Gangguan kecemasan sosial (SAD), juga dikenal sebagai fobia sosial, bisa dibilang salah satu masalah

kesehatan mental yang paling umum terlihat dalam perawatan primer, hanya dilampaui oleh
depresi; Namun, sering tidak dikenali. Adalah umum bahwa dokter, daripada psikiater, menghadapi
tantangan untuk membuat diagnosis dan menjelaskan pilihan perawatan. Bukti menunjukkan bahwa
ada kebutuhan yang signifikan untuk mengidentifikasi pasien dengan SAD, karena masih kurang
terdiagnosis dan kurang dirawat. Seringkali, pasien-pasien dengan SAD mengalami co-morbid dan
kegelisahan dan gangguan mood yang tumpang tindih di samping penyalahgunaan zat. Ada
pengobatan yang efektif untuk SAD, mereka termasuk farmakoterapi dan terapi perilaku kognitif;
namun, jika kondisinya tetap tidak dikenali ada hubungan yang kuat dengan disabilitas dan kesulitan
jangka panjang. Tujuan dari artikel ini adalah untuk meningkatkan kesadaran di antara peserta
pelatihan GP tentang masalah kesehatan mental yang umum ini dan untuk menjelaskan gangguan ini
dan pilihan perawatannya.

Gangguan kecemasan sosial (SAD) menandakan kecemasan yang menyebalkan terkait dengan situasi
sosial. Awalnya, SAD dikelompokkan dalam fobia lain dalam sistem klasifikasi dan tidak diakui
sebagai entitas yang terpisah. Ini pertama kali muncul sebagai gangguan yang berbeda dalam DSM-
III (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental) di bawah istilah fobia sosial (SP) dan kemudian
dalam DSM-IV sebagai SAD. Namun, istilah SP tetap digunakan, misalnya, dalam ICD-10 (Klasifikasi
Penyakit Internasional) yang diproduksi oleh Organisasi Kesehatan Dunia. SP didefinisikan sebagai
rasa takut akan pengawasan yang dapat diskrit atau tersebar ', sedangkan SAD didefinisikan sebagai'
ketakutan yang ditandai dan terus-menerus terhadap satu atau lebih situasi kinerja sosial '. SP secara
historis istilah deskriptif pertama yang digunakan. SAD lebih luas dalam uraiannya, karena berfokus
pada kinerja sosial daripada pada situasi sosial. SP dalam ICD-10 menentukan bahwa gejala fisik yang
terkait dengan situasi sosial ini, seperti memerah dan mual, harus ada. Pilihan terminologi adalah
bidang perdebatan dan kedua istilah tersebut digunakan secara bergantian dalam literatur saat ini
dan juga dalam artikel ini. Prevalensi seumur hidup diperkirakan 12,1%, yang membuatnya menjadi
gangguan kejiwaan keempat yang paling umum.

SAD sering dimulai pada masa remaja; namun, penyakit ini dapat mulai timbul pada usia berapa pun.
Usia rata-rata presentasi adalah 13-20 tahun, meskipun sejumlah besar pasien datang kemudian
dalam hidup dengan masalah jangka panjang dan komorbiditas seperti depresi dan penyalahgunaan
zat.

Ada bukti yang saling bertentangan tentang pengaruh gender pada prevalensi SAD. Beberapa
penelitian menunjukkan wanita memiliki tingkat prevalensi gangguan kecemasan yang lebih tinggi.
Dalam SAD, bisa dibilang, ada sedikit perbedaan gender dengan perempuan lebih mungkin
menderita kecemasan sosial tetapi lebih sedikit mendekati profesional kesehatan untuk perawatan
dibandingkan dengan laki-laki yang tampaknya lebih tertekan oleh pengalaman SAD mereka sendiri.
Mungkin juga ada unsur budaya, karena perempuan mungkin memiliki harapan negatif terhadap diri
mereka sendiri mengenai bersikap tegas dalam situasi sosial yang mungkin mengarah pada adaptasi
peran pemalu pasif.

Ada berbagai teori untuk menjelaskan asal usul kecemasan sosial termasuk teori biologi dan
psikologis. Studi neuro-imaging telah menunjukkan peningkatan aktivitas di amigdala. Studi genetik
telah menunjukkan hubungan keluarga, meskipun ada tingkat kesesuaian yang rendah di antara
kembar monozigot. Dapat diperdebatkan, apa yang diwariskan adalah kerentanan untuk
mengembangkan kecemasan, yang diperkuat melalui perilaku yang dipelajari maladaptif dan sifat-
sifat kepribadian seperti neuroticism.

Ada berbagai ide psikoanalisis yang dapat digunakan untuk menjelaskan kecemasan. Freud
berpendapat bahwa sumber fobia terletak pada fantasi atau pemikiran seksual yang tidak dapat
diterima. Sebuah gagasan yang diajukan oleh psikoanalis Perancis Jacques Lacan dapat membantu
dokter untuk memahami SAD sebagai akibat dari ketakutan akan pengawasan. Ini adalah konsep
'tatapan'.

Tatapan mengacu pada kecemasan yang dipicu oleh seseorang yang menyadari bahwa dia adalah
objek (di antara objek-objek lain) yang sedang dilihat dan dilihat. Ini dianggap sebagai ancaman bagi
perasaan individualitas dan otonomi seseorang. Lacan berpendapat bahwa indera individualitas kita,
yaitu, sebagai entitas yang terpisah, dimulai pada masa bayi ketika seorang anak menghargai dirinya
sendiri di cermin. Di kemudian hari, kita menyadari refleksi kita melalui interaksi dengan orang-orang
penting lainnya, yang secara metaforis memegang cermin kepada kita melalui tatapan mereka. Ini
bisa menjadi pengalaman yang meresahkan. Untuk memasukkan ini ke dalam terminologi yang
digunakan oleh praktisi terapi perilaku kognitif (CBT), individu menganggap diri sebagai objek sosial.
Ini adalah perasaan tidak nyaman yang umum dan kadang-kadang mengancam ketika kita berada
dalam situasi di mana kita merasakan diri kita di bawah tatapan orang lain. Kita dapat menganggap
ujian sebagai contoh utama dari situasi ini.

Gejala SAD / SP dapat bervariasi tergantung pada usia presentasi. Namun, ciri khas SAD adalah rasa
takut dan kecemasan yang berlebihan saat menghadapi kemungkinan penghinaan atau rasa malu.
Kecemasan memiliki komponen fisik yang dimanifestasikan sebagai aktivasi sistem otonom. Gejala-
gejala gairah, yang dimiliki oleh gangguan kecemasan lainnya, mungkin termasuk jantung berdebar,
berkeringat, gemetar dan mulut kering. Secara khusus, dalam SP, ada reaksi 'usus' yang kuat yang
dapat mencakup memerah, mual dan takut kehilangan kendali atas fungsi tubuh, yaitu buang air
besar. Ini mencerminkan komponen psikologis dari kehilangan kendali dengan kecemasan yang
menyusahkan. Ketakutan ini diikuti oleh penghindaran, seperti halnya dengan sebagian besar, jika
tidak semua, gangguan kecemasan. Kombinasi dari rangsangan dan penghindaran selanjutnya
menghasilkan penurunan tingkat kepercayaan dan harga diri, dan karenanya, menyebabkan
kesulitan dalam membangun kembali fungsi normal. Hal ini membuat kegelisahan terus berjalan,
terutama ketika individu memiliki kepercayaan diri yang negatif, berfokus pada kegagalan masa lalu
dan pengawasan diri. Sayangnya, ini bisa rumit dengan 'perilaku aman', seperti minum, untuk
merasa lebih terkendali.

Gejala-gejala SAD / SP dan kriteria untuk diagnosis sebagaimana didefinisikan oleh DSM-V dan ICD-
10 tidak jauh berbeda seperti yang diuraikan di atas. Di Inggris, sebagian besar diagnosis klinis
dipandu oleh ICD-10 sedangkan DSM-V digunakan di seluruh dunia, terutama dalam penelitian;
kriteria SP yang digunakan dalam artikel ini tercantum dalam Kotak 1.

Perlu diingat bahwa kecemasan dapat menjadi respons yang sehat dan normal dalam situasi di mana
individu dievaluasi oleh orang lain (ujian atau wawancara kerja dan bahkan kencan), namun, dalam
SAD kecemasan ditandai dengan menjadi berlebihan, sejauh menyebabkan gangguan signifikan dan
penurunan fungsi. Lebih penting lagi, dari sudut pandang diagnostik, ini terkait dengan fitur
kecemasan somatik yang berlebihan seperti memerah dan tremor. Sebenarnya memerah sangat
terkait dengan SAD, itu adalah tanda yang berguna yang membantu untuk membedakan antara SAD
dan gangguan kecemasan lainnya. Alasan mengapa gejala fisik kecemasan lebih jelas di SAD ada
hubungannya dengan fakta bahwa gejala ini diamati oleh orang lain. Akibatnya, ini memperkuat
keyakinan yang dipegang oleh seorang individu dengan SAD menjadi tidak memadai secara sosial
dan objek antara lain. Mirip dengan gangguan kecemasan lainnya, ada keinginan untuk melarikan
diri dari situasi yang memicu kecemasan di tempat pertama. Penghindaran ini pada akhirnya
memperkuat kecemasan dan membuatnya lebih buruk.

Situasi sosial yang dapat memicu kecemasan dapat bersifat luas dan umum atau lebih spesifik.
Mayoritas pasien dapat mendaftar sekitar lima situasi khusus di mana mereka merasa cemas. Segala
bentuk interaksi sosial dapat didaftarkan sebagai situasi yang menakutkan, seperti berbicara dengan
operator checkout supermarket atau bertemu dengan tokoh-tokoh berwenang. Menariknya, ICD-10
menganggap kecemasan yang disebabkan oleh berbicara di depan umum adalah normal. Mungkin
bermanfaat pada titik ini untuk membuat referensi ke budaya populer: masalah yang diderita oleh
Raja George V yang didramatisir dalam film The King's Speech mencerminkan gagap daripada SAD.

Daftar diagnosis banding panjang. Kondisi lain yang perlu dipertimbangkan sebagai bagian dari
diagnosis banding adalah depresi, agorafobia, gangguan perkembangan seperti sindrom Asperger
dan kondisi medis seperti jerawat, gangguan tiroid, penyakit Parkinson dan obesitas. Kondisi ini
dapat berbagi fitur umum dengan SAD, seperti penarikan sosial, penghindaran sosial dan elemen
kecemasan; Namun, fitur terkait lainnya membantu dalam membuat diagnosis. Kriteria diagnostik
menyatakan bahwa SP harus terutama hasil dari kecemasan sosial dan penghindaran berikutnya
daripada sekunder untuk gejala lain seperti delusi psikotik atau gejala depresi yang menyebabkan
penarikan sosial, pikiran obsesif, dan gangguan kepribadian (mis. Paranoid, avoidant, schizoid). Satu
area yang memerlukan perhatian adalah penyalahgunaan zat, karena individu dengan SAD mungkin
mencoba mengobati sendiri melalui alkohol dan zat lain. Beberapa sumber menyatakan bahwa
prevalensi alkoholisme di antara pasien yang menderita kecemasan sosial adalah sekitar 20%. Ini
dapat meningkatkan pemahaman kita tentang hubungan SP dan risiko kondisi alkohol, yang mungkin
memiliki implikasi penting untuk tindakan pencegahan.

Pengakuan kecemasan sosial bisa lebih menantang jika ada kecurigaan Gangguan Dysmorphic Tubuh
atau Sindrom Referensi Penciuman. Pasien dengan Gangguan Dysmorphic Tubuh hadir dengan
gejala yang mirip dengan kecemasan sosial ketika mereka disibukkan dengan cacat nyata yang
dibayangkan atau dibesar-besarkan dalam penampilan mereka, sedangkan pasien dengan Sindrom
Referensi Penciuman percaya bahwa orang lain akan menemukan mereka memiliki bau yang tidak
menyenangkan. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa semua pasien dengan gejala kecemasan
sosial harus ditanyai pertanyaan skrining sederhana untuk mengetahui apakah mereka terlalu
khawatir tentang beberapa aspek penampilan mereka atau tentang bau badan.

Perbedaan antara SP dan gangguan kecemasan lainnya mungkin sulit untuk dipastikan, khususnya
dengan agorafobia (dengan atau tanpa serangan panik) meskipun sejarah menyeluruh mungkin
mengungkapkan sumber kecemasan untuk kontak sosial daripada rasa takut berada di antara orang
banyak dan merasa tidak mampu. untuk melarikan diri. Namun, ICD-10 merekomendasikan untuk
memberikan prioritas pada agorafobia dalam kasus-kasus sulit.

Diskusi tentang diagnosis banding yang luas untuk SAD menyoroti pentingnya mengambil riwayat
yang menyeluruh untuk mengesampingkan kondisi serupa di mana mungkin ada beberapa tumpang
tindih antara gejala. Ada risiko normalitas over-medicalising. Ini bisa menjelaskan mengapa ICD-10
menghindari menggambarkan kecemasan yang dipicu oleh berbicara di depan umum sebagai SP.
Namun, jika individu tersebut tertekan oleh public speaking rutin sebagai akibat dari profesinya
dengan fungsi buruk berikutnya, maka kita dapat merevisi hipotesis kami dan mencoba untuk
membedakan antara normalitas dan masalah kesehatan mental yang signifikan. Biasanya tingkat
kesusahan dan gangguan yang sesuai diagnosis SP, terutama ketika keluhan yang diajukan
dipertimbangkan dalam konteks yang sesuai. Contoh penting lainnya adalah kecemasan sosial
sementara atau ringan pada masa remaja. Ini cukup normal dan ada risiko memberi label rasa malu
sebagai SP. Seperti halnya dengan masalah kesehatan mental lainnya, tingkat keparahannya
bervariasi. SP dapat mengakibatkan disabilitas yang menyusahkan, mulai dari individu-individu yang
benar-benar tinggal di rumah dan tidak pernah memiliki hubungan sosial, hingga orang lain yang
berfungsi kecuali dalam bidang-bidang tertentu seperti membuat presentasi, yang menghambat
mereka dalam pekerjaan mereka, seperti diuraikan di atas. Ada banyak alat penilaian yang dapat
digunakan untuk membantu membuat diagnosis. Lihat Kotak 2 untuk daftar beberapa alat penilaian
yang berguna. Alat-alat ini dapat membantu mengisolasi situasi yang memicu kecemasan.

Skala Kecemasan Sosial Liebowitz mengutip 24 situasi sosial di mana seorang individu mungkin
mengalami kecemasan atau penghindaran. Itu adalah nilai pengamat. Inventarisasi Fobia Sosial
(SPIN) terdiri dari 17 item yang mencakup situasi sosial yang memicu kecemasan dan gejala
rangsangan fisiologis, seperti berkeringat, gemetar, dan palpitasi. Ini adalah skala penilaian-diri dan
mencakup acara-acara pada minggu sebelumnya. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Unggulan (NICE) merekomendasikan menggunakan skala Mini-SPIN, yang terdiri dari tiga item yang
dinilai menggunakan skala Likert fivepoint (NICE, 2013). Cut-off berada pada enam poin, yang
menandakan kemungkinan SAD dengan penilaian lebih lanjut diperlukan. Pasien ditanya
tanggapannya terhadap masing-masing pernyataan berikut:

- Takut malu membuat saya menghindari melakukan hal-hal atau berbicara kepada orang-orang

- Saya menghindari kegiatan di mana saya menjadi pusat perhatian

- Menjadi malu atau terlihat bodoh adalah di antara saya ketakutan terburuk

Pengobatan harus dipertimbangkan untuk individu dengan kesulitan atau gangguan yang signifikan
sebagai akibat dari SP dan ketika kecemasan mengganggu kehidupan sosial atau kinerja pekerjaan
mereka, termasuk pekerjaan dan kehidupan akademik, dan hubungan pribadi mereka. Perawatan
tergantung pada pilihan pasien dan ketersediaan terapi. Dalam kasus-kasus ringan, swadaya
mungkin berguna, karena ada bukti bahwa itu dapat mengurangi tekanan yang terkait dengan SP
dengan efek yang bertahan lama. Swadaya dapat disampaikan dengan cara yang tidak terarah
menggunakan buku, sumber daya internet dan bahan bacaan lainnya atau dapat dibimbing dalam
bentuk kelompok swadaya.

Perawatan lain perlu dipertimbangkan jika pendekatan swadaya tidak berhasil dan ada kesusahan
yang berkelanjutan. CBT adalah pilihan awal pengobatan untuk SP, seperti yang biasa terjadi pada
gangguan kecemasan lainnya. Biasanya lebih dapat diterima dan lebih disukai daripada pendekatan
berbasis obat, kecuali jika pasien mengalami depresi berat atau tidak mau terlibat dengan
pendekatan psikologis. Cukup sering kendala utama adalah ketersediaan CBT tepat waktu.
Dokter umum adalah titik kontak pertama untuk pasien dengan SP, yang menyoroti pentingnya
mengenali kondisi dan melibatkan pasien dalam perawatan. Pengiriman bantuan dapat dimulai
dalam perawatan primer; Namun, ada keterbatasan yang jelas dalam hal waktu dan sumber daya
yang terbatas selain kurangnya pengetahuan dan pengalaman. Ini harus mendorong pertimbangan
profesional lain yang mungkin terlibat dalam perawatan pasien. Psikolog lebih siap untuk
memberikan CBT terstruktur dan perawat psikiatris komunitas dapat memberikan dukungan dan
tinjauan rutin, terutama penting dalam kasus-kasus parah yang kompleks. Psikiater penting dalam
memberikan keahlian mereka sendiri, terutama ketika ada kondisi komorbid yang kompleks dan
dalam kasus kegagalan pengobatan. Akhirnya, tim kesehatan mental perawatan primer dapat
menjadi sumber yang berharga dalam mengelola SP, karena mereka memberikan berbagai
keterampilan yang dihargai oleh pasien dan dokter. Ada bukti yang menunjukkan bahwa mereka
dapat meningkatkan akses dan pilihan pasien dalam perawatan kesehatan mental.