PENGANTAR

Dalam bab ini kita mempertimbangkan isu-isu penting dalam psikiatri

klasifikasi gangguan dan kemudian mendiskusikan bagaimana
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) International
Klasifikasi Penyakit (ICD) dan Amerika
Psychiatric Association (APA) Diagnostik dan Statistik
Manual (DSM) dibangun sistem diagnostik mereka.
Apa 'gangguan mental'? Ketika kita dibenarkan
menggambarkan perilaku atau kepribadian sebagai 'normal'? Ini
pertanyaan berduri telah terutama dilakukan psikiater
karena tuduhan oleh gerakan anti-psikiatri di
1960 yang diagnosis psikiatri sebenarnya stigmatis
perangko penyimpangan sosial. Penentuan kita tentang apa yang
dianggap sebagai gangguan mental dapat memiliki konsekuensi untuk
diagnosis, pengobatan, forensik dan cakupan pelayanan kesehatan,
dan tidak hanya dapat mencerminkan tetapi juga mempengaruhi adat istiadat budaya.
Sejarah psikiatri dipenuhi dengan pertimbangan moral
menyamar sebagai diagnosa medis. Contoh termasuk drapetomania,
digambarkan sebagai 'penyakit pikiran' menyebabkan hitam
budak di Amerika Serikat bagian selatan abad kesembilan belas mengkhianati
kodrat alami tunduk mereka dengan melarikan diri ke kebebasan;
dan, baru-baru ini, homoseksualitas. Tanpa definisi
kelainan mental, kita akan kesulitan untuk
membedakan apakah dan kapan depresi akan dipertimbangkan
adaptif (seperti dalam berduka), sanksi (seperti dalam peniten agama)
atau sakit; untuk membedakan antara mendengar suara seperti
mistis atau fenomena psikotik; dan untuk menentukan
ketika menelan kompulsif dari zat adiktif
akan normatif (kafein), teratur (alkohol) atau verboten
(heroin).
Apa, kemudian, adalah gangguan mental? Berikut adalah beberapa
mungkin definisi, dan masalah mereka:
deviasi statistik Mere, sebagai salah satu mungkin menggunakan dalam menentukan
tingkat 'normal' dari enzim hati serum atau tinggi,
tidak bisa cukup, jangan ada orang mengejar suatu kegiatan yang tidak biasa,
atau aktivitas biasa dengan kegigihan yang tidak biasa, dianggap
abnormal.
penyimpangan sosial tidak dapat berfungsi sebagai kriteria baik,
meskipun beberapa rezim totaliter di masa lalu
telah bertindak sebaliknya.
Perilaku yang mengganggu, kalau untuk melayani sebagai definisi
kelainan, secara logis akan menyebabkan transfer besar-besaran
dari populasi penjara untuk bangsal psikiatri.
distress Pribadi tampaknya diperlukan untuk menentukan
kelainan, tetapi hampir tidak cukup, untuk setidaknya dua
alasan: Berapa banyak kesusahan yang diperlukan? Dan apa
tentang individu, mungkin dalam pergolakan manik
episode, atau juga menetap di rumah mereka selama beberapa
dekade dengan agoraphobia dan tidak menderita?
Disfungsi sering dipanggil dalam definisi gangguan,
tapi apa, jika ada, istilah yang menambah pemahaman kita
tidak pasti.
Anchoring kelainan jiwa dalam anatomi atau
kelainan fisiologis, seperti tampaknya lebih mudah
dilakukan di bidang lain dari obat-obatan, juga tidak cukup.
Ini bukan hanya karena alasan teknis yang kita
belum menemukan substrat biologis konsisten untuk
gangguan jiwa. Hal ini juga terjadi karena pada akhirnya mental
gangguan akan ditentukan oleh perilaku atau psikologis
fungsi atau disfungsi, dalam ketiadaan yang
tidak ada temuan dibayangkan pencitraan otak atau reseptor
Fungsi dapat dengan sendirinya membenarkan diagnosis psikiatri.
Karl Jaspers, seorang psikiater Jerman dan fenomenolog,
dianggap tanda gangguan mental yang benar, seperti
menentang reaksi stres hanya untuk mencoba keadaan,
menjadi kerugian dijelaskan dari dimengerti
fungsi mental dan koneksi. Ketika bentuk
kognisi pasien dan persepsi tidak lagi
graspable oleh perhatian, wawancara empati - untuk
Misalnya, jika delusi tidak dapat ditemukan membawa apapun
makna metaforis, atau depresi adalah sangat tidak proporsional
untuk setiap pemicu mungkin - maka kita dapat berbicara
dari gangguan mental utama. Definisi ini mungkin
sempit dan tergantung pada penilaian yang sangat subjektif oleh
psikiater. Namun demikian, di antara banyak psikiater,
terutama di Eropa tengah, pengaruh Jaspers '
tetap kuat saat ini.
Sebuah pendekatan yang mungkin telah mendefinisikan gangguan dan
disfungsi dalam hal evolusi. argumen itu
bahwa semua fungsi, tubuh serta mental, telah
diasah oleh kekuatan evolusi, dan ketika perilaku
maladaptif, kita dapat mendiagnosa gangguan. walaupun
pernikahan teori evolusi ke psikiatri dapat memperkaya
pemahaman kita tentang kesehatan dan patologi, teori ini
juga memiliki keterbatasan. Beberapa gangguan dapat benar-benar
telah menguntungkan untuk kondisi di mana
mereka berevolusi. Misalnya, anak hiperaktif adalah
sering dianggap tidak teratur, namun ada kemungkinan bahwa jelajah
perhatian dan gerakan konstan, yang begitu mengganggu
di kelas modern, mungkin lebih baik
disesuaikan dengan lingkungan di lingkungan yang tidak bersahabat
dari asal usul kita di padang rumput Afrika.
Sistem klasifikasi utama diagnostik baik
menyadari kesulitan mendefinisikan gangguan. Itu
Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 10 (ICD-
10) menjelaskan bahwa ' "Disorder" bukan istilah yang tepat', sedangkan
Diagnostik dan Statistik Manual, edisi 4 (DSM-IV)
mengakui:
... Ada definisi memadai menentukan batas-batas yang tepat untuk
Konsep 'gangguan jiwa'. Konsep gangguan mental, seperti
banyak konsep lain dalam kedokteran dan ilmu pengetahuan, kurang konsisten
definisi operasional yang mencakup semua situasi.
Definisi gangguan jiwa namun disediakan
oleh ICD-10 dan DSM-IV disediakan dalam Kotak 34.1. sebagai
pembaca di atas akan melihat, definisi mereka tunduk
masalah yang kita bahas. Yang tampaknya sederhana
stres pada distress subjektif, merupakan bagian penting dari kedua
definisi, juga menimbulkan pertanyaan penting. pertimbangkan dua
individu dengan takut ketinggian, satu tinggal di utama
pusat metropolitan dan diberikan oleh fobia nya dapat
mengunjungi teman atau mencari pekerjaan, dan tempat tinggal lainnya dalam jauh
Desa pondok single-level. ketakutan mereka, dan yang psikologis
atau substrat biologi, mungkin identik, namun
hanya satu akan memenuhi definisi disodorkan mental
kekacauan.
Beberapa akan mengklaim bahwa pertanyaannya adalah akhirnya tidak
penting, bahwa psikiater hanya akan memperlakukan siapa pun
mencari pengobatan, dan yang pada akhirnya definisi kami akan
deduktif beradaptasi dengan realitas klinis. Tapi itu adalah miskin
dasar memberikan terapi dan hampir tidak cukup untuk membenarkan
apa psikiater lakukan ketika dipanggil untuk mengelola
pengobatan koersif.
KEABSAHAN
Dalam mendiagnosis penyakit mental, validitas penting artinya
nama-nama yang kita berikan kepada gangguan kejiwaan semantik
menangkap kategori yang hadir di alam sebelum kita
label mereka. Ini adalah klaim yang luas, dan banyak puas
nominal atau konseptual validitas, yang menuntut dari kategori kami
nama hanya itu mereka secara internal koheren, konsisten
dengan temuan empiris dan nilai heuristik. Antara
cara, gangguan yang kami beri nama memberikan bahasa yang umum
untuk komunikasi antara dokter dan
peneliti.
Bentuk lain dari validitas menganggap salah satu dari dua jenis kita
baru saja disebutkan. validitas wajah mengacu konsensus
ahli bahwa gangguan bernama memang ada. ahli
bisa salah, dan satu tidak boleh puas dengan wajah
validitas sendiri. validitas deskriptif berarti bahwa berbeda
fitur dari sindrom memang tampil bersama-sama. Sebagai contoh,
individu dengan suasana hati dysphoric dan mengurangi nafsu makan
akan juga sering menderita insomnia dan mengalami kesulitan
berkonsentrasi. Sebuah metode statistik yang disebut kelas laten
analisis menguji apakah fitur klinis tertentu cenderung
terjadi bersama-sama. validitas prediktif berarti bahwa, berdasarkan
Kotak 34.1 Definisi gangguan jiwa
Klasifikasi Internasional Penyakit, 10TH REVISI (ICD-10)
Istilah 'gangguan' yang digunakan di seluruh klasifikasi, sehingga untuk menghindari masalah
lebih besar yang melekat dalam penggunaan istilah seperti
'Penyakit' dan 'sakit'. 'Disorder' bukanlah istilah yang tepat, tetapi digunakan di sini untuk
menyiratkan adanya satu set klinis dikenali
gejala atau perilaku yang terkait dalam banyak kasus dengan kesusahan dan dengan gangguan
fungsi pribadi. penyimpangan sosial atau
konflik saja, tanpa disfungsi pribadi, seharusnya tidak dimasukkan dalam gangguan mental
sebagaimana didefinisikan di sini.
DIAGNOSTIK DAN STATISTIK MANUAL, EDITION 4TH (DSM-IV)
... Masing-masing gangguan mental dikonseptualisasikan sebagai sindrom perilaku atau
psikologis klinis signifikan atau pola yang
terjadi pada individu dan yang terkait dengan darurat sekarang (mis gejala yang menyakitkan)
atau cacat (yaitu penurunan satu atau
daerah yang lebih penting dari fungsi) atau dengan peningkatan risiko yang signifikan dari
penderitaan kematian, sakit, cacat, atau kerugian penting
kebebasan. Selain itu, sindrom ini atau pola tidak harus hanya merupakan respon expectable
dan sanksi budaya untuk tertentu
acara, misalnya, kematian orang yang dicintai. Apa pun penyebabnya aslinya, itu harus saat
ini dianggap sebagai manifestasi dari
disfungsi perilaku, psikologis, atau biologis dalam individu. Baik perilaku menyimpang (mis
politik, agama, atau seksual) atau
konflik yang terutama antara individu dan masyarakat gangguan mental kecuali
penyimpangan konflik merupakan gejala dari
disfungsi dalam individu, seperti dijelaskan di atas.
diagnosis kami, kami dapat mengantisipasi perkembangan tertentu, seperti
karena kursus klinis atau respon terhadap terapi. Bentuk paling pasti dari
validitas, validitas konstruk, menyiratkan bahwa kita tahu etiologinya
dari gangguan tersebut. Ini adalah validitas yang paling sangat kurang
dalam psikiatri, yang merupakan alasan utama yang psikiatri
buku teks, sebagai lawan mereka di bidang lain kedokteran,
perlu membawa bab mengeksplorasi isu-isu dalam klasifikasi.
Salah satu hasil dari kurang secara etiologi yang jelas untuk jiwa
gangguan telah terjadi proliferasi diagnosis terpisah
menurut berbagai sindrom klinis, yang mungkin sebenarnya
berbagi mekanisme yang mendasari. Sebagai contoh, seorang individu
dapat memeriksa pintu 40 kali di setiap keluar untuk mengkonfirmasi
yang terkunci ketika meninggalkan flat; atau dia dapat memeriksa nya
refleksi di cermin dari 40 sudut yang berbeda setiap pagi
untuk menilai kemungkinan kelebihan berat badan; atau dia dapat memeriksa nya
hidung 40 kali sehari untuk mengevaluasi apakah itu bengkok. Ini
tiga kasus akan menerima diagnosa yang berbeda (obsesif-kompulsif
gangguan, anoreksia nervosa dan dysmorphophobia,
masing-masing), meskipun mereka berbagi perilaku kompulsif
dan menanggapi pengobatan farmakologis yang sama.
Sebagai kontras membantu, seseorang dapat mempertimbangkan situasi dengan,
misalnya, infark miokard. Gejala klinis
dan pemeriksaan fisik dapat bervariasi dari pasien ke pasien,
tetapi perkembangan anoksia miokard dan kematian
dibawa oleh oklusi arteri koroner adalah
konsep yang menyatukan presentasi yang berbeda dan hasil
dari entitas diagnostik tunggal. Tentu saja, obat ini
tidak bebas dari teka-teki diagnostik sendiri. Orang berpikir tentang
sistemik lupus erythematosus (SLE) sebagai kasus di mana internal yang
kedokteran, pasti tentang mekanisme patofisiologis,
mencari jalan di kompleks dan berubah kriteria dalam upaya
untuk memberikan koherensi nosological.
Kesulitan-kesulitan ini adalah alasan penting yang paling psikiater
bersedia untuk mempertimbangkan label diagnostik mereka sebagai
memiliki konseptual daripada penting validitas.
diagnosis psikiatri yang terbaik dianggap alat konseptual
berguna untuk mengatur keadaan saat ini pengetahuan dan untuk
berkomunikasi dalam bahasa yang sama.
KEANDALAN
Keandalan mengacu sejauh mana berbeda mental yang
petugas kesehatan akan sampai pada kesimpulan diagnostik yang sama
tentang individu tertentu. Sebuah relatif
rumus matematika sederhana untuk mengukur reliabilitas antar penilai,
dikenal sebagai kappa Cohen, adalah k = (Po - Pc) / (1 - Pc),
di mana k adalah kehandalan, Po adalah kesepakatan yang diamati antara
penilai, dan Pc adalah tingkat perjanjian diharapkan antara
penilai secara kebetulan.
Tinggi reliabilitas antar penilai adalah bagian penting dari setiap diagnostik
sistem, karena memungkinkan dokter dan peneliti
setuju bahwa pasien tertentu atau subjek menderita
diagnosis tertentu. Tanpa kehandalan tersebut, penelitian
menjadi gangguan tidak bisa maju, karena tidak akan mengetahui
yang gangguan sebenarnya sedang diselidiki.
Itu bernilai baik dicatat bahwa reliabilitas dan validitas dapat
beroperasi secara independen. Pertimbangkan dengan ilustrasi berikut
skema:
Sebuah sindrom baru dijelaskan sebagai berikut: a orang, biasanya laki-laki,
adalah botak, lebih memilih sandal terbuka, dan tegas dan terus menerus
mendengarkan Radiohead musik, sehingga merugikan berbagai nya
kerja dan kewajiban keluarga. Dua dari teman-temannya yang
sama menderita. Apakah kita menemukan gangguan baru?
Keandalan sindrom diklaim ini akan tentu
Menjadi tinggi; yaitu, kita dapat dengan mudah menjelaskan kriteria sehingga
bahwa penilai yang berbeda akan setuju apakah sindrom ini
hadir dalam setiap individu yang diberikan. Namun, validitas
akan diragukan, baik dalam arti hakikinya - tidak seperti
Rangkaian dari gejala-benar terjadi di alam? - atau
dalam arti nominal - telah kita menghasilkan ide yang akan
menahan pengujian empiris atau menjadi nilai heuristik? Apa saja
mengklaim validitas prediktif - misalnya, prediksi
bahwa 'penderita' akan ditemukan di konser Radiohead berikutnya
tour - berasal dari gejala individu
Radioheadphilia dan bukan dari sindrom.
Contoh agak tidak masuk akal ini menunjukkan
dilema melanda banyak Nosologi kejiwaan saat ini,
di mana pertimbangan keandalan telah mengambil didahulukan
atas orang validitas. episode depresi, misalnya, bisa
menjadi andal didiagnosis, tetapi keabsahannya sebagai diagnosis, dan
bukan hanya kolase berbeda patologi dengan tumpang tindih
presentasi klinis, sedang diperdebatkan.
Namun demikian, jika reliabilitas antar penilai miskin, maka
validitas entitas diagnostik yang diperiksa dirusak,
untuk alasan yang jelas bahwa seseorang tidak bisa yakin untuk
apa sebenarnya satu mengacu ketika menggunakan diagnosis.
KATEGORIS OR DIMENSI
DIAGNOSIS?
Diagnosa yang digunakan dalam psikiatri biasanya kategori:
skizofrenia, anoreksia nervosa, ejakulasi dini,
dan seterusnya. Ini adalah penggunaan kategori, dengan asumsi bahwa
mereka menggambarkan entitas psikopatologis relatif baik
digambarkan dari sifat-sifat kepribadian yang sehat, yang menimbulkan
masalah yang kompleks validitas. Sebuah pendekatan yang berbeda adalah dengan
menggunakan
diagnosis dimensi, baik bukan atau di samping
diagnosis kategoris. diagnosa dimensi menggambarkan
individu sepanjang kontinum. Misalnya, mengurangi
nafsu makan dapat dinilai dengan skala; sindrom depresi
mungkin akan dinilai oleh nilai pada skala penilaian standar
seperti Beck Depression Inventory. Dalam murni dimensi
sistem diagnostik, pasien akan menerima nomor
pada dimensi daripada diagnosis. Tidak ada klaim yang dibuat
tentang reifikasi kategori diagnostik; di sisi lain,
implikasi dari murni dimensi diagnostik
Sistem adalah bahwa gangguan tersebut tidak ada sebagai entitas diskrit
melainkan merupakan kasus ekstrem variabilitas normal, mirip

hipertensi dalam kedokteran umum. Diagnosis dimensi

juga dapat melengkapi diagnosis kategoris, sehingga,
misalnya, pasien dapat dikatakan menderita depresi a
episode dengan keparahan 30 dari Beck Depression
Skala.
Studi memanfaatkan berbagai skala keparahan gejala yang
berlaku mempekerjakan diagnosis dimensi. dimensi
diagnosis juga biasa digunakan dalam skala kepribadian. SEBUAH
sedikit diagnosis dimensi, erat ditambatkan ke kategoris
diagnosis, ditemukan dalam kode DSM dan ICD untuk
beberapa gangguan, yang memungkinkan untuk tingkat keparahan yang akan dinilai (mis
ringan, sedang, berat).
LUMPERS VERSUS SPLITTERS
Masalah lebih lanjut dalam Nosologi adalah bagaimana luas untuk mendefinisikan masing-
masing
diagnosa. skema diagnostik yang berbeda termasuk lebih atau
lebih sedikit pasien, yang dapat mempengaruhi keputusan pengobatan dan
Temuan epidemiologi. 'Lumpers' cenderung memberikan luas
definisi gangguan, memungkinkan untuk manifestasi yang bervariasi
gejala dan keparahan, sementara 'splitter' membedakan
antara yang berbeda sempit dan terdefinisi dengan baik gejala
cluster. Contoh lumping datang di bawah meningkat
pengawasan saat ini adalah 'episode depresi mayor', yang dapat
termasuk sindrom depresi dari jauh bervariasi simtomatologinya
yang timbul dalam beragam konteks, semua menerima
diagnosis yang sama. Para pendukung diagnosis murni dimensi
memiliki lebih sedikit kesulitan dengan masalah ini, karena mereka bisa
menjelaskan gambaran klinis yang berbeda tanpa membuat klaim
untuk diagnosis tertentu.
DIAGNOSTIK DAN STATISTIK
MANUAL OF THE AMERICAN
PSYCHIATRIC ASOSIASI
edisi pertama dan kedua - DSM-I dan DSM-II
Prekursor edisi pertama dari DSM adalah klasifikasi
untuk pengobatan tentara dikembangkan di tengah
abad kedua puluh oleh psikiater dan psikoanalis
William Meninger. APA terlibat dalam
pengembangan DSM-I. DSM-I diagnosis sering
dilakukan frase 'reaksi', seperti dalam 'reaksi skizofrenia',
mencerminkan ide-ide dari Adolf Meyer (1866-1950), seorang terkemuka
Kelahiran Swiss psikiater yang menekankan sebab-akibat sosial
dari banyak penyakit mental.
Edisi kedua dari DSM, disiapkan oleh APA dan
diterbitkan pada tahun 1968, didasarkan pada edisi kedelapan
ICD. Asli 106 diagnosa di DSM-I tumbuh 182 di
DSM-II. Istilah 'reaksi' tidak lagi digunakan.
Namun demikian, seperti edisi pertama, kedua juga menyiratkan
sebagian besar kerangka psikoanalisis untuk memahami psikopatologi,
mencerminkan pendapat profesional beraja di
Amerika Serikat pada waktu itu.
Kedua DSM-I dan DSM-II dijelaskan secara umum, untuk
setiap gangguan, cara bahwa kasus yang khas dari gangguan
akan muncul. Terserah dokter untuk memutuskan bagaimana
erat deskripsi berhubungan dengan pasien tertentu.
Namun, hingga 1970-an, ketidakpuasan tumbuh. Satu
studi terkenal pada awal tahun 1970 menemukan bahwa pasien yang didiagnosis
oleh psikiater Amerika sebagai memiliki skizofrenia
yang mungkin didiagnosis sebagai manik-depresif, neurotik
atau kepribadian-tertata dengan rekan Inggris mereka.
Studi-studi ini dan yang sejenis menunjukkan kehandalan kepalang
memacu upaya untuk meningkatkan keandalan.
Edisi ketiga - DSM-III
Pada tahun 1972, sekelompok peneliti di Washington University
didirikan kriteria Feighner. Ini adalah tengara dalam
diagnosis cara dibuat. Untuk 15 diagnosis, para peneliti
tersedia inklusi rinci dan kriteria eksklusi. Mereka
juga menyarankan kriteria untuk memvalidasi diagnosis, dengan lima
elemen: deskripsi klinis yang jelas (termasuk
fitur demografis, usia onset dan mempercepat
peristiwa), batas dari gangguan lain, biologis dan
tes psikologi, hasil yang serupa, dan dukungan dari
studi keluarga.
Kriteria Penelitian Diagnostik (RDC), yang diterbitkan di
1978, diubah kriteria Feighner, berdasarkan temuan studi.
Robert Spitzer dan rekan, yang mengembangkan
RDC, juga mendirikan Jadwal Affective Disorders
dan Skizofrenia (SADS), wawancara terstruktur dimaksudkan
untuk meningkatkan lebih jauh reliabilitas antar penilai.
Robert Spitzer juga memimpin upaya untuk menghasilkan ketiga
edisi DSM. Ketika muncul pada tahun 1980, itu digembar-gemborkan
pergeseran seismik di Nosologi kejiwaan. Bangunan atas
pendekatan yang dikembangkan di RDC, DSM-III tersedia kriteria
untuk 265 diagnosis, serta informasi tentang fitur klinis,
fitur terkait, pertimbangan budaya, kursus
penyakit dan diagnosis diferensial.
Di antara inovasi dilembagakan oleh DSM-III adalah
berikut:
atheoretical formulasi: DSM-III berusaha untuk detil
fitur dan kriteria untuk setiap diagnosis dengan cara yang
psikiater dari berbagai dan bahkan bertentangan teoritis
sekolah bisa setuju. Misalnya, DSM-III dihapus
istilah 'neurosis' dari diagnosa, dalam rangka untuk menahan diri
dari ketergantungan pada istilah yang terkait dengan tertentu
sekolah pemikiran dan sulit untuk memvalidasi secara empiris.
Mendiagnosis tanpa ketergantungan pada teori etiologi
diperlukan penggunaan definisi dioperasionalkan,
dimana setiap gangguan didiagnosis oleh empiris
Kriteria bertekad acuh tak acuh sebelum ideologis
asumsi. Ide dioperasionalkan, atheoretical
formulasi sudah disarankan pada akhir
1950 oleh psikiater Inggris Edward Stengel dan
mencapai bunga penuh dalam DSM-III.
Multi-aksial diagnosis: sesuai dengan DSM secara menyeluruh
ambisi empiris, mereka mengembangkan skema

(Kemudian diadopsi oleh ICD-10 juga) untuk mendiagnosa

di berbagai sumbu, atau dimensi. Kedua ide
belakang diagnosis multi-aksial adalah (i) setiap individu adalah
terlalu rumit untuk dipahami hanya dengan diagnosis gangguan;
diagnosis multi-aksial memungkinkan untuk kompleksitas yang lebih besar
oleh termasuk aspek-aspek lain dari individu
kondisi dan keadaan; dan (ii) biopsikososial
Model sakit membutuhkan diagnosis pada tingkat yang berbeda, seperti
terbaik dapat dicakup oleh diagnosis multi-aksial. Di
pokok, seseorang dapat menghibur dalam jumlah banyak sumbu,
masing-masing menggambarkan pasien dari perspektif yang berbeda.
DSM-III menetap selama lima sumbu, yang telah diubah
sedikit oleh DSM-IV dan akan disajikan di bawah ini.
Axis I: gangguan klinis atau gangguan lain yang mungkin
fokus perhatian klinis. Ini termasuk banyak gangguan,
biasanya tidak berlangsung seumur hidup, yang psikiater
dapat mendiagnosa. Jika pasien memenuhi kriteria untuk berbagai
gangguan, mereka semua harus dicatat (Kotak 34.2).
Axis II: gangguan kepribadian dan gangguan perkembangan
(Di DSM-IV, ini menjadi gangguan kepribadian dan
keterbelakangan mental). gangguan kepribadian, seperti sumbu I
gangguan, telah dioperasionalkan kriteria. Namun,
karena kesulitan menilai kepribadian yang lebih besar
karakteristik dari gejala, antar-rater
secara umum lebih rendah untuk gangguan sumbu II (Box 34,3).
Axis III: kondisi medis, yang dapat memiliki apapun
bantalan pada gangguan mental pasien. The nonpsychiatric
Kondisi terdaftar menggunakan kode ICD. Jika, untuk
Misalnya, seorang pasien tertekan karena hipotiroidisme,
maka mereka akan menerima diagnosis 'gangguan mood
karena hipotiroidisme 'pada sumbu I dan hipotiroidisme
(E03) pada sumbu III.
Axis IV: keparahan stres psikososial (dalam DSM-IV,
sumbu ini menjadi 'psikososial dan lingkungan masalah').
Dalam DSM-III, stres yang dihasilkan oleh masalah ini
dikuantifikasi pada skala 1-7, tapi dalam terang yang besar
berbagai respon terhadap kesulitan, ilusi kuantitatif
akurasi yang dihasilkan oleh nomor digantikan di
DSM-IV dengan penjelasan verbal keadaan stres,
terdaftar dalam kategori yang relevan: dukungan utama
kelompok, lingkungan sosial, pendidikan, pekerjaan,
perumahan, ekonomi, akses ke layanan kesehatan, interaksi
dengan sistem hukum atau menjadi korban kejahatan,
dan masalah psikososial lainnya.
Axis V: tingkat tertinggi fungsi adaptif masa lalu tahun
(Yang dalam DSM-IV disebut 'penilaian global fungsi
(GAF) '). Ini adalah skala dari 1 sampai 100 dan dimaksudkan untuk memberikan
penilaian umum fungsi (Box 34,4). Di
DSM-IV ini dapat mencakup tingkat berfungsi pada saat ini
waktu dan ditambah dengan penilaian untuk periode masa lalu
demikian juga. Tingkat tertinggi fungsi dicapai selama
tahun lalu dapat memiliki makna prognostik.
DSM-III-R (revisi), lagi dipimpin oleh Robert Sptizer, adalah
diterbitkan pada tahun 1987 dan tumbuh untuk 292 diagnosis. kriteria yang
diubah berdasarkan temuan penelitian baru.
edisi keempat - DSM-IV
Di bawah kepemimpinan Allen Frances, DSM-IV tiba di
1994, dengan 297 diagnosis. Itu beberapa substantif
perubahan dari DSM-III-R. 'Sindrom mental yang Organik'
tidak lagi muncul, untuk istilah seperti mengisyaratkan pada tidak dapat dipertahankan
perbedaan antara otak dan pikiran. Sebaliknya, bagian baru
muncul untuk 'perintah mental karena kondisi medis umum'.
Sebuah revisi penting kedua dalam DSM-IV adalah penambahan
bagi banyak gangguan dari kriteria bahwa gejala
Penyebab 'distress klinis signifikan atau penurunan sosial,
pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi ',

Kotak 34.2 Axis I: gangguan klinis

KONDISI LAIN YANG MENJADI
FOKUS PERHATIAN KLINIK
Gangguan biasanya pertama kali didiagnosis pada bayi, anak, atau
remaja (termasuk keterbelakangan mental, yang didiagnosis
pada Axis II)
Delirium, demensia, dan amnestik dan gangguan kognitif lainnya
gangguan mental karena kondisi medis umum
Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya
gangguan mood
Gangguan kecemasan
gangguan somatoform
gangguan buatan
gangguan disosiatif
gangguan identitas seksual dan gender yang
Gangguan Makan
Gangguan tidur
gangguan impuls-kontrol tidak diklasifikasikan di tempat lain
gangguan penyesuaian
Kondisi lain yang mungkin menjadi fokus perhatian clincal
Kotak 34,3 Axis II: gangguan kepribadian
KETERBELAKANGAN MENTAL
Gangguan kepribadian paranoid
gangguan kepribadian skizoid
gangguan kepribadian Schizotypal
Gangguan kepribadian antisosial
 Gangguan kepribadian borderline
gangguan kepribadian histerik
gangguan kepribadian narsisistik
gangguan kepribadian Avoidant
gangguan kepribadian dependen
Obsesif-kompulsif gangguan kepribadian
Gangguan kepribadian tidak ditentukan
retardasi mental

demikian menanggapi kritik bahwa terlalu banyak orang yang

didiagnosis di bawah DSM-III.
Evolusi diagnosis di edisi berikutnya
dari DSM ditawarkan dalam Box 34,5, dengan skizofrenia
melayani sebagai contoh.
edisi keempat (revisi teks) - DSM-IV-TR
DSM-IV-TR diterbitkan pada tahun 2000. Ini termasuk revisi
informasi pendukung (tentu saja misalnya klinis) tapi bukan dari
kriteria diagnostik sendiri.
DSM-V dijadwalkan akan diterbitkan pada tahun 2012, dan
Hasilnya ditunggu-tunggu oleh banyak orang di lapangan. proses
dari banyak komite bekerja merevisi kriteria
terselubung dalam kerahasiaan, yang merupakan sumber
kontroversi. APA telah membuat upaya untuk merekrut
peneliti dan dokter relatif ditandai oleh farmasi
dukungan dalam pekerjaan mereka. Hal ini dimungkinkan bahwa kategoris
diagnosis akan dilengkapi dengan dimensi
subdiagnoses.

Kotak 34,4 penilaian global fungsi (GAF) skala

Pertimbangkan psikologis, sosial, dan pekerjaan berfungsi pada kontinum hipotetis mental
kesehatan penyakit. Tidak termasuk penurunan
berfungsi karena keterbatasan fisik (atau lingkungan).
KODE (Catatan: USE INTERMEDIATE KODE SAAT TEPAT, MIS 45, 68, 72.)
100
|
91
fungsi unggul dalam berbagai kegiatan, masalah hidup sepertinya tidak pernah keluar dari
tangan, yang dicari oleh orang lain
karena banyak kualitas positif nya. Tidak ada gejala.
90
|
81
gejala tidak ada atau minimal (misalnya, kecemasan ringan sebelum ujian), berfungsi baik di
semua bidang, tertarik dan terlibat dalam
berbagai kegiatan, sosial yang efektif, umumnya puas dengan kehidupan, tidak lebih dari
masalah sehari-hari atau masalah
(Misalnya, argumen sesekali dengan anggota keluarga).
80
71
Jika gejala yang hadir, mereka adalah reaksi sementara dan diharapkan mampu stres psiko-
sosial (misalnya, kesulitan
berkonsentrasi setelah argumen keluarga); tidak lebih dari gangguan kecil dalam sosial,
pekerjaan atau sekolah berfungsi (misalnya,
sementara tertinggal di sekolah).
70
61
Beberapa gejala ringan (misalnya, perasaan depresi dan insomnia ringan) ATAU beberapa
kesulitan dalam, pekerjaan, atau sekolah sosial
berfungsi (misalnya, sesekali bolos, atau pencurian dalam rumah tangga), tetapi umumnya
berfungsi cukup baik, memiliki beberapa
hubungan interpersonal yang berarti.
60
|
51
gejala sedang (misalnya, datar mempengaruhi dan pidato mendalam, serangan panik sesekali)
ATAU kesulitan moderat di sosial,
kerja, atau sekolah berfungsi (misalnya, beberapa teman, konflik dengan teman sebaya atau
rekan kerja).
50
|
41
gejala serius (misalnya, keinginan bunuh diri, ritual obsesif parah, sering mengutil) ATAU
dengan penurunan yang serius di
sosial, pekerjaan, atau sekolah berfungsi (misalnya, tidak ada teman, tidak mampu menjaga
pekerjaan).
40
|
31
Beberapa gangguan dalam pengujian realitas atau komunikasi (misalnya, pidato di kali tidak
logis, jelas, atau tidak relevan) ATAU besar
penurunan di beberapa daerah, seperti bekerja atau sekolah, hubungan keluarga, penilaian,
berpikir, atau suasana hati (misalnya, pria tertekan
menghindari teman, mengabaikan keluarga, dan tidak mampu bekerja; anak sering memukuli
anak-anak muda, adalah menantang di rumah, dan gagal
di sekolah).
30
|
21
Perilaku sangat dipengaruhi oleh delusi atau halusinasi OR gangguan serius dalam
komunikasi atau
penghakiman (misalnya, kadang-kadang membingungkan, bertindak terlalu tidak tepat,
bunuh diri keasyikan) ATAU ketidakmampuan untuk berfungsi di hampir semua
daerah (misalnya, tetap di tempat tidur sepanjang hari, tidak ada pekerjaan, rumah, atau
teman-teman).
20
|
11
Beberapa bahaya menyakiti diri sendiri atau orang lain (misalnya, usaha bunuh diri tanpa
harapan yang jelas kematian; sering kekerasan; manik
kegembiraan) ATAU sesekali gagal untuk menjaga kebersihan pribadi minimal (misalnya,
mencoreng feses) ATAU penurunan gross di
komunikasi (misalnya, sebagian besar tidak koheren atau bisu).
10
|
1
bahaya terus-menerus dari sangat menyakiti diri sendiri atau orang lain (misalnya, kekerasan
berulang) ATAU ketidakmampuan persisten untuk mempertahankan minimal
kebersihan pribadi OR tindakan bunuh diri yang serius dengan harapan yang jelas kematian.
0 informasi yang tidak memadai

Kotak 34.5 Skizofrenia: definisi berkembang

DIAGNOSTIK DAN STATISTIK MANUAL, EDITION PERTAMA (DSM-I)
Istilah ini identik dengan istilah dementia praecox sebelumnya digunakan. Ini merupakan
sekelompok reaksi psikotik ditandai
oleh gangguan mendasar dalam hubungan realitas dan formasi konsep, dengan afektif,
perilaku, dan intelektual
gangguan dalam berbagai tingkat dan campuran. Gangguan ditandai oleh kecenderungan kuat
untuk mundur dari kenyataan, oleh emosi
ketidakharmonisan, gangguan tak terduga dalam aliran pemikiran, perilaku regresif, dan
dalam beberapa, dengan kecenderungan untuk 'kerusakan.' The
simtomatologi dominan akan menjadi faktor penentu dalam mengklasifikasikan pasien
tersebut ke dalam jenis.
DIAGNOSTIK DAN STATISTIK MANUAL, EDITION SECOND (DSM-II)
Kategori besar ini termasuk kelompok gangguan dimanifestasikan oleh gangguan
karakteristik berpikir, suasana hati dan perilaku.
Gangguan pada pemikiran yang ditandai dengan perubahan dari pembentukan konsep yang
dapat menyebabkan salah tafsir dari realitas dan
kadang-kadang untuk delusi dan halusinasi, yang sering muncul psikologis melindungi diri.
perubahan mood akibat wajar
termasuk ambivalen, terbatas dan tidak pantas respon emosional dan kehilangan empati
dengan orang lain. Perilaku mungkin
ditarik, regresif dan aneh. The schizophrenias, di mana status mental disebabkan terutama
untuk gangguan pikiran,
yang harus dibedakan dari penyakit afektif utama ... yang didominasi oleh gangguan mood.
The paranoid negara ... yang
dibedakan dari skizofrenia oleh sempitnya distorsi mereka tentang realitas dan dengan tidak
adanya gejala psikotik lainnya.
DIAGNOSTIK DAN STATISTIK MANUAL, EDITION KETIGA (DSM-III)
A. Setidaknya satu dari berikut selama fase penyakit:
(1) delusi aneh (konten adalah absurd dan tidak memiliki dasar yang mungkin sebenarnya),
seperti delusi dikendalikan, pikir penyiaran,
berpikir penyisipan, atau berpikir penarikan
(2) somatik, megah, agama, nihilistik, atau lainnya delusi tanpa konten persecutory atau
cemburu
(3) delusi dengan konten persecutory atau cemburu jika disertai dengan halusinasi dari jenis
apa pun
(4) halusinasi pendengaran yang baik suara terus naik komentar tentang perilaku individu
atau pikiran, atau dua atau lebih suara
berkomunikasi dengan satu sama lain
(5) halusinasi pendengaran pada beberapa kesempatan dengan isi lebih dari satu atau dua
kata, tidak memiliki hubungan nyata untuk depresi atau kegembiraan
(6) inkoherensi, ditandai melonggarkan asosiasi, pemikiran nyata tidak logis, atau ditandai
kemiskinan isi pidato jika dikaitkan dengan setidaknya
salah satu dari berikut:
tumpul, datar, atau tidak mempengaruhi
delusi atau halusinasi
perilaku sangat tidak teratur katatonik atau lainnya
B. Kerusakan dari tingkat sebelumnya fungsi di bidang-bidang seperti pekerjaan, hubungan
sosial, dan perawatan diri
C. Durasi
tanda-tanda terus menerus dari penyakit selama setidaknya enam bulan pada beberapa waktu
selama hidup seseorang, dengan beberapa tanda-tanda dari penyakit saat ini. sixmonth yang
periode harus mencakup fase aktif selama ada gejala dari A. dengan atau tanpa prodromal
atau fase residual, seperti
didefinisikan di bawah.
fase prodromal: Sebuah penurunan yang jelas dalam fungsi sebelum fase aktif penyakit bukan
karena gangguan mood atau Zat sebuah
Gunakan Disorder dan melibatkan setidaknya dua dari gejala tertera di bawah ini, bukan
karena gangguan mood atau Zat Gunakan Disorder.
fase residual: Kegigihan, mengikuti fase aktif penyakit, setidaknya dua dari gejala tertera di
bawah ini, bukan karena gangguan di
suasana hati atau Zat Gunakan Disorder.
Prodromal atau residual Gejala
(1) isolasi sosial atau penarikan
(2) ditandai penurunan peran berfungsi sebagai upah-pencari nafkah, mahasiswa, atau ibu
rumah tangga
(3) perilaku nyata yang aneh (misalnya, mengumpulkan sampah, berbicara dengan diri di
depan umum, atau penimbunan makanan)
(4) ditandai penurunan kebersihan pribadi dan perawatan
(5) tumpul, datar, atau tidak mempengaruhi
(6) bersifat penyimpangan, jelas, overelaborate, mendalam, atau metafora pidat

(7) aneh atau ideation aneh, atau magis berpikir, misalnya, superstitiousness, clairvoyance,
telepati, "indra keenam," "orang lain bisa merasakan perasaan saya," overvalued
ide, gagasan dari referensi
(8) pengalaman persepsi yang tidak biasa, misalnya, ilusi berulang, merasakan kehadiran
kekuatan atau orang tidak benar-benar hadir
D. depresif penuh atau sindrom manik (kriteria A dan B dari depresi atau episode manik),
jika
ini, dikembangkan setelah gejala psikotik, atau singkat dalam durasi relatif terhadap durasi
gejala psikotik di A.
E. Onset dari fase prodromal atau aktif dari penyakit sebelum usia 45.
F. Tidak karena setiap Disorder Organik Mental atau Retardasi Mental.
Diagnostik dan Statistik Manual, KEEMPAT EDITION (DSM-IV)
Gejala Karakteristik A.
(1) delusi
(2) halusinasi
(3) bicara tidak teratur (misalnya, sering penggelinciran atau ngawur)
(4) perilaku sangat tidak teratur atau katatonik
(5) gejala negatif, misalnya, afektif perataan, alogia, atau avolition
Catatan: Hanya satu Kriteria Gejala diperlukan jika delusi yang aneh atau halusinasi yang
aneh atau halusinasi terdiri dari menjaga suara
up berjalan komentar pada perilaku seseorang atau pikiran, atau dua atau lebih suara
bercakap-cakap dengan satu sama lain.
/ Disfungsi kerja B. Sosial
Untuk sebagian besar waktu sejak timbulnya gangguan, satu atau lebih bidang utama yang
berfungsi seperti pekerjaan, interpersonal
hubungan, atau perawatan diri yang nyata di bawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau
saat onset adalah di masa kecil atau remaja, kegagalan untuk
mencapai tingkat yang diharapkan dari interpersonal, akademik, atau prestasi kerja).
C. Durasi
tanda-tanda terus menerus dari gangguan bertahan selama minimal 6 bulan. periode 6 bulan
ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika
berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yaitu, gejala aktif-fase) dan mungkin termasuk
periode prodromal atau gejala sisa. Selama
ini periode prodromal atau residual, tanda-tanda gangguan dapat diwujudkan dengan hanya
gejala negatif atau dua atau lebih gejala
tercantum dalam kriteria A hadir dalam bentuk dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh,
pengalaman persepsi yang tidak biasa).
D. skizoafektif dan gangguan mood eksklusi
Gangguan skizoafektif dan gangguan mood Dengan ciri psikotik telah disingkirkan karena
(1) tidak ada Mayor Depressive, Manic, atau
Episode campuran telah terjadi bersamaan dengan gejala aktif-fase; atau (2) jika episode-
episode mood telah terjadi selama aktif-fase
gejala, total lamanya telah singkat relatif terhadap durasi periode aktif dan residual.
E. Zat / umum medis kondisi pengecualian
Gangguan tidak disebabkan oleh fisiologis langsung mempengaruhi suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat) atau medis umum
kondisi.
F. Hubungan ke Disorder Pervasive Developmental
Jika ada riwayat Disorder Autistic atau Disorder Pervasive Developmental lain, diagnosis
tambahan skizofrenia dibuat hanya jika
delusi yang menonjol atau halusinasi juga hadir untuk setidaknya satu bulan (atau kurang jika
berhasil diobati).
496 Klasifikasi dan diagnostik sistem
KLASIFIKASI INTERNASIONAL
PENYAKIT DUNIA
ORGANISASI KESEHATAN
ICD memiliki akar jauh lebih tua dari DSM, mulai di
akhir abad kesembilan belas sebagai yang diakui secara internasional
daftar penyebab kematian. Edisi keenam, muncul pada tahun 1948
di bawah naungan WHO, telah diperluas untuk mencakup
klasifikasi penyakit serta penyebab kematian. Di dalam
edisi, morbiditas psikiatri membuat penampilan pertamanya,
meskipun dengan kategori single 'penyakit mental dan kekurangan'.
Dalam edisi ketujuh, muncul pada tahun 1955, bab
pada gangguan mental tidak berubah.

memiliki bab diperluas pada gangguan mental. ICD-8 juga

dipengaruhi DSM-II, yang muncul 2 tahun kemudian.
ICD-10 ini, selesai pada tahun 1992, memiliki Bab diperbesar
V meliputi gangguan mental. ICD-10 telah menghasilkan
volume pendamping (yang bisa di-download gratis dari
domain publik di situs WHO, di
www.who.int/classifications/icd/en). Ini termasuk klinis
deskripsi dan pedoman diagnostik, atau 'Blue
Buku ', yang berisi kriteria diagnostik dimaksudkan untuk digunakan
terutama oleh dokter, dan kriteria diagnostik untuk penelitian
(DCR), atau 'Buku Hijau', dengan lebih tepat dan ketat
kriteria untuk digunakan oleh para peneliti. DCR telah mengadopsi beberapa
dari inovasi DSM-III. Sebuah glossary singkat juga telah
diterbitkan, untuk digunakan bersama kedua karya.
ICD-10 mengadopsi sistem multiaksial DSM ini.
Namun, sumbu yang sedikit berbeda:
Axis Saya termasuk gangguan kejiwaan, gangguan kepribadian,
keterbelakangan mental dan penyakit medis - yaitu,
pertama tiga sumbu DSM-IV.
Axis II menilai kecacatan akibat sumbu I
diagnosa. Alih-alih GAF dari DSM sumbu V, ia menggunakan
kecacatan singkat jadwal penilaian (DAS-S).
Axis III, sesuai dengan sumbu IV dari DSM-IV, mengacu
untuk masalah psikososial yang dihadapi pasien.
ICD-10 yang membuat upaya yang lebih besar untuk beradaptasi untuk
berbagai lingkungan budaya, dan berusaha untuk menjadi dasar untuk
skema lokal klasifikasi.
Edisi terbaru dari DSM dan ICD menunjukkan banyak
cross-fertilisasi dan konvergensi diagnostik
pendekatan. daftar DSM-IV-TR, pada Lampiran H, ICD-10 yang
Kode untuk gangguan DSM. Namun demikian, perbedaan
antara kedua sistem tetap.
KUNCI
Tidak ada definisi telah disepakati untuk 'gangguan jiwa' istilah.
Bagian dari kesulitan terletak pada kurangnya etiologi yang jelas.
Demikian pula, validitas penting dari berbagai diagnosa - yaitu,
mengklaim bahwa label diagnostik kami semantik menangkap kategori
yang hadir di alam - tidak pasti.
Nilai diagnosis adalah validitas konseptual, atau hubungan internal,
menyediakan bahasa yang sama dan arah heuristik.
kehandalan Inter-penilai adalah sejauh mana dokter yang berbeda akan
sampai pada kesimpulan diagnostik yang sama.
Diagnosis dapat kategoris, menggambarkan sebuah entitas yang digambarkan, atau
dimensi, sepanjang kontinum dari kesehatan untuk penyakit dengan pasti
batas.
DSM-IV fitur penggunaan diagnosa dioperasionalisasikan untuk meningkatkan
kehandalan, dan beberapa sumbu untuk meningkatkan pemahaman biopsikososial.
ICD-10 juga menggunakan beberapa sumbu dan upaya untuk memberikan internasional
dasar untuk Nosologi umum.