bahan agar-agar yang mengandung terutama
asam hialuronat dan jumlah yang lebih sedikit dari glukosamin, globulin, dan albumen. Cairan ini
berbeda secara biokimia dan jauh lebih tebal dari cairan sinovial intraartikular. Asal usul cairan belum
sepenuhnya dijelaskan, tetapi telah dipostulatkan muncul dari salah satu dari tiga mekanisme.
Pertama, dapat berasal dari dalam sendi, dipompa ke dalam kista dengan gerakan pergelangan
tangan, kedua, dari proses degeneratif ekstraartikular yang mengakibatkan pembentukan kista dan
komunikasi selanjutnya ke sendi, atau akhirnya mungkin berasal dari sel-sel mesenkimal dalam
dinding sel. Ada kemungkinan bahwa kombinasi dari mekanisme ini berkontribusi.

Sayangnya, asal mula ganglion itu sendiri tetap sama membingungkannya dengan asal mula fluida.
Teori-teori tentang asal-usul kista sulit dibuktikan dan sebagian besar tidak mampu menjelaskan
semua fitur yang diketahui dari kista ganglion. Konsep bahwa kista adalah herniasi sederhana dari
kapsul sendi sulit untuk didukung mengingat kurangnya lapisan sinovial dalam kista itu sendiri. Teori
bahwa ganglion memiliki etiologi inflamasi telah dibantah oleh studi patologis yang tidak
menunjukkan perubahan inflamasi perikistik.

Tiga teori lain, masih memerlukan pertimbangan. Pertama, stres sendi (akut atau kronis) dapat
menyebabkan sewa dalam kapsul sendi dan memungkinkan kebocoran cairan sinovial ke dalam
jaringan periartikular. Reaksi selanjutnya antara cairan ini dan jaringan lokal menghasilkan
pembentukan cairan kistik gelatin dan pembentukan dinding kista.

Untuk mendukung teori "sewa kapsul" ini, beberapa penulis mempostulatkan bahwa patologi sendi
yang sudah ada sebelumnya (cedera ligamen peri-scaphiod, dll.) Adalah penyebab mendasar dari
pembentukan sewa / kista. Kelainan sendi diduga menyebabkan perubahan biomekanik, akhirnya
melemahnya kapsul, dan akhirnya kebocoran cairan, dan pembentukan kista. Namun, meskipun
temuan arthroscopic mengkonfirmasi adanya patologi sendi intraartikular pada 50% pasien ganglion,
tidak ada korelasi antara patologi ini dan rekurensi kista pasca operasi yang dapat ditunjukkan. Hal ini
membuat beberapa orang menyimpulkan bahwa patologi intraartikular bukanlah peristiwa yang
memicu teori “rent” pembentukan ganglion.

Atau, stres sendi dapat menyebabkan degenerasi mukioid dari jaringan ikat artextra-artikular yang
berdekatan dengan akumulasi cairan berikutnya dan akhirnya pembentukan kista. Teori ini
menyatakan bahwa kista dan pedikel membentuk koneksi langsung ke sambungan setelah
penciptaan kistik.

Terakhir, beberapa percaya bahwa stres sendi dapat menstimulasi sekresi musin oleh sel-sel
mesenkhim yang terdeteksi oleh mikroskop elektron dalam jaringan di sekitarnya. Jalur umum
terakhir dari semua teori ini adalah penggabungan genangan kecil musin untuk membentuk kista
utama. Produksi pseudocapsule sekitarnya diinduksi oleh mekanisme yang tidak diketahui, meskipun
mungkin dari kompresi jaringan di sekitarnya

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan, ganglion pergelangan tangan biasanya 1–2 cm struktur kistik, terasa seperti bola
karet kuat yang ditambatkan dengan baik pada tempatnya dengan menempel pada kapsul sendi yang
mendasari atau selubung tendon. Tidak ada kehangatan atau eritema terkait dan kista mudah
transilluminates. Presentasi klinis biasanya memadai untuk diagnosis, dan evaluasi X-ray jarang
diindikasikan (kecuali dalam kasus "ganglion pergelangan tangan gaib" di mana MRI diperlukan untuk
membuat diagnosis).

Gejala termasuk sakit di pergelangan tangan yang juga dapat menjalar ke lengan pasien, nyeri
dengan aktivitas atau palpasi massa, penurunan rentang gerak dan penurunan kekuatan genggaman.
Ganglia volar juga dapat menyebabkan parestesia karena kompresi saraf ulnaris atau median atau
cabang-cabangnya [4, 15].

Penyebab nyeri tidak diketahui tetapi, dalam kasus ganglia dorsal, telah dipostulatkan berasal dari
kompresi cabang terminal saraf interroseus posterior [16]. Ada beberapa perbedaan pendapat
tentang frekuensi rasa sakit. Thornburg melaporkan bahwa massa tanpa rasa sakit adalah keluhan
yang paling umum muncul, dan Gang dan Makhlouf mendukung pernyataan ini bahwa kurang dari
sepertiga pasien yang terlibat dalam penelitian mereka melaporkan rasa sakit dan itu selalu ringan.
Zubowicz dan penulis lain melaporkan bahwa sebagian besar pasien mereka tidak memiliki rasa sakit
[17, 18]. Di sisi lain, berbagai penelitian lain melaporkan rasa sakit pada 70-100% pasien [3, 8, 19,
20]. Dalam satu studi, 89% pasien melaporkan rasa sakit tetapi hanya 19% merasa bahwa itu
mengganggu aktivitas normal sehari-hari [2]. Kesimpulan yang paling mungkin adalah bahwa rasa
sakit, bahkan ketika ada, lebih cenderung menjengkelkan daripada melemahkan.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ketertarikan pada ganglia dan berbagai macam perawatan yang telah dikembangkan mungkin
merupakan hasil dari presentasi yang sering ke dokter dan kurangnya cara perawatan yang
sepenuhnya memuaskan. Aspirasi adalah pilihan yang menguntungkan dan sederhana untuk
manajemen akut, tetapi tampaknya memiliki sedikit dampak jangka panjang pada resolusi. Tindakan
tambahan saat ini, di sisi lain, tidak memberikan manfaat dibandingkan aspirasi saja. Pembedahan
menawarkan resolusi ganglia yang lebih baik, tetapi seringkali lebih invasif daripada yang dijamin
oleh gejala pasien [31]. Kepedulian pasien individu mengenai kista ganglion harus dipastikan terlebih
dahulu. Dengan menggunakan pengetahuan menyeluruh tentang sejarah alami ganglia dan pilihan
serta hasil pengobatan yang tersedia, dokter dapat memberikan panduan karena pasien memilih
tindakan yang paling tepat untuk keadaan mereka.