Menjelaskan bahwa ia telah memita pertanyaan adalah rutin dan

bahwa ia prihatin tentang kesejahteraan pasien. Pasien diberi

pasokan 1 bulan pengobatan tapi tidak menepati janji kembali.
Kasus ini juga menggambarkan banyak pasien Muslim yang
mengaharapkan hanya obat dari psikiater; di Pakistan, pasien
kejiwaan biasanya menolak terapi melainkan menuntut intravena
(IV) cairan, sebagian untuk menunjukkan kepada keluarga dan
teman-teman

bahwa

penyakit

mereka

medis.

Sebaliknya,

beberapa pasien Hindu mungkin menganggap psikiater sebagai

jenis guru dan menerima nasihat dan bimbingan, terutama jika
anggota keluarga dapat ditarik ke dalam proses.
Mainstream Amerika mungkin berbicara tentang depresi,
kecemasan, halusinasi, dan konflik, tetapi orang-orang dari
budaya lain mungkin berbicara tentang nyeri somatik, masalah
hati, visi surgawi atau setan, sakit otak, dan tokoh-tokoh
bayangan. Penggunaan istilah psikologis dan konstruksi untuk
mengekspresikan distress adalah fenomena yang relatif baru
dalam perjalanan sejarah manusia; itu tidak unggul atau lebih
rendah daripada presentasi somatik. Namun, psikiater mungkin
bingung

oleh

pasien

dipelihara

dalam

budaya

di

mana

psychologizing Barat tampaknya menjadi cara yang aneh untuk

ekspresi

diri.

Bahkan,

presentasi

somatik

mungkin

menguntungkan dalam bahwa mereka menghindari stigma

penyakit

mental.

Juga,

mereka

dapat

berfungsi

untuk

memperoleh bantuan dan dukungan sosial tanpa langsung

menghadapi orang atau lembaga yang mungkin membalas
terhadap pasien. Memang benar bahwa pemberian obat dicap
sebagai antidepresan sering berguna dalam mengobati pasien
dengan presentasi somatik, tetapi kemungkinan kompleks terkait
dengan somatisasi dapat benar-benar ketinggalan jika mereka
dianggap setara hanya sebagai depresi.

Pola komunikasi verbal dan nonverbal sangat bervariasi

untuk kelompok-kelompok budaya. Tseng dan John F. McDermott
memberikan contoh-contoh berikut:
Pasien

Jepang

mengangguk

kepalanya

dan

terus

mengatakan hai (ya) .... The hai dan anggukan mungkin hanya
menampilkan

partisipasi

sopan

dalam

percakapan.

Hawaii

mungkin menghindari mata Anda karena ia dibesarkan oleh

seorang nenek yang mengajarkan bahwa kontak mata kasar dan
memiliki arti yang agresif .... The Samoa terjawab janji mungkin
berarti tidak lebih dari santainya budaya-sosial terhadap tanggal
tetap dan pengaturan .... The klien Cina yang mengatakan,
Ibuku selalu baik, ketika ibu telah mati selama beberapa waktu
belum

tentu

lengkap.

menderita

Bahasa

Cina

belum
tidak

direalisasi,

memiliki

kesedian

bentuk

kata

tidak
kerja

lampau .... Orang-orang dari latar belakang Oriental cenderung

tersenyum dan tertawa ketika mereka malu, cemas, atau sedih.
Penilaian emosionalitas dan perilaku motor dipengaruhi
oleh norma-norma budaya dari psikiater dan pasien. Reserved
psikiater Anglo mungkin menafsirkan perilaku flamboyan atau
tampaknya oversincer beberapa wilayah Mediterania dan Timur
Tengah sebagai pasien dramatis, sedangkan pasien dapat menilai
psikiater yang akan peduli. Diagnosis hiperaktif pada anak-anak
sering tergantung pada tingkat toleransi dari keluarga, guru, dan
psikiater. Sebuah penelitian yang melibatkan psikiater dari lima
negara Asia yang ditunjukkan rekaman video anak-anak yang
aktif menunjukkan perbedaan nasional yang besar di ambang
untuk mendiagnosis hiperaktif.
Halusinasi mungkin merupakan gejala psikosis, namun, di
antara beberapa kelompok Hispanik, mereka dapat berhubungan
dengan psikopatologi ringan atau bahkan dapat dianggap
normal. Seorang gadis remaja yang memiliki visi dari Perawan
Maria mungkin hanya menunjukkan kemurnian sendiri. Saat

stres, orang mungkin mengalami halusinasi positif di mana

mereka menerima nasihat dan dukungan dari orang tua mati.
Penilaian delusi bisa rumit, karena, menurut definisi, khayalan
adalah keyakinan dianggap palsu oleh sebagian besar anggota
masyarakat. Keberadaan iblis tidak dapat diverifikasi secara
ilmiah, namun begitu banyak orang percaya pada iblis bahwa
kepercayaan seperti itu tidak per se dianggap delusional.
Meskipun tidak ada entitas seperti ras Arya, kepercayaan di
antara Jerman di era Nazi begitu luas bahwa hal itu tidak bisa
dianggap sebagai delusi. Berbagai sekte subkultur agama,
kelompok politik, dan organisasi, seperti supremasi kulit putih
Aryan Brotherhood, mungkin

memegang keyakinan dianggap

palsu oleh kebanyakan orang di masyarakat pada umumnya,

tetapi

mereka

mungkin

tidak

delusi

dalam

arti

kejiwaan

tradisional; pengecualian termasuk keyakinan aneh yang dapat

mengakibatkan pakta bunuh diri atau perilaku yang benar-benar
berbahaya

lainnya.

Kasus

yang

melibatkan

agama-agama

mapan, seperti Saksi-Saksi Yehuwa dan Christian Science, di

mana orang dapat menolak perawatan medis tertentu ketika luka
fisik yang parah dan bahkan kematian mungkin terjadi, biasanya
ditangani

oleh

sistem hukum; pengadilan

umumnya

telah

menjunjung tinggi hak-hak orang dewasa untuk menahan

perawatan medis yang diperlukan untuk diri mereka sendiri
tetapi tidak untuk anak di bawah umur di bawah kendali mereka.
Perilaku

yang

mungkin

muncul

psikotik

Mei,

pada

kenyataannya, menjadi normal bila dipahami dalam konteks

budaya mereka; pengobatan tradisional Cina untuk gangguan
ginjal kekurangan membutuhkan orang dewasa untuk minum
urin pagi pertama dari seorang anak muda. Sebaliknya, beberapa
perilaku yang mungkin tampak normal mungkin patologis. Di
antara Amish, misalnya, gejala mania mungkin termasuk balap
kuda seseorang dan kereta, mengendarai mobil, menggunakan

obat-obatan terlarang, menggoda dengan orang yang sudah

menikah,

berlebihan

menggunakan

telepon

umum,

dan

mengobati ternak yang terlalu kasar. Namun, dalam beberapa

tahun terakhir, English (di luar) dunia telah mengganggu pada
masyarakat Amish, sehingga remaja terlibat dalam perilaku yang
terdaftar sebelumnya dapat bertindak sebagai lawan manik.
Psikiater tidak hanya harus menilai pasien

vis--vis kelompok

budaya tertentu mereka, tetapi juga harus menilai masingmasing kelompok pasien vis--vis budaya arus utama yang
kelompok adalah bagian. Jika ragu, psikiater harus meminta
anggota kelompok sosial pasien jika mereka menganggap
keyakinan dan perilaku pasien menjadi normal. Proses ini juga
memungkinkan psikiater untuk menilai, bahkan jika dangkal,
kelompok

sosial

menggambarkan

itu

sendiri.

penyakit

Pasien

mereka,

mengalami

sedangkan

dan

psikiater

mendiagnosa dan mengobati penyakit. Masing-masing memiliki

cara sendiri untuk memahami kondisi pasien. Hal ini sangat
penting bagi psikiater untuk menjelaskan model yang jelas
pasien

penyakit.

Apa

ynga

menyebabkan

pasien

berpikir

pernyakit? Bagaimana penyakit yang mempengaruhi pikiran dan

tubuh pasien? Melalui mekanisme apa cara kerja penyakit?
Apakah penyakit punya nama? Apa yang berpikir pasien akan
terjadi jika penyakit berjalan tidak diobati? Apa pengobatan
apakah pasien berpikir mungkin efektif? Perawatan apa yang
sudah pernah dicoba? Jika model jelas pasien berbeda dengan
psikiater, maka penilaian dan pengobatan menjadi bermasalah.
Khusus masalah muncul ketika psikiater dan pasien tidak
berbicara

bahasa

yang

sama.

Ada

kecenderungan

untuk

mendiagnosa lebih psikipatologi ketika pasien bilingual yang

diwawancarai dalam bahasa Inggris daripada bahasa ibu mereka,
misalnya, bicara lambat mungkin menyarankan depresi dan
kesalahan tata bahasa, gangguan pikiran. Interpreter berfungsi

dengan baik ketika mereka memiliki beberapa keakraban dengan

dan

pelatihan

di

bidang

kesehatan

mental.

Westermeyer

menggambarkan tiga model di mana penafsir dapat melayani:

(1) sebagai asisten psikiater yang melakukan wawancara, (2)
sebagai mitra ke psikiater dalam interaksi segitiga dengan
pasien, (3) sebagai pewawancara utama dalam kehadiran dan di
bawah pengawasan langsung dari psikiater. Interpreter harus
diajarkan kapan harus menyediakan terjemahkan yang kata demi
kata ringkasan atau elaborasi dari apa keadaan pasien.
Hal ini berguna untuk psikiater untuk menanyakan tentang
perasaan penerjemah tentang dan identifikasi dengan pasien,
kelompok budaya pasien, dan kelas sosial atau perbedaan kasta
yang mungkin mendistorsi keakuratan terjemahan. Demikian
pula, pasien harus ditanya tentang tingkat kenyamanan dengan
dan

kepercayaan

penerjemah.

Anggota

keluarga

bertindak

sebagai penerjemah menimbulkan maslaah khusus dalam bahwa

mereka

mungkin

membelokkan

terjemahan

mereka

untuk

mencapai tujuan tertentu, seperti menjamin rawat inap atau

perlakuan khusus.
Akhirnya, hati-hati harus dilakukan dalam menafsirkan
hasil tes psikologi dan skala rating kecuali mereka telah divalidasi
untuk kelompok budaya dalam pertimbangan. Semakin banyak,
tes tersebut dan skala, cocok untuk digunakan dalam kelompokkelompok tertentu, terlah tersedia. Dokter tidak harus berusaha
untuk menggunakan terjemahan mereka sendiri, karena hasilnya
mungkin cukup menyesatkan. Dalam sebuah penelitian terbaru
dari 1.005 orang dewasa , berpenghasilan rendah, pasien
perawatan primer di New York City, profil khas seseorang di
antara 20,9 persen dari mereka yang mendukung gejala psikotik
adalah terpisah atau bercerai Hispanik yang berbicara bahasa
spanyol sebagai bahasa utama. Meskipun instrumen penilaian
yang

diterjemahkan

dari

bahasa

Inggris

ke

Spanyol

dan

kemudian kembali-diterjemahkan untuk mengidentifikasi dan

memperbaiki kesulitan translasi, mereka tidak divalidasi untuk
terutama imigran Dominika dan Puerto Rico kelompok yang
diterliti. Sangat mungkin bahwa banyak dari apa yang disebut
gejala psikotik benar-benar kesalahan persepsi stimuli yang
berhubungan dengan sepresi dan kecemasan, sebuah fenomena
yang dikenal dalam budaya Karibia.
Terapi

Psikiater

dilatih

dalam

apa

antropolog

menyebut

pendekatan etik yang berlaku konstruksi ilmiah dan mungkin

berlaku untuk semua pasien, meskipun ada tempat untuk
atypicality.

Pendekatan

emic

eschews

konstruksi

terbentuk

sebelumnya dan, sebagai gantinya, mencoba untuk menemukan

pemahaman pasien dari penyakit mereka seperti yang dialami
dalam

konteks

menyeimbangkan

budaya

mereka.

pendekatan

etik

Psikiater
dan

peka

emik

budaya

dan,

dalam

beberapa kasus, mungkin mencoba untuk mengubah pasien

untuk menerima perspektif psikiatri kondisi mereka. Namun,
model jelas beberapa pasien untuk penyakit mental dapat
tertanam dalam pandangan dunia budaya yang tahan terhadap
perubahan melalui negosiasi atau pendidikan. Dalam kasus
tersebut, psikiater harus fleksibel dalam pendekatan terapi
mereka dan harus menhormati keyakinan pasien. Jika pasien
psikotik, misalnya, inflexibly atribut gejala mereka ke hex akarkerja,

psikiater

dapat

mendukung

upaya

keluarga

untuk

mendapatkan penangkal rakyat atau jimat pelindung dan juga

atribut

sifat

antihex

khusus

untuk

obat

yang

mereka

meresepkan. Ini bukan tipuan pada bagian psikiater (pasien akan

mendeteksi kecurangan cepat) tapi adaptasi terapi ilmiah untuk
membuatnya

dapat

diterima

oleh

pasien.

Semakin

baik

pemahaman pasien psikiater model jelas, semakin baik mereka

dapat mengembangkan strategi adaptasi. Dalam beberapa
budaya, bahkan warna obat dapat mengubah efektivitas untuk

pasien. Kemungkian efek samping obat, bahkan yang relatif kecil,

harus menjelaskan secara rinci, karena beberapa pasien etnis
dapat menjadi patuh pada firasat pertama dari efek samping,
meskipun, karena menghormati atau menghormati psikiater,
mereka mungkin menyatakan bahwa mereka masih minum obat
mereka. Bidang ethnopsychopharmacology, dipelopori oleh KenMing Lin, manunjukkan bahwa perbedaan etnis genetik dan
makanan dapat mengubah tanggapan terhadap pengobatan.
Banyak

pasien

Asia,

misalnya,

metabolisme

benzodiazepin

perlahan dan menanggapi dosis rendah lithium (Eskalith) dan

haloperidol (Haldol) dibandingkan Kaukasia.
Psikoterapi Mainstream sering berfokus pada pencapaian
kemerdekaan sebagai hasil dari bekerja melalui konflik. Tujuan
dan proses yang digunakan untuk mencapai itu mungkin tidak
sesuai untuk pasien dari berbagai kelompok budaya. Tetapi
dengan Hindu di India, misalnya, dapat fokus pada pemulihan
pasien dalam keluarga dan kelompok sosial yang menghargai
ketergantungan dan penindasan pikiran marah; Terapi dengan
imigran Hindu India ke Amerika Serikat, bagaimanapun, mungkin
memiliki fokus yang berbeda. Pasien imigran dapat terpecah
antara

mempertahankan

nilai-nilai

tanah

air

mereka

dan

mengadopsi orang-orang dari negara baru mereka. Proses

akulturasi mungkin menyakitkan, namun upaya terapi untuk
mempercepat proses dapat memperburuk situasi dengan depresi
yang dihasilkan, kecemasan, dan episode psikotik bahkan akut.
Imigran sering melakukan yang terbaik ketika mereka mampu
mempertahankan beberapa nilai-nilai lama dan pola perilaku
mereka dan untuk berpartisipasi dalam lembaga-lembaga dan
ritual yang telah dipindahkan dari tanah air mereka. Anak-anak
imigran

melalui

partisipasi

mereka

di

sekolah

cenderung

menyesuaikan diri dengan cepat dan bertindak sebagai agen

sosialisasi

bagi

anggota

keluarga

dewasa;

Namun,

proses

tersebut dapat menjadi penyebab perselisihan antar generasi.

Psikoterapi dengan pasien dari latar belakang etnis dan
sosial yang berbeda mungkin memerlukan banyak fleksibilitas
dan kesadaran akan masalah dan menyatakan tak tertulis yang
harus dibenahi. Kepercayaan adalah masalah dalam hubungan
pasien terapis-hitam putih, sedangkan statusnya kontradiksi
adalah suatu masalah ketika situasinya terbalik, dan identitas
adalah masalah ketika pasien dan psikiater hitam. Pasien dari
kelompok-kelompok yang percaya diri untuk menjadi korban
diskriminasi mungkin tidak mau terlibat dalam pengungkapan
diri kecuali psikiater menjawab pertanyaan tentang diri mereka
sendiri. Beberapa pasien mungkin menyajikan hadiah atau
mungkin membawa keluarga mereka ke sesi. Psikiater harus
mampu, dalam hal ini, untuk membedakan antara psikologis dan
gangguan termotivasi budaya.
Kadang-kadang, hal ini diinginkan untuk berkolaborasi
dengan penyembuh rakyat. Pada tahun 1978, Asosiasi Kesehatan
Dunia

dan

Dana

Anak-Anak

PBB

(UNICEF)

mengeluarkan

deklarasi bersama pada perawatan kesehatan primer yang

meminta dokter untuk mendukung praktek penyembuhan rakyat
yang terbukti atau dianggap oleh masyarakat untuk membantu.
Kolaborasi layak hanya jika psikiater dan penyembuh rakyat
adalah

praktisi

etis

yang

menghormati

keterampilan

dan

kebijaksanaan masing-masing. Seorang pasien, misalnya, dapat

menerima pengobatan dan rawat inap dari seorang psikiater dan
bantuan psikologis dan sosial dari penyembuh rakyat. Hal ini
tidak biasa bagi pasien secara independen untuk mencari
bantuan dari psikiater dan penyembuh rakyat pada saat yang
sama.

Pengakuan

pentingnya

budaya

dalam

menilai

dan

mengobati pasien ini dibuktikan dengan laporan tahun 2002 dari

grup untuk Kemajuan Psychiatry. Hal menyediakan up-to-date,

contoh membantu formulasi budaya dan budaya informasi terapi

pada enam pasien : a tua, depresi, alkohol, bermasalah seksual
pria Amerika Irlandia tengah yang gejalanya mereda setelah dia
diperkenalkan kembali ke spiritualitas melalui AA dan yang
kemudian

dimasukkan

seminari

untuk

mengejar

panggilan

religius; berusia, Musilm yang taat, ibu rumah tangga Pakistan

tengah dengan depresi berat dan akulturasi dan masalah
kepribadian yang percara dia telah hexed dan membantu selama
kursus 5-tahun terapi individu dan pasangan; seorang mahasiswa
kedokteran Filipinan-Amerika dengan fobia sosial dan masalah
akademik yang dimediasi budaya pemikiran terdistorsi dibantu
dengan terapi kognitif-perilaku; hitam, imigran Kenya 30 tahun
dengan depresi berat, ketergantuangan alkohol dan kokain, dan
masalah

agama

interdisipliner

dan

rawat

spiritual
inap

yang

bahwa

ia

dibantu

oleh

disamakan

tim

dengan

tradisional, Afrika, suku Dewan Tetua; a, tunggal, dysthymic

gadis Katolik yang baik 30 tahun yang diselesaikan masalah
oedipal dan kemarahannya dengan psikoterapi psikodinamik; dan
Ekuador, pendeta Baptis 56 tahun dengan banyak masalah
kepribadian yang akhirnya dipercaya terapis berbahasa Spanyol
dengan siapa ia bisa mendiskusikan isu-isu pribadi tanpa takut
dikritik, dikecam, atau stigma.
Sama

seperti

budaya

berusaha

untuk

mengatur

masyarakat menjadi logis terintegrasi, fungsional, pengertian

pengambilan

keseluruhan,

demikian

juga

psikiatri

budaya

berusaha untuk membuat psikiatri klinis yang lebih logis

terintegrasi, fungsional, dan pengambilan akal. Banyak wawasan
dari psikiatri budaya berlaku untuk seluruh spektrum praktek
psikiatri, dari psikoanalisis ke Psychopharmacology.
DISARANKAN CROSS-DAFTAR PUSTAKA

Bagian

4.2

meliputi

sosiologis

dan

psikiatri.

Review

diperluas aspek sosial ekonomi dari perawatan kesehatan yang

terkandung dalam Bagian 51.5a dan 52,2. Juga relevan dengan
masalah sosial budaya dalam psikiatri adalah diskusi psikiatri
publik (dalam Bagian 52,1).

REFERENSI
Alarcon RD, Foulks EF, Vakkur M. Personality Disorders and
Culture. New York: Wiley; 1998.
*AI-lssa I, ed. Handbook of Culture and Mental Illness: An
International Perspective. Madison, CT: International Universities
Press; 1995.
Berry JW, Poortinga YH, Pandey J, eds. Handbook of Cross Cultural
Psychology. 2nd ed. Boston: Allyn and Bacon; 1996.
Bolhenlein JK, ed. Psychiatry and Religion. Washington, DC:
American Psychiatric Press; 2000.
Boswell J. Christianity, Social Tolerance, and Homosexuality.
Chicago: University of Chicago Press; 1980.
Brown LB. The Psychology of Religious Beliefs. London: Academic
Press; 1987.
Comas-Diaz L, Griffith EEH. Clinical Guidelines in Cross-Cultural
Mental Health. New York: Wiley; 1988.
Crapanzano V, Garrison V, eds. Case Studies in Spirit Possession.
New York: Wiley Interscience; 1977.
Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A. World Mental
Health: Problems in Low Income Countries. New York: Oxford
University Press; 1995.
*Favazza A. Bodies Under Siege: Self-Mutilation and Body
Modification in Culture and Psychiatry. 2nd ed. Baltimore: Johns
Hopkins University Press; 1996.
Favazza A. PsychoBible: Behavior, Religion, and the Holy Book.
Charlottesville, VA: Pitchstone Publishing; 2004.
Fernando S. Mental Health, Race, and Culture. New York: St.
Martin's Press; 1991.
*Galanter M. Cults: Faith, Healing, and Coercion. 2nd ed. New
York: Oxford University Press; 1999.

*Group for the Advancement of Psychiatry. Cultural Assessment

in Clinical Psychiatry (Formulated by the Committee on Cultural
Psychiatry,

Report

No.

145).

Washington,

DC:

American

Psychiatric Publishing; 2002.

Hollifield M, Geppert C, Johnson Y, Fryer C: A Vietnamese man
with selective mutism: The relevance of multiple interacting
"cultures"

in

clinical

psychiatry.

Transcult

Psychiatry.

2003;40:329.
Jelek WG. Indian Healing: Shamanic Ceremonialism in the Pacific
Northwest. Surrey, Canada: Hancock House; 1982.
Jones JW. Contemporary Psychoanalysis and Religion. New Haven,
CT: Yale University Press; 1991.
Kirmayer U: Asklepian dreams: The ethos of the wounded healer
in the clinical encounter. Transcult Psychiatry. 2003;40:248-277.
Kleinman A. Rethinking Psychiatry: From Cultural Category to
Personal Experience. New York: Free Press; 1988.
Koenig HC, ed. Handbook of Religion and Mental Health. San
Diego: Academic Press; 1998.
Kurtz E. Not God: A History of Alcoholics Anonymous. Wayzeta,
MN: Hazeldon Educational Services; 1979.
Littlewood R. The Butterfly and the Serpent: Essays in Psychiatry,
Race, and Religion. London: Free Association Books; 2000.
Mezzich JE, Kleinman A, Fabrega H, Parron DL. Culture and
Psychiatrie Diagnosis. Washington, DC: American Psychiatrie
Press; 1996.
Parament Ki. The Psychology of Religion and Coping. New York:
Guiiford Press; 1997.
Pedersen PB, Iraguns JG, Lonner WJ, Trimble JE, eds. Counseling
Across Cultures. 4th ed. Thousand Oaks, CA: Sage; 1996.
Podvoll EM: Self-mutilation within a hospital setting. Br J Med
Psychol. 1969;42:213-221.
Randi J. The Faith Flealers. Buffalo, NY: Prometheus Books; 1989.

Rizzuto AM. The Birth of the Living God. Chicago: University of

Chicago Press; 1979.
Satcher D. Surgeon Generals' Report on Mental Health: Culture,
Race, and Ethnicity. Rockville, MD: U. S. Department of Health
and Human Services; 2001.
Simons RC. Boo! Culture, Experience, and the Startle Refiex. New
York: Oxford University Press; 1996.
*Tseng

WS.

Handbook

of

Cultural

Psychiatry.

San

Diego:

Academic Press; 2001.

Tseng WS, McDermott JF. Culture, Mind and Therapy. New York:
Brunner, Mazel; 1981.
Ward D, ed. Culture and Altered States of Consciousness. Beverly
Hills, CA: Sage; 1989.
Warner M. Alone of All Her Sex: The Myth and Cult of the Virgin
Mary. New York: Landon House; 1976.
Westermeyer J. Psychiatric Care of Migrants. Washington, DC:
American Psychiatric Press; 1989.

4.2 Sosiologi dan Psikiatri

Ronald C. Kessler Ph.D.
Sosiologi adalah ilmu yang mempelajari kelompok-kelompok
manusia dan penduduk berdasarkan analisis pola dan faktr
penentu

struktur

organisasi

sosial.

Sosiolog

melaksanakan

pekerjaan mereka berdasarkan pada asumsi bahwa kehidupan

sosial diatur oleh prinsip-prinsip dasar yang mempengaruhi
tindakan organisasi dan individu. Karya sosiolog sebagian besar
terdiri dari mencoba untuk mengungkap prinsip-prinsip ini
dengan observasi sistematis dan untuk melacak efek dari
struktur sosial pada perilaku manusia pada kelompok dan tingkat
individu. Sosiologi kontemporer sebagaian besar telah berkaitan
dengan tiga aspek didefinisikan secara luas dari penyakit mental:
kontruksi sosial definisi penyakit mental, faktor-faktor penentu
struktural

penyakit

mental,

dan

konsekuensi

sosial

dan

tanggapan terhadap penyakit mental. Yang terakhir dari tiga ini

telah menjadi subyek kepentingan tertentu, dengan wilayah yang
terpisah dari penyelidikan berkaitan dengan faktor-faktor sosial
dalam mebantu mencari, sikap terhadap sakit mental, dan
organisasi pelayanan kesehatan mental.
KONSTRUKSI SOSIAL DEFINISI SAKIT MENTAL
Budaya memberikan prinsip-prinsip pengorganisasian bagi
anggotanya yang berfungsi untuk memahami pengalaman yang
membingungkan. Meskipun keberadaan kognisi normal, emosi,
dan perilaku di luar pertanyaan, penetapan hal-hal ini sebagai
penyakit mental merupakan konstruksi sosial. Konstruksi ini
semakin didasarkan pada bukti ilmiah, tapi ini bukan cara di
mana ide-ide tentang penyakit mental pertama kali datang
menjadi ada atau berkembang selama sebagian besar waktu
mereka telah ada. Sosiolog tertarik dalam proses sosial yang
membentuk cara di mana konsepsi budaya bentuk penyakit

mental dan perubahan dari waktu ke waktu dan cara-cara di

mana mereka terus mempengaruhi keputusan tentang perilaku
yang didefinisikan sebagai penyakit mental dan orang-orang
yang tidak dianggap penyakit mental. Ambang batas yang
digunakan untuk menentukan cut-poin untuk menunjukkan
adanya penyakit mental pada sindrom yang terus didistribusikan
dalam suatu populasi juga merupakan mata pelajaran yang
menarik sosilogis.
Ada banyak contoh penting dari kasus di mana faktorfaktor sosial telah memainkan peran dalam definisi penyakit
mental. Beberapa contoh termasuk ekspansi yang cepat dari
diagnosis

gangguan

attention-

deficit/hyperactivity

(ADHD),

perdebatan mengenai apakah homoseksualitas adalah penyakit

mental, dan kegagalan terus profesional kesehatan mental untuk
mempertimbangkan

kemarahan

dan

permusuhan

sebagai

memiliki signifikansi klinis kurang dari kecemasan dan depresi.

Sosiolog menggunakan contoh seperti ini sebagai studi kasus
dari cara di mana proses sosial mempengaruhi atribusi penyakit
mental. Sosiolog juga menggunakan pengetahuan yang diperoleh
dalam investigasi ini untuk menunjukkan potensi masalah yang
terjadi secara tidak sengaja karena ketidaksesuaian antara
kontruksi

sosial

dari

realitas

dan

kebutuhan

asli

untuk

pengobatan.
Salah satu contoh yang terakhir menyangkut dianogsis
ADHD. Penyebaran yang cepat diagnosis dan pengobatan ADHD
setelah

pengembangan

methylphenidate

(Ritalin)

muncul,

setidaknya sebagian, karena besar-besaran kampanye public

relations oleh industri farmasi ditujukan untuk guru (misalnya,
iklan berat dalam jurnal dan majalah pendidikan). Diagnosis dan
pengobatan dari banyak anak yang besar yang membutuhkan
pengobatan membuat ini hal yang baik. Namun, ada juga bukti
berlebihan dari diagnosis, terutama di sekolah-sekolah dalam

kota di lingkungan berpendapatan rendah dan penggunaan

penunjukan dan pengobatan anak-anak untuk ADHD sebagai
strategi kontrol sosial untuk kepentingan guru dalam kelas yang
penuh

sesak

bukan

sebagai

strategi

pengobatan

untuk

kepentingan siswa.
Contoh ini menunjukkan bahwa penyelidikan sosiologis dan
kritik dari proses konstruksi sosial dapat berharga dalam
membantu dokter mengambil langkah mundur dan mengakui
bahwa

keputusan

pengobatan

kadang-kadang

sebagian

didasarkan pada pertimbangan yang harusnya tidak berperan

dalam proses ini. Ini mungkin jelas dalam pengamatan bahwa
atribusi penyakit mental untuk jenis tertentu perilaku sangat
bervariasi berdasarkan setting dan karakteristik orang tersebut
sedang dipertimbangkan. Perilaku yang sama yang mungkin
dianggap eksentrik, misalnya, seorang artis akan dianggap
tanda-tanda penyakit mental di sekretaris. Gejala yang akan
dianggap indikasi agitasi cemas pada orang dari latar belakang
ras-etnis yang sama seperti dokter mungkin disalahartikan
sebagai indikasi psikolog bila disajikan dalam cara budaya setara
dengan pasien dari latar belakang ras-etnis yang berbeda. Dalam
beberapa kasus seperti ini, distorsi definisi dapat bekerja untuk
merugikan seseorang dengan gangguan klinis yang signifikan
yang terus keluar dari pengobatan karena kontruksi sosial yang
menentukan perilaku mereka dengan cara yang tidak mengarah
pada label penyakit. Kontruksi agama atau moral, misalnya,
secara

dramatis

dapat

mengurangi

kemungkinan

bahwa

seseorang yang membutuhkan perawatan kesehatan mental

akan menerima perlakuan itu. Di lain waktu, seperti yang
digambarkan sebelumnya dengan contoh ADHD, kontruksi sosial
dapat menyebabkan pengobatan yang tidak tepat, kadangkadang melibatkan proses kontrol sosial (misalnya, sedasi paksa,

penahanan,

atau

rawat

inap)

dari

orang

yang

tidak

membutuhkan pengobatan.
DETERMINAN STRUKTUR SAKIT JIWA
Penelitian sosiologis tentang determinan sosial dan budaya
psikopatologi.

Satu

baris

penelitian

menyelidiki

efek

dari

pengalaman hidup stres pada onset dan tentu saja gangguan

kejiwaan. Sebuah garis terkait penelitian mempelajari sejauh
mana reaktivitas stres lingkungan dimediasi atau dimodifikasi
oleh kekuatan-kekuatan sosial dan budaya. Kedua baris ini
penelitian diselidiki dalam bagian ini dari bab ini.
Stres dan Kesehatan Mental: Pengaruh Acara Life
Meskipun
gangguan

hipotesi

mental

bahwa

adalah

stres
satu

dapat
yang

menyebabkan
lama,

pasti

mendokumentasikan efek kausal semacam ini dalam survei

komunitas perwakilan dari orang-orang yang telah terkena stres
bervariasi sulit. Sebagian besar pekerjaan tersebut difokuskan
pada efek putative sering terjadi peristiwa hidup, seperti
kehilangan pekerjaan dan perceraian, atau situasi stres

yang

sedang berlangsung, seperti ketegangan keuangan dan kesulitan

perkawinan.

Meskipun

studi

ini

secara

konsisten

telah

didokumentasikan hubungan yang signifikan antara pengalaman

stres dan penyakit mental, penafsiran ambigu, karena hubungan
ini bisa mencerminkan pengaruh penyakit pada tekanan. Tidak
ada cara tertentu ada mendiskon kemungkinan ini dalam studi
nonexperimental yang merupakan andalan dari penelitian stres.
Meskipun demikian, kekuatan dan konsistensi dari asosiasi
didokumentasikan dalam literatur ini yang mencolok. Selain itu,
studi hati-hati cocok yang berfokus pada sampel orang-orang
yang semuanya terkena peristiwa tunggal atau yang terhindar
paparan acara ini karena alasan independen karakteristik latar

belakang mereka telah memberikan informasi penting tentang

proses stres. Sebagai contoh, studi kehilangan pekerjaan karena
penutupan pabrik (yaitu, tidak termasuk kehilangan pekerjaan
karena

menembak

karena

masalah

kinerja

individu

yang

mungkin menunjukkan sudah ada sebelumnya psikopatologi)

telah mendokumentasikan tingkat kecemasan dan depresi klinis
yang signifikan di kalangan pekerja menganggur yang dua
sampai tiga kali lebih tinggi daripada yang ditemukan di antara
stabil digunakan yang cukup beruntung untuk bekerja di pabrikpabrik di wilayah geografis yang sama yang tidak menutup.
Selain itu, dalam beberapa kasus, studi ini telah mengumpulkan
data preevent bahwa asosiasi dokumen antara paparan stres dan
timbulnya gangguan kejiwaan, berdebat terhadap kemungkinan
keterlibatan proses seleksi dan mendukung penafsiran bahwa
stres adalah penyebab hasil kesehatan yang buruk.
Elaborasi

dari

hubungan

stres-penyakit

dalam

studi

terfokkus paparan peristiwa kehidupan yang penuh stres tertentu

memberikan

informasi

yang

konsisten

dengan

interpretasi

kausal. Hal ini dapat dilihat dalam studi yang mencoba untuk
membaongkar efek dari peristiwa kehidupan ke dimensi yang
membuat

mereka

stres.

Misalnya,

kehilangan

pekerjaan

tampaknya untuk mempromosikan kecemasan dan depresi

dengan

meningkatkan

beban

keuangan

dan

mempertinggi

reaktivitas terhadap tekanan yang tidak terkait. Akibatnya, hasil

kejiwaan

yang

paling

serius

yang

berhubungan

dengan

kehidalang pekerjaan ditemukan di antara orang-orang yang

tidak

memiliki

beberapa

krisis

mengembangkan

cadangan
besar

keuangan
lainnya

penyakit

yang

dan

yang

(misalnya,
mengancam

mengalami

anak
jiwa)

mereka
selama

periode pengangguran. Menjanda, dibandingkan, tampaknya

untuk mempromosikan kecemasan dan depresi pada wanita
manula dengan meningkatkan kekhawatiran tentang keamanan

(hidup sendiri) dan interaksi sosial. Akibatnya, hasil kejiwaan

yang paling serius yang berhubungan dengan janda pada
populasi ini ditemukan di antara wanita secara fisik dan sosial
terisolasi.

Penelitian

berlangsung

untuk

oleh

sosiolog

membongkar

dan

lain-lain

peristiwa

sedang

kehidupan

yang

penuh stres menjadi beberapa bagian, untuk menggambarkan

fitur kontekstual yang memperhitungkan variasi dalam efek, dan
untuk mempertimbangkan peluang intervensi yang berfokus
pada komponen stres (seperti isolasi sosial) dan pengubah stres.
Sebuah garis terkait pnelitian melibatkan faktor-faktor
penentu gangguan stres pasca trauma (PTSD) setelah peristiwa
tersebut sangat stres sebagai perkosaan atau tempur. Meskipun
sebagian

besar

orang

yang

terkena

peristiwa

tersebut

mengembangkan PTSD atau kecemasan atau suasana hati

gangguan terkait, mereka biasanya hanya mewakili sebagian
kecil orang-orang terkena trauma. Hal ini berlaku bahkan untuk
kejadian luar biasa, seperti 11 September serangan teroris di
World

Trade

Center

didokumentasikan

oleh

pada

tahun

beberapa

2001,

survei

seperti

yang

masyarakat

yang

dilakukan dalam minggu-minggu dan bulan setelah peristiwa

yang menunjukan PTSD menjadi respon hanya minoritas orang
terpapar dengan peristiwa traumatik. Proporsi yang jauh lebih
tinggi orang mengembangkan PTSD bila terkena pengalaman
traumatis kronis, tetapi, bahkan di sini, proporsi yang tidak
mengembangkan PTSD adalah trivial, bahkan di antara orangorang

yang

terkena

trauma

yang

paling

mengerikan.

Pengamatan ini mendorong minat dalam faktor pelindung yang

memungkinkan beberapa korban trauma untuk menghindari
gangguan mental, masalah dibahas kemudian dalam bab ini.
Baris lain terkait penelitian meneliti efek jangka panjang
dari kesengsaraan hidup sebelumnya dalam konteks perspektif
perkembangan

pada

psikopatologi.

Studi

klinis

jelas

menunjukkan bahwa kemalangan awal, seperti orang tua dan

keluarga kematian kekerasan, memiliki efek seumur hidup pada
kesehatan mental. Namun, perkembangan yang relatif baru
adalah penyelidikan sistematis efek ini dalam sampel perwakilan
komunitas

orang dewasa yang diminta retrospektif tentang

pengalaman masa kanak-kanak. Studi melalui akhir 1980-an

sebagian besar berfokus pada hanya satu jenis kesulitan masa
kanak-kanak, sperti kematian orang tua, anak kekerasan dalam
keluarga, atau pelecehan seksual dini, dan satu hasil klinis
(biasanya sepresi berat). Studi ini secara konsisten menemukan
dampak signifikan dari kemalangan awal gangguan dewasa.
Mulai tahun 1990-an, studi ini mulai khawatir dengan efek
jangka panjang dari beberapa kemalangan masa kanak-kanak
pada berbagai hasil kesehatan mental. Studi ini menunjukkan
bahwa hal itu jauh lebih sulit daripada sebelumnya menyadari
untuk menentukan salah satu kesulitan awal tertentu sebagai
faktor resiko utama untuk gangguan dewasa. Sebaliknya, tampak
bahwa

banyak

kesengsaraan

awal

mengelompok

dalam

kehidupan anak-anak tertentu dan bahwa kelompok ini, bukan

kemalangan individu yang membentuk cluster, adalah penentu
yang paling penting dari psikopatologi dan bahwa kelompok ini
memiliki efek spesifik pada berbagai mental hasil kesehatan.
Sangat mungkin bahwa pekerjaan di masa depan di daerah ini
akan memeriksa lebih dekat efek diferensial dari berbagai
kemalangan awal terisolasi dan sering terjadi cluster kesulitan.
Sebuah pengamatan penting dalam terbaru dari studi ini adalah
bahwa efek jangka panjang dari kesulitan masa kanak-kanak
yang

sebagian

besar

terbatas

pada

onsets-anak

remaja

gangguan mental. Ada sedikit bukti bahwa kemalangan masa

kanak-kanak memiliki efek pada gangguan mental onset dewasa
atau terhadap jalannya gangguan mental. Ini berarti bahwa
upaya untuk mengatasi dampak kesehatan mental kesulitan

anak perlu fokus pada pencegahan primer selama anak dan

remaja

bertahun-tahun.

Perkembangan

terbaru

di

daerah

penelitian ini adalah penelitian kolaboratif interdisipliner di mana

psikiater biologi bekerja dengan sosiolog untuk menanamkan
studi neurologis dalam survei komunitas skala besar stres dan
gangguan mental. Inovasi ini didasarkan pada hasil penelitian
laboratorium

terbaru

yang

mendokumentasikan

pola

khas

struktur neurologis dan fungsi antara pasien dewasa yang

retrospektif melaporkan paparan kesulitan masa kanak-kanak
yang ekstrim. Pertanyaan logis berikutnya adalah apakah pola
serupa dapat ditemukan dalam survei komunitas orang dewasa.
Jika demikian, survei masyarakat dari anak-anak maka bisa
meniru hasil ini dan bisa mengikuti anak-anak dengan kelainan
ini ditambah kontrol menjadi dewasa untuk menyelidiki pola dan
prediktor

kekambuhan

timbulnya

gangguan

terkait

stres

(misalnya, depresi reaktif dan kekambuhan PTSD terkait dengan

paparan trauma dewasa) di masa dewasa. Kedua jalur ini studi
investigasi-cross-sectional

interdisipliner

dewasa

dan

penyelidikan awal anak-anak yang akan diikuti menjadi dewasasaat ini sedang berlangsung di sebuah tim yang mencakup
sosiolog yang melakukan survei komunitas besar dan bekerja
dengan psikiater biologi yang membawa studi faboratorium
dengan Subsamples target responden yang melaporkan paparan
trauma masa kecil.
Meskipun pengetahuan yang tidak lengkap dari proses
yang menyebabkan efek mereka, ada minat yang cukup besar di
kalangan sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya dalam desain
intervensi kebijakan sosial yang bertujuan untuk mencegah
gangguan mental dengan mengurangi kesulitan masa kanakkanak. Yang terbesar badan penelitian sepanjahg garis-garis ini
berfokus

pada

efek

dari

berbagai

program

reformasi

kesejahteraan negara-tingkat didirikan di Amerika Serikat pada

1990-an. Sejumlah percobaan inovatif terkait dengan program ini

telah menunjukkan bahwa penyediaan pendidikan orang dewasa,
jaminan asuransi kesehatan, relokasi perumahan, dan tunjangan
perumahan untuk keluarga membuat transisi dari kesejahteraan
untuk bekerja memiliki efek yang kuat dalam mengurangi
kemalangan

masa

kanak-kanak

dan

dalam

mengurangi

prevalensi gangguan mental anak.

Serangkaian

terkait

studi

mengevaluasi

dampak

dari

program anak asuh Model. Sistem orangtua asuh, awalnya

didirikan justru untuk mengurangi paparan bentuk ekstrim dari
kesulitan masa kanak- kanak, telah menurun tajam di Amerika
Serikat sejak perluasan sistem kesejahteraan masyarakat pada
tahun 1960. Alasan untuk ini adalah bahwa jaminan keuangan
yang

disediakan

oleh

sistem

kesejahteraan

masyarakat

memungkinkan bagi sebagian besar keluarga berpenghasilan

rendah untuk menjaga anak-anak mereka di rumah serta
memberikan insentif keuangan untuk melakukannya. Dengan
diperkenalkannya reformasi kesejahteraan, namun, anak asuh
telah mulai meningkatkan kesejahteraan sebagai ibu yang tidak
membuat transisi sukses dari kesejahteraan untuk bekerja mulai
kehilangan keuntungan mereka dan menjadi tidak mampu
merawat anak-anak mereka. Ini ekspansi baru dari anak asuh
menimbulkan pertanyaan serius tentang cara terbaik untuk
mempromosikan pembangunan yang sehat antara anak-anak
terkena

kemalangan

ekstrim

yang

mencakup

tidak

hanya

kemiskinan, tetapi juga mengabaikan dan penyalahgunaan.

Debat saat ini sedang berlangsung tentang kemungkinan bahwa
panti asuhan berkualitas tinggi mungkin mempromosikan hasil
kesehatan mental yang lebih baik antara anak-anak terkena
kesulitan ekstrim dari sistem orangtua asuh saat ini terpecahpecah dan tidak terkontrol. Penelitian oleh sosiolog dan ilmuwan
perilaku lainnya saat ini dilakukan untuk mengevaluasi program

anak asuh yang ada, termasuk program-program konvensional

dan

model

program,

dalam

upaya

untuk

menumpahkan

beberapa lampu pada efek relatif terhadap perkembangan anak.

Penelitian Stres Kronis
Lebih

mudah

untuk

mempelajari

efek

dari

peristiwa

kehidupan yang penuh stres dibandingkan efek dari situasi stres

kronis yang sedang berlangsung karena fakta bahwa waktu
peristiwa terjadi dapat tanggal dan bahwa sebelum dan sesudah
perbandingan tingkat gangguan mental untuk memilah-milah
sebab dan akibat dapat dibuat jauh lebih mudah dalam hal
peristiwa kehidupan daripada dalam kasus tekanan kronis.
Penelitian tentang efek dari peristiwa kehidupan yang akibatnya
jauh lebih maju daripada penelitian tentang stres kronis. Ini tidak
berarti, bagaimanapun, bahwa peristiwa kehidupan yang lebih
penting daripada tekanan kronis. Memang, tekanan kronis sering
lebih prediktif gangguan mental daripada peristiwa stressor
dalam survei masyarakat. Penelitian metodologis akibatnya
diperlukan untuk memperluas pemahaman proses stres yang
melibatkan tekanan kronis.
Pekerjaan yang paling maju di stres kronis berkaitan
dengan stres kerja. Hal ini karena kemudahan yang lebih besar
dari pengukuran stres kerja daripada jenis lain dari stres kronis.
Penelitian ini menunjukkan bahwa indikator seperti tekanan
waktu, kedekatan pengawasan, dan ketidakamanan pekerjaan
semua

berhubungan

dengan

depresi,

kecemasan,

dan

penyalahgunaan zat. Berdasarkan hasil tersebut, penelitian lebih

terfokus

seperti

pekerjaan

berisiko

tinggi

sebagai

pekerja

perakitan dan pengendali lalu lintas udara telah dilakukan.

Mereka

studi

menggambarkan

konstelasi

tertentu

kondisi

pekerjaan yang berhubungan dengan cacat emosional. Sebagai

contoh, beberapa penelitian besar menghubungkan kombinasi
tuntutan pekerjaan yang tinggi (misalnya, pekerjaan di mana

pekerja harus terburu-buru untuk memenuhi tenggat waktu yang

penting) dengan keputusan lintang rendah (misalnya, kontrol
rendah di atas kecepatan atau organisasi kerja) cacat emosional
dan penyakit kardiovaskular. Sejumlah perusahaan didesain
ulang pekerjaan untuk memodifikasi beberapa kondisi pekerjaan
yang merusak kesehatan ini. Mereka upaya, dimotivasi sebagian
oleh

keinginan

memberikan

untuk

meningkatkan

kesempatan

yang

produktivitas

tak

pekerja,

tertandingi

untuk

mempelajari efek dari stres kronis. Eksperimen tersebut harus

menghasilkan pengetahuan baru yang penting tentang faktorfaktor penentu stres kerja kronis dan strategi tentang efektif
untuk mengubah lingkungan kerja untuk mengurangi jenis yang
paling merusak dari stres.
Penelitian paralel pada efek kronis kesulitan perkawinan,
tekanan ekonomi, beban keluarga, dan sering terjadi tekanan
kronis lainnya sangat dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, seperti
dengan kesulitan perkaw nan, penelitian ini perlu fokus pada
faktor-faktor penentu paparan awal (misalnya, prediktor pranikah
masuk ke pernikahan kekerasan) dan faktor-faktor penentu
paparan

lanjutan

(misalnya,

prediktor

yang

tersisa

dalam

pernikahan kekerasan bukan memisahkan), di samping efek

paparan stres kronis. Kesempatan terbesar untuk ekspansi yang
cepat dari pengetahuan di bidang ini adalah untuk fokus pada
tekanan kronis di mana paparan sebagian besar acak, dan
seleksi dari paparan setelah kejadian tersebut tidak mungkin,
seperti beban keluarga memiliki anak dengan penyakit kronis
serius merusak yang terjad untuk alasan yang tidak terkait
dengan perilaku sebelumnya dari orang tua. Beberapa pene :ian
tersebut, difokuskan pada hal-hal seperti kanker anak, saat ini
sedang berlangsung. Penelitian tentang Faktor Kerentanan.
Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, hanya
sebagian

kecil

dari

orang-orang

yang

terkena

stres

mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan stres.

Banyak penelitian tentang faktor-faktor penentu variasi ini
reaktivitas

stres

diidentifikasi.

ada,

dan

Fokusnya

sejumlah

telah

pada

faktor

penentu

kemampuan

telah
faktor

kerentanan diduga memperburuk dampak stres pada kesehatan.

Studi ni dianggap tiga kelas luas faktor-biologis kerentanan,
intrapsikis,

dan

lingkungan.

Faktor

kerentanan

ngKungan

memiliki sosiolog paling khawatir, faktor kerentanan lingkungan

terutama berpotensi dimod fikasi yang dapat menargetkan
upaya intervensi, seperti pemeliharaan pendapatan, perumahan,
akses ke sumber daya lingkungan, dan dukungan sosial.
Penelitian

terbaru

pada

faktor-faktor

kerentanan

menekankan fakta bahwa kerentanan bersifat multidimensi dan

bersarang di

dalam struktur social yang membatasi opsi

mengatasi. Keluarga, sekolah, pekerjaan, lingkungan dan struktur

masyarakat

secara

keseluruhan

relevan

dalam

hal

ini.

Kerentanan di satu tingkat kadang-cadang dapat dinetralkan

dengan menangkal sumber daya pada tingkat yang sama atau
tingkat yang beroeda ekologi sosial. Analisis secara simultan dari
kerentanan pada tingkat yang berbeda membutuhkan colaborasi
interdisipliner. Karena kompleksitas besar kerangka konseptual
ini, memilah penyebab potensial penting dan konsekuensi sulit.
Dalam kasus faktor kerentanan terkait dengan lingkungan dipi h
sendiri, lebih jauh lagi, kita tidak bisa, dalam sebuah penelitian
naturalistik, mengesampingkan kemungk nan bahwa beberapa
kecenderungan untuk menjadi account sakit mental untuk efek
memperburuk

diduga

faktor

kerentanan.

Sebagai

contoh,

individu cenderung untuk menjadi depresi dalam kondisi stres

juga,

karena

alasan-alasan

yang

berkaitan

dengan

kecenderungan ini atau kepribadian yang berkorelasi, kurang

mungkin dibandingkan orang lain untuk membentuk dekat,
membuat pengakuan hubungan pribadi. Sebagai hasil dari

ketidakpastian

ini,

penelitian

terbaru

pada

faktor-faktor

kerentanan telah difokuskan pada studi eksperimental.

Intervensi eksperimental
Sebagai peneliti mengakui kekurangan metodologis studi
naturalistik faktor kerentanan, intervensi eksperimental menjadi
lebih populer. Sebagian besar intervensi eksperimental meneliti
efek dari mencoba untuk menghapus faktor kerentanan pada
hasil seperti kecemasan pra operasi, pemulihan dari operasi, dan
kepatuhan terhadap rejimen medis. Lembaga intervensi terkait
juga memfasilitasi menghadapi krisis seperti hidup sebagai
janda,

pemerkosaan,

dan

kehilangan

pekerjaan.

Faktor

kerentanan dimanipulasi dalam percobaan ini telah memasukkan

berbagai jenis kognisi, strategi coping, dan sumber daya objektif
koping lingkungan. Bukti dari studi ini menunjukkan bahwa
sejumlah faktor kerentanan memainkan peranan penting dalam
melindungi

terhadap

timbulnya

masalah

kesehatan

dan

perkembangan penyakit serius dan bahwa faktor sosial budaya

merupakan penentu penting dari banyak faktor kerentanan
tersebut. Sebuah pemahaman yang lebih jelas dari pengaruhpengaruh membutuhkan kemajuan penelitian di konseptualisasi
dan pengukuran, serta pengembangan intervensi yang lebih kuat
yang bertujuan memodifikasi faktor kerentanan.
Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu sumber daya
mengatasi minat khusus sosiolog adalah dukungan sosial.
Dukungan sosial secara umum didefinisikan sebagai akses ke
jaringan teman-

teman dan kerabat yang

tersedia

untuk

memberikan bantuan dan kenyamanan selama masa krisis.

Sebuah banyak studi naturalistik dokumen besar yang
akses ke dukungan sosial yang terkait dengan rendahnya tingkat
gangguan mental dan bahwa dampak dari peristiwa kehidupan
dalam memprovokasi kecemasan dan depresi secara substansial
berkurang antara individu-individu yang memiliki intim, membuat

pengakuan hubungan dengan teman atau saudara. Dalam satu

studi, hampir 40 persen wanita tanpa menekankan kepercayaan
yang menjadi tertekan dibandingkan dengan hanya 4 persen dari
mereka wanita dengan akses ke sebuah kepercayaan. Beberapa
survei masyarakat dan studi kasus-kontrol direplikasi hasil ini.
Namun, beberapa studi eksperimental telah berusaha
untuk

memanipulasi

akses

ke

dukungan

sosial

untuk

mengevaluasi dampaknya pada kesehatan mental. Yang paling

menjanjikan dari intervensi ini adalah serangkaian percobaan
yang

secara

acak

relawan

lingkungan

untuk

memberikan

dukungan informasi dan emosional untuk terisolasi secara sosial

wanita dalam kota. Sebuah varian menarik adalah intervensi
yang

menciptakan

intervensi

dukungan

sosial

peer-to-peer

melalui telepon untuk tinggal di rumah orang tua. Intervensi ini

dukungan eksperimental konsisten dokumen statistik penurunan
yang signifikan pada depresi.
Masalah dengan intervensi dukungan sosial eksperimental
adalah bahwa mereka buatan dan, dengan demikian, tidak
mungkin bertahan tanpa adanya perekrutan penelitian dan
retensi protokol mahal yang tidak layak untuk implementasi
skala besar. Pengakuan masalah ini telah menyebabkan banyak
dari teori di kalangan sosiolog tentang cara-cara di mana
diseminasi luas intervensi dukungan sosial mempromosikan
kesehatan mungkin dilakukan murah dengan memanipulasi
berbagai aspek alami struktur sosial lingkungan. Generasi
berikutnya dari intervensi dukungan sosial cenderung memiliki
intervensi jenis ini.
Kelas lain dari intervensi yang telah menjadi subyek dari
cukup menarik sosiologis baru-baru ini berfokus pada lingkungan.
Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, kemalangan masa
kanak-kanak diketahui sering terjadi dalam kelompok, dan
strategi intervensi yang diperlukan yang berhubungan dengan

cluster sebagai keutuhan. Banyak dari kelompok ini terjadi

karena faktor lingkungan yang berkaitan dengan kerugian
ekonomi

terkonsentrasi,

Intervensi

Single-

kekerasan,

komponen

dan

(misalnya,

ketidakstabilan.
intervensi

yang

menyediakan akses ke dukungan sosial tanpa mengatasi salah

satu dari banyak kerentanan lainnya ditemukan di antara orangorang dengan cluster beberapa kesulitan) telah terbukti tidak
efektif dalam situasi seperti itu. Akibatnya, bunga sekarang ada
di

intervensi

multikomponen

bertujuan

untuk

menciptakan

masyarakat yang sehat. Intervensi ini membutuhkan kolaborasi

interdisipliner psikiater anak dengan psikolog dan ilmuwan sosial
yang sensitif terhadap persyaratan sesuai intervensi dengan
konteks masyarakat. Beberapa intervensi yang sukses dari jenis
ini

telah

dilakukan.

Para

peneliti

terus

mengikuti

kohort

pengobatan awal serta memberikan pengobatan untuk kohort

baru. Analisis Lanjutan intervensi ini pasti akan mengarah pada
perbaikan dan penyebaran yang lebih luas.
Perbedaan Group di Gangguan Jiwa
Sebagian besar penelitian sosiologis pada psikopatologi
tradisional menunjukkan keprihatinan dengan korelas struktural
penyakit jiwa, seperti kelas sosial, jenis kelamin, dan usia.
Seperti terlihat pada Tabel 4,2-1, hubungan antara variabelvariabel ini dan prevalensi gangguan kejiwaan yang substansial.
Hipotesis yang paling jelas untuk menguji dalam memeriksa
asosiasi

tersebut

menjelaskan

adalah

perbedaan

bahwa

paparan

kelompok

dalam

diferensial
penyakit

stres

mental.

Sekarang jelas bahwa hipotesis ini dapat ditolak. Meskipun benar

bahwa orang-orang dalam posisi yang relatif kurang beruntung
dalam masyarakat (misalnya, perempuan, orang kelas bawah,
dan non-kulit putih) yang terkena lebih banyak stres daripada
rekan-rekan diuntungkan mereka, diferensial paparan tidak bisa

benar-benar

menjelaskan

tarif

mereka

lebih

tinggi

dari

kecemasan, depresi, dan distress spesifik dalam sampel populasi

umum. Akibatnya, faktor kerentanan telah mengambil tengah
panggung

dalam

Penelitian

itu

penelitian

menunjukkan

tentang
secara

perbedaan
konsisten

kelompok.

bahwa

ada

perbedaan kelompok dalam kerentanan terhadap stres dan

bahwa ini memainkan peranan penting dalam menjelaskan
perbedaan

kelompok

dalam

tingkat

gangguan

kejiwaan.

Penelitian terkini tentang perbedaan kelompok ini terpusat

prihatin

dengan

proses

yang

mempromosikan

kerentanan

terhadap stres.
Sebuah contoh yang baik dari pekerjaan baru ini dapat dilihat
dalam penelitian tentang hubungan antara kelas sosial dan
penyakit mental. Ini adalah salah satu yang tertua dan paling
mapan asosiasi dalam epidemiologi psikiatri. Orang-orang di
posisi yang kurang beruntung secara sosial memiliki tingkat lebih
tinggi gangguan kejiwaan daripada rekan-rekan mereka lebih
diuntungkan,

yang

diukur

dengan

statistik

pengobatan,

gangguan spesifik dalam survei masyarakat, dan gangguan

kejiwaan klinis yang signifikan dalam studi epidemiologi. Awal
bekerja pada kelas sosial dan psikopatologi dokumen bahwa
orang-orang kelas bawah memiliki probabilitas signifikan lebih
tinggi rawat inap dan tetap dirawat di rumah sakit lebih lama
daripada rekan-rekan kelas menengah mereka. Kerja berikutnya
menunjukkan bahwa status sosial ekonomi juga terkait dengan
psikopatologi dalam sampel masyarakat.
Table 4.2-1Korelasi Demografi dari 12 bulan DSM-III-R Gangguan Jiwa di
Perwakilan Nasional AS Epidemiological Survey
Any Mood
Disorder

Any Anxiety
Disorder

Any Substance Any Disorder

Use Disorder

OR (95% CI)OR (95% CI) OR

Gender

(95% CI)

OR (95% CI)

Male
Female
Age (Yrs)
15-24
25-34
35-44
45-54
Education(Yrs)
0-11
12
1315
16

1.0a
1.0
1.0
1.8b (1.4, 2.2) 2.2b (1.9, 2.6) 0.4b

(0.3, 0.4)

1.0
1.2b (1.1, 1.3)

1.7b
1.3
1.4
1.0

(1.1, 2.4)
(0.9, 2.0)
(0.9, 2.0)

1.4b
1.1
1.0
1.0

(1.1, 1.8)
(0.8, 1.5)
(0.8, 1.3)

3.6b
2.6b
2b
1.0

(2.3, 5.8)
(1.7, 4.1)
(1.3, 3.0)

2.1b (1.7, 2.6)

1.5b (1.2, 1.9)
1.2 (1.0, 1.6)
1.0

1.8b
1.4b
1.4b
1.0

(1.3, 2.4)
(1.0, 1.9)
(1.0, 1.8)

2.8b
2.1b
1.6b
1.0

(2.3, 3.5)
(1.7, 2.7)
(1.2, 2.2)

2.1b
1.8b
1.7b
1.0

(1.6, 2.8)
(1.4, 2.3)
(1.2, 2.4)

2.3b (1.9, 2.8)

1.8b (1.5, 2.2)
1.6b (1.3, 2.0)
1.0

CI, confidence interval; OR, odds ratio.

a
Categories with an OR of 1 and omitted 95 percent CI are the reference categories
used to compute the ORs.
b
Significant OR at the 0.05 level, two-tailed test.
From Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S,
Wittchen H-U, Kendler KS: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R
psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity
Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8, with permission.
Sampai awal 1970-an, garis dominan berpikir dalam
literatur tentang kelas dan penyakit mental adalah bahwa orangorang kelas bawah memiliki eksposur yang lebih besar dengan
pengalaman hidup yang lebih stres daripada mereka yang
memiliki

status

sosial

yang

lebih

diuntungkan

dan

yang

diferensial paparan ini menyumbang hubungan negatif antara

kelas dan penyakit mental. The Midtown Manhattan Study
menantang pandangan ini untuk pertama kalinya dan berusaha
untuk membuktikan secara empiris bahwa paparan yang lebih
besar

untuk

pengalaman

hidup

stres

dapat

menjelaskan

kelebihan-kelas bawah masalah kesehatan mental. Meskipun

upaya ini gagal, penelitian ini mendokumentasikan hubungan
yang lebih kompleks: Kapasitas untuk pengalaman kehidupan
yang penuh stres untuk memprovokasi masalah kesehatan
mental lebih besar di kelas yang lebih rendah daripada di kelas
menengah.

Kerja berikutnya menunjukkan bahwa kerentanan kelaslinked ini untuk menekankan account untuk bagian utama dari
hubungan antara kelas sosial dan depresi dan antara kelas sosial
dan tekanan spesifik. Kerentanan Differential mungkin timbul
dalam beberapa cara. Salah satu cara yang paling masuk akal
adalah bahwa beberapa jenis seleksi atau "drift" orang dengan
tidak

kompeten

menyebabkan

berupaya

hubungan

untuk
antara

kelas
kelas

bawah
dan

mungkin

kerentanan.

Penjelasan lain adalah bahwa pengalaman seseorang sebagai

anggota dari suatu kelas tertentu mengarah ke pengembangan
dari perbedaan individu dalam mengatasi kapasitas, serta
perbedaan dalam akses terhadap sumber daya antar koping.
Bukti yang ada mendukung hipotesis. Sebagian besar bukti untuk
hipotesis pergeseran berasal dari penelitian terhadap penyakit
mental utama, terutama skizofrenia.
Penelitian-penelitian tersebut menunjukkan bahwa onset
awal gangguan dapat mengurangi kemungkinan seseorang
pencapaian sosial ekonomi, sebuah fakta yang tampaknya benar
terutama

untuk

orang-orang

yang

menjadi

sakit

sebelum

membangun karier. Studi longitudinal terbaru yang dilakukan

oleh

sosiolog

jelas

menunjukkan,

gangguan kurang parah tidak

bagaimanapun,

mengganggu

prestas

bahwa
sosial

ekonomi, secara tidak langsung menunjukkan bahwa sumber

daya lingkungan yang terkait dengan kelas sosial adalah penentu
utama kerentanan diferensial stres berdasarkan kelas sosial.
Bukti dari hubungan antara faktor kerentanan lingkungan
dan kelas sosial tersebar luas. Orang kelas bawah yang dirug
<an dalam akses mereka terhadap hubungan sosial yang
mendukung.

Bukti

juga

menunjukkan

bahwa

karakteristik

kepribadian yang berhubungan dengan kerentanan terhadap

stres, seperti rendah diri, fata'sme, dan kekakuan intelektual,
lebih umum di antara orang-orang kelas bawah. Pada tahun

2003, upaya utama di daerah ini telah terbatas pada studi

tentang dukungan sosial.
Pekerjaan yang paling berpengaruh di daerah ini telah
bahwa dari sosiolog Inggris George Brown. Brown mencatat
bahwa orang-orang kelas bawah memiliki sedikit kepercayaan
dari

orang-orang

di

kelas

menengah

dan

bahwa

ha!

ini

meningkatkan kerentanan mereka terhadap peristiwa kehidupan

yang

tidak

diinginkan.

Beberapa

penyelidikan

mereplikasi

temuan ini, tetapi lebih banyak pekerjaan yang harus dilakukan

untuk menilai secara paralel pentingnya strategi mengatasi dan
karakteristik kepribadian. Juga, karena sebagian besar investigasi
kelas dan stres fokus pada peristiwa kehidupan, pertimbangan
yang lebih serius dari situasi stres yang sedang berlangsung
dapat membantu mengembangkan pemahaman yang lebih
lengkap tentang hubungan antara kelas dan psikopatologi.
Serangkaian terkait penelitian telah prihatin perbedaan gender
dalam gangguan kecemasan dan mood. Survei masyarakat
menunjukkan bahwa wanita dewasa dua kali lebih mungkin
sebagai laki-laki untuk melaporkan tingkat ekstrim marabahaya
dan suasana hati gangguan kejiwaan. Meskipun jenis lain dari
psikopatologi adalah sebagai umum di kalangan laki-laki di
antara perempuan dan yang lain yang lebih umum di kalangan
laki-laki, sebagian besar penelitian menekankan gangguan afektif
dan gangguan spesifik dalam sampel masyarakat. Ada beberapa
jalur penelitian untuk mengejar pada perbedaan gender dalam
kesulitan spesifik dan gangguan afektif. Yang pertama didasarkan
pada penilaian tidak langsung peran yang berhubungan dengan
stres. Perspektif yang dominan dalam sosiologi sejak tahun 1980an menyatakan bahwa perempuan yang kurang beruntung
dibandingkan dengan laki-laki, karena peran orang dewasa
mereka mengekspos mereka untuk lebih stres kronis. Karena
kesulitan dalam mengukur stres kronis obyektif, analisis empiris

menggunakan penilaian tidak langsung berdasarkan pengukuran

karakteristik peran didefinisikan secara obyektif atau konstelasi
peran ganda untuk mendokumen:as kan relasi. Penelitian yang
lebih baru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa penjelasan ini
tidak memadai Karena fakta bahwa perbedaan gender dalam
penyakit mental mulai muncul pada masa remaja, ba :< sebelum
usia ketika diferensiasi peran jender terjadi.
Baris lain penelitian tentang perbedaan gender memeriksa
peristiwa stres. Studi menunjukkan bahwa ada interaksi yang
signifikan

antara

jenis

kelamin

dan

kejadian

yang

tidak

diinginkan dalam memprediksi depresi dan PTSD, dengan wanita

muncul lebih rentan dibandingkan pria untuk efek dari sejumlah
peristiwa stres. Ada beberapa hipotesis yang berbeda maju untuk
memperhitungkan

kerentanan

perempuan

terhadap

stres,

termasuk argumen bahwa perempuan kurang beruntung dalam

akses dalam akses terhadap dukungan sosial, dalam penggunaan
strategi koping yang efektif, dan karakteristik kepribadian.
Sebuah bagian penting dari teka-teki adalah bahwa, meskipun
analisis agregat persediaan acara live menunjukan bahwa
perempuan, rata-rata, lebih rentan dibandingkan pria, hal ini
tidak benar untuk beberapa acara. Penelitian janda, misalnya,
menunjukkan bahwa perempuan menyesuaikan diri dengan
kematian suaml-istri yang lebih baik daripada pria. Perempuan
juga menyesuaikan sebaik atau lebih baik daripada pria untuk
bercerai. Selain itu, kesulitan keuangan tidak mempengaruhi
perempuan sebanyak laki-laki yang mereka lakukan.
Sebuah tantangan untuk penelitian masa depan akan
mendamaikan perbedaan antara studi ini peristiwa keh bjbar
tertentu dan survei peristiwa kehidupan agregat. Satu-satunya
upaya tersebut sampai saat ini, sebuah metaanalisis dari
beberapa survei komunitas skala besar yang secara terpisah
menilai efek dari berbagai jenis acara, tidak menemukan bukti

bahwa perempuan lebih tertekan daripada laki-laki oleh seperti

krisis

besar

dalam

hidup

seperti

kehilangan

pekerjaan,

perceraian, atau janda. Kerentanan yang lebih besar peristiwa

terutama berkaitan mereka yang terjadi pada orang yang dekat
dengan mereka-kematian orang yang dicintai selain pasangan
menjadi acara yang paling sering dilaporkan dalam hal ini.
Dampak

yang

lebih

besar

dari

peristiwa

jaringan

pada

perempuan dapat ditafsirkan dalam beberapa cara. Salah satu

komponen dari perbedaan tersebut mungkin terkait dengan fakta
bahwa perempuan memberikan dukungan lebih kepada orang
lain daripada laki-laki, menciptakan tekanan dan tuntutan yang
dapat

menyebabkan

gangguan

psikologis.

Interpretasi

lain

adalah bahwa perempuan mungkin lebih empatik daripada lakilaki

atau

dapat

memperpanjang

keprihatinan

mereka

ke

beberapa jenis orang. Mereka dan kemungkinan lain yang perlu

diselidiki di masa depan, karena peran yang dimainkan oleh
peristiwa jaringan tampaknya account untuk sebagian besar dari
keseluruhan relasi gender-distress.
Tambahan menarik untuk penyelidikan peran stres dan
peristiwa hidup studi perbedaan jender baru-baru ini terjadi
sebagai bagian dari kepentingan yang lebih besar dalam riwayat
gangguan. Penelitian survei pada prediktor yang berbeda onset
dan kekambuhan depresi menunjukkan dengan jelas bahwa,
meskipun wanita dewasa dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki
untuk melaporkan episode terbaru depresi, tidak ada perbedaan
gender yang signifikan dalam risiko kekambuhan. Fakta bahwa
perempuan dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki memiliki
sejarah seumur hidup depresi ini menjelaskan tampak anomali.
Di antara pria dan wanita dengan sejarah seperti itu, tidak ada
perbedaan gender dalam risiko kekambuhan. Pengamatan berarti
bahwa pemahaman tentang perbedaan gender membutuhkan
pemahaman

tentang

faktor-faktor

penentu

onset

pertama.

Analisis umur spesifik gender kurva onset menunjukkan bahwa

02:01 perempuan terhadap laki-laki depresi seumur hidup terjadi
pada pertengahan 20-an dan bahwa tingkat onset pertama
setelah usia yang sama untuk pria dan wanita. Ini berarti bahwa
fokus perhatian dalam studi perbedaan gender dalam depresi
perlu diarahkan dari periode pertengahan kehidupan, di mana
sebagian besar penelitian terkini tentang peran gender yang
bersangkutan, untuk remaja akhir dan dewasa awal periode.
Studi

epidemiologi

baru-baru

ini

komunitas

remaja

berusaha untuk memperluas pemahaman tentang munculnya

perbedaan gender dalam gangguan mental selama periode siklus
hidup dengan memasukkan tes hormon seks. Studi ini secara
konsisten

menunjukkan

bahwa

hormon

seks

berhubungan

dengan munculnya depresi perempuan pada masa remaja,

hasilnya ditafsirkan sebagai menyangkal hipotesis gender peran.
Namun, penelitian ini adalah salah karena tidak mengontrol
faktor- faktor sosial yang mungkin berinteraksi dengan faktor
biologis. Sebuah studi sosiologis kritis yang relevan dengan
masalah ini adalah studi klasik oleh Morris Rosenberg yang
menunjukkan bahwa perbedaan gender dalam diri mendukung
anak laki-laki daripada anak perempuan muncul di kelas 9 di
kalangan remaja yang tinggal di sebuah komunitas dengan
sistem K-8 sekolah dasar tetapi dalam tahun pertama SMP d ;
masyarakat yang memiliki sistem SMP. Rosenberg berpendapat
bahwa

variasi

ini

mencerminkan

interaksi

antara

muncul

perbedaan biologis dan tekanan peran spesifik gender yang

muncul ketika gadis remaja pertama menemukan anak laki-laki
yang lebih tua. Penelitian epidemiologi baru dilakukan oleh tim
interdisipliner sosiolog, psikolog, dan psikiater anak saat ini
dilakukan untuk menggoda keluar efek terpisah dan bersama
hormon seks dan stres peran gender tertentu pada perbedaan
gender dalam munculnya depresi selama masa remaja.

KONSEKUENSI SOSIAL DAN TANGGAPAN TERHADAP SAKIT

JIWA
Sosiolog secara tradisional menunjukkan lebih banyak
perhatian dengan determinan sosial dari konsekuensi sosia dari
kesehatan yang buruk. Namun, minat konsekuensi dari gangguan
kejiwaan meningkat pada 1990-an sebagai respon terhadap
perubahan posisi perawatan kesehatan mental dalam perawatan
dikelola

Secara

khusus,

rencana

perawatan

dikelola

memberlakukan pembatasan lebih parah pada pengobatan

gangguan kejiwaan daripada gangguan fisik dan panggilan untuk
penggunaan

pengambilan

keputusan

oerbasis

bukti

dalam

alokasi dana untuk pengobatan. Tuntutan ini membuatnya

penting untuk menye diki konsekuensi sosial yang merugikan
gangguan kejiwaan serta untuk menentukan apa<ah pengobatan
dapat memperbaiki konsekuensi ini.
Bagian dari penelitian ini menggunakan metode demografi
sosial, cabang dari sosiologi, untuk mempelajari efek dari
gangguan kejiwaan pada awal-awal transisi peran berikutnya.
Karya ini menunjukkan banwa gangguan awal-awal adalah
prediktor kuat dari berbagai konsekuensi sosial yang merugikan:
kegagalan sekolah, melahirkan anak remaja, pernikahan dini,
ketidakstabilan

perkawinan,

ketidakstabilan

pekerjaan,

dan

kesulitan keuangan. Yang penting, studi sosiologis menunjukkan

bahwa sejarah penyakit mental dikaitkan dengan tingginya
tingkat tekanan perkawinan, rendahnya tingkat lapangan kerja,
dan

pendapatan

sepanjang

hidup,

rendah
bahkan

di

antara

ketika

mereka

gangguan

yang

bekerja

mental

telah

dikirimkan. Ada interpretasi efek abadi gangguan mental yang

atribut mereka untuk efek penyaluran gangguan mental awalawal di lintasan hidup buruk yang mengambil hidup mereka
sendiri setelah mereka ditetapkan di tempat.

Survei komunitas baru-baru ini juga menemukan gangguan

mental aktif untuk mefnpengaruhi tidak adanya penyakit dan
prestasi kerja dalam survei komunitas baru-baru ini. Seperti
terlihat

pada

Tabel

4.2-2,

survei

nasional

baru-baru

ini

diperkirakan tiga gangguan mental-utama depresi, gangguan

panik,

dan

gangguan

kecemasan

umum-berada

di

antara

sepuluh paling berpengaruh dari semua sering terjadi kondisi

kronis dalam menyebabkan adanya penyakit di kalangan orang
yang bekerja di Amerika Serikat. Yang penting, depresi berat,
yang diukur dalam skala screening yang digunakan dalam survei
itu, juga salah satu yang paling sering terjadi dari kondisi yang
termasuk dalam survei itu. Perkiraan prevalensi ini adalah terlalu
tinggi dari prevalensi sejati depresi mayor menurut edisi
keempat revisi Diagnostik dan Statistik Manual of Mental
Disorders (DSM-IV-TR) kriteria. Namun, itu tetap mengejutkan
bahwa definisi ini, yang termasuk responden yang penilaian klinis
yang

ketat

akan

mengklasifikasikan

sebagai

memiliki

subthreshold depresi, dikaitkan dengan cukup tingginya jumlah

hari kerja-gangguan.
Jumlah ini hari mungkin akan lebih tinggi jika analisis
termasuk hanya responden yang memenuhi kriteria untuk
depresi besar.
Table 4.2-2 Prevalensi dan 30 Hari Kerja Penurunan Terkait dengan
Masalah Kesehatan Ten Most Merusak Umum Kronis di Angkatan Tenaga
Kerja AS
Kondisi

Penurunan Hari

Jenis Kondisi

Persen

(se)

Hari

(se)

Cancer
Heart disease
Ulcer
Generalized anxiety disorder
Panic
Major depression
Arthritis

0.5
3.4
4.4
4.0
7.9
16.5
12.6

(0.2)
(0.4)
(0.5)
(0.4)
(0.6)
(0.8)
(0.7)

10.9
6.6
5.8
5.5
5.1
4.3
4.0

(3.2)
(1.2)
(1.0)
(0.9)
(0.6)
(0.4)
(0.5)

High blood pressure

Diabetes
Autoimmune disease

12.4
3.7
4.3

(0.7)
(0.4)
(0.4)

3.9
3.6
3.2

(0.5)
(0.8)
(0.7)

se, standard error.

Adapted from Kessler RC, Greenberg PE, Mickelson KD, Meneades LM, Wang
PS: The effects of chronic medical conditions on work loss and work cutback. J
Occup Environ Med. 2001;43:220.
Yang penting, survei masyarakat seperti ini juga menunjukkan
bahwa gangguan mental disetorkan tidak berhubungan dengan
decrements

prestasi

kerja,

hasil

yang

konsisten

dengan

kemungkinan bahwa pengobatan yang berhasil pekerja dengan

gangguan mental mengarah ke pemulihan kinerja terganggu.
Efek pembalikan seperti pengobatan, jika ada, bisa menjadi
perhatian besar bagi pengusaha karena fakta bahwa biaya
decrements kinerja kerja yang substansial. Misalnya, analisis
terbaru dari beban ekonomi depresi, gangguan mental dianggap
berhubungan dengan jumlah terbesar dari adanya penyakit,
diperkirakan bahwa gangguan ini menyebabkan tahunan $ 17
miliar dalam gaji-setara ketidakhadiran kerja di Amerika Serikat.
Hasil seperti ini analis kebijakan sosial yang dipimpin dan
manajer imbalan kerja

untuk mendesak pengusaha

untuk

reconceptualize pengobatan gangguan mental pekerja mereka

sebagai peluang investasi bukan sebagai biaya tempat kerja.
Beberapa percobaan efektivitas perawatan primer pengobatan
depresi meliputi ukuran kinerja kerja sebagai hasil sekunder dan
menunjukkan

secara

konsisten

pengobatan

yang

dapat

mengurangi gangguan kerja. Berdasarkan hasil ini, a-kerja

berbasis skrining depresi dan efektivitas pengobatan sidang baru
saat ini sedang dilakukan oleh tim interdisipliner sosiolog dan
psikiater. Hasil utama dalam sidang baru ini adalah hasil
investasi dari skrining, penjangkauan, dan perlakuan terhadap
pekerja depresi dari perspektif majikan.

Faktor-faktor sosial Bantuan Mencari

Survei penilaian kebutuhan menunjukkan bahwa hanya sebagian
kecil orang dengan gangguan mental saat ini berada dalam
perawatan

profesional

mendokumentasikan

saat

ini.

sejumlah

Mereka

sikap,

survei

juga

demografis,

dan

bergantung pada sistem penentu konsisten membantu mencari.

Sistem- dependent penentu khususnya sosiolog bunga. Terkuat
dan paling konsisten ini adalah kelas sosial. Sebuah korelas
positif antara

kelas

sosial dan bantuan mencari masalah

kesehatan mental berlanjut di Amerika Serikat, meskipun pusatpusat kesehatan mental masyarakat dan fasilitas pengobatan
murah lainnya telah mengurangi hambatan keuangan untuk
peduli.

Dalam

prediktor

kuat

survei

terbaru,

membantu

pendidikan

mencari

dari

muncul

sebagai

pendapatan,

yang

menunjukkan bahwa beberapa faktor memfasilitasi budaya lebih

penting daripada sumber daya keuangan dalam akuntansi untuk
pengaruh kelas sosial.
Yang

penting,

gradien

kelas

sosial

dalam

pencarian

bantuan bervariasi lintas nasional. Perbandingan antara Amerika

Serikat dan Kanada sangat instruktif. Semacam ini perbandingan
ini

dimungkinkan

karena

dua

yurisdiksi

ini

baru-baru

ini

melakukan survei masyarakat paralel bantuan mencari gangguan

mental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat keseluruhan
bantuan mencari di antara orang dengan gangguan mental lebih
tinggi di Amerika Serikat daripada Ontario, tapi ini sepenuhnya
karena fakta bahwa orang-orang berpenghasilan menengah
dengan tidak-serius merusak gangguan mental di Amerika
Serikat memiliki tingkat jauh lebih tinggi dari pengobatan
dibandingkan rekan-rekan mereda di Ontario. Orang dengan
serius mengganggu gangguan mental, dibandingkan, lebih sering
memperoleh

pengobatan

di

Ontario

terlepas dari status sosial ekonomi.

dari

Amerika

Serikat,

Hasil menunjukkan bahwa pendekatan AS untuk perawatan

kesehatan
daripada

penjatahan
kebutuhan

atas

dasar

menyebabkan

kemampuan

membayar

berlebihan

komparatif

layanan oleh orang- orang yang diasuransikan dengan kebutuhan

rendah dengan mengorbankan orang yang tidak diasuransikan
dengan keebutuhan yang lebih tinggi.
Bantuan survei-mencari menunjukkan bahwa faktor-faktor
penentu penggunaan layanan kesehatan mental sangat berbeda
dari satu komunitas ke komunitas lain, fakta menunjukkan bahwa
alternatif lokal dan hambatan memainkan bagian penting dalam
menentukan

siapa

yang

mencari

pengobatan.

Menariknya,

sebagian besar studi kasus retrospektif hati yang ditelusuri jalur

untuk bantuan kesehatan mental mencari dokumen yang titik
kritis

dalam

proses

ini

adalah

keputusan

bantuan

yang

diperlukan. Kesulitannya adalah bahwa kebanyakan orang tidak

memiliki konsepsi ketika masalah pribadi cukup besar untuk
menjamin perawatan profesional.
Perbedaan dalam kebutuhan yang dirasakan tampaknya
memainkan peran penting dalam fakta bahwa perempuan
mungkin dibandingkan laki-laki dengan masalah emosional
tujuan yang sama untuk mencari perawatan kesehatan mental.
Penelitian menunjukkan bahwa perempuan lebih mungkin untuk
mengenali masalah emosional mereka daripada laki-laki dan
bahwa pengakuan ini sangat penting dalam proses pengambilan
keputusan yang membedakan pria dan wanita. Setelah laki-laki
atau perempuan mengakui bahwa mereka memiliki masalah,
mereka tidak berbeda dalam kemungkinan mereka mendapatkan
bantuan profesional. Subyek mengapa perempuan lebih mungkin
untuk mengenali masalah mereka saat ini sedang dalam studi.
Hasil survei penduduk terbaru komparatif umum Amerika
Serikat dan Ontario disebutkan sebelumnya dokumen yang
dirasakan perlu menjelaskan bagian penting dari perbedaan

lintas-nasional

dalam

mencari

bantuan

untuk

masalah

emosional. Sebuah tingkat yang lebih tinggi dari kebutuhan yang

dirasakan untuk bantuan di Amerika Serikat daripada Ontario di
antara sub-sampel responden dengan kebutuhan rendah untuk
account layanan untuk signifikan antara negara-perbedaan
dalam probabilitas pengobatan memperoleh ditemukan pada
orang dengan tujuan yang rendah, di antaranya lebih dari dua
kali karena banyak meminta bantuan di Amerika Serikat sebagai
meminta bantuan di Ontario.
Perbedaan ini terutama menonjol di antara orang-orang
kelas menengah dengan asuransi, meningkatkan kemungkinan
bahwa kontrol sisi permintaan digunakan untuk membatasi akses
ke layanan kesehatan mental di Amerika Serikat kurang efektif
dalam mengendalikan penggunaan yang tidak perlu jasa dari
kontrol

supply-side

yang

digunakan

di

Ontario.

Jelas,

kemungkinan ini membutuhkan penyelidikan lebih rinci.

Isu lain yang menarik saat ini yang cukup besar dalam
penelitian pelayanan kesehatan mental adalah bahwa orangorang dengan kondisi komorbiditas lebih mungkin dibandingkan
dengan

hanya

gangguan

tunggal

untuk

mencari

bantuan

profesional untuk masalah-masalah kejiwaan. Hasil ini konsisten

dengan temuan lebih umum bahwa kemungkinan mencari
bantuan secara positif berhubungan dengan tingkat keparahan.
Namun, komplikasi di sini adalah bahwa orang-orang dengan
kondisi komorbiditas sering memiliki masalah alkohol atau
narkoba, atau keduanya, ditumpangkan pada gangguan mental.
Pola mencari bantuan dari orang-orang ini sering mengakibatkan
pengobatan mereka dalam program penggunaan narkoba yang
sering

mengabaikan

dan

gangguan

mental

undertreat

mendasarinya.
Komentator baru-baru ini mencatat bahwa upaya intervensi
yang ditujukan untuk menarik orang-orang sakit mental ke

pengobatan

sebelum

mereka

mengembangkan

gangguan

sekunder mungkin dibayangkan mengatasi masalah yang terkait

dengan diagnosa komorbiditas. Berpikir adalah bahwa intervensi
dini mungkin efektif mencegah timbulnya kondisi komorbiditas
sekunder. Kesulitan dalam menerapkan pendekatan ini adalah
bahwa motivasi untuk mencari bantuan sering terjadi hanya
dalam konteks gangguan peran parah terkait dengan kondisi
komorbiditas. merancang strategi untuk menarik pasien ke
pengobatan pada tahap awal penyakit mereka, sebelum mereka
mengembangkan komorbiditas gangguan sekunder, merupakan
tantangan masa depan. Mengingat bukti terbaru bahwa sebagian
besar orang dewasa dengan gangguan mental yang serius
komorbiditas memiliki onsets pertama di masa kanak-kanak atau
remaja, minat ini dalam intervensi dini kemungkinan akan
tumbuh di masa depan.
Sebuah strategi yang jelas dalam menemukan kasus awalawal penyakit mental adalah skrining kelas sampel usia sekolah.
Beberapa

sekolah

telah

menerapkan

upaya

pemeriksaan

semacam ini dalam hubungannya dengan pembentukan klinik

kesehatan

mental

berbasis

sekolah.

Namun,

program

ini

menghadapi tantangan berat yang melibatkan dana, perlawanan

masyarakat, dan kebutuhan bersaing pejabat sekolah untuk
kegiatan siswa selama hari sekolah dan ruang kelas sekolah
setelah

jam

sekolah.

Evaluasi

sknning

berbasis

sekolah,

penjangkauan, dan program pengobatan jumlahnya sedikit dan

berfokus terutama pada efek jangka pendek. Teori sosiologis
tentang difusi inovasi, serta tentang organisasi masyarakat untuk
merangkul inovasi sekolah-masyarakat kolaboratif, bisa menjadi
nilai besar dalam pelacakan penyebaran program intervensi dini
berbasis sekolah dan dalam memfasilitasi diseminas ini.
Temuan

lain

yang

konsisten

dalam

survei

penilaian

kebutuhan kesehatan mental adalah bahwa proporsi yang tinggi

dari pasien drop out pengobatan sebelum mereka menerima

kursus terapi perawatatan. Analisis alasan yang dilaporkan
sendiri untuk putus menunjukkan bahwa faktor keuangan tidak
penting

Memang,

sebagian

besar

orang

dengan

asuransi

kesehatan yang menerima pengobatan untuk gangguan mental

mengakhiri perawatan dengan baik sebelum mereka melebihi
jumlah kunjungan yang mereka membayar asuransi. Alasan yang
lebih sering dilaporkan mencakup ingin menangani masalah diri
sendiri dan tidak merasa bahwa pengobatan membantu.
Dengan cara yang sama yang dirasakan kebutuhan untuk
perawatan sekarang diakui untuk memainkan peran penting
dalam awal pencarian bantuan, kognisi lainnya kini dipandang
sama pentingnya dalam pengobatan drop out. Berbaring teori
yang digunakan oleh pasien untuk memahami gejala mereka
tampak penting khusus. Teori-teori ini termasuk rekening awam
tentang penyebab, tentu saja, gejala, dan profilaksis untuk
berbagai penyakit. Penelitian menunjukkan bahwa sejumlah teori
berbeda awam semacam ini ada dan bahwa karakteristik dari
teori-teori

yang

dimiliki

oleh

orang

tertentu

memberikan

wawasan penting dalam pencarian bantuan dan kebiasaan

kepatuhan. Intervensi yang bertujuan untuk memanipulasi teoriteori awam berhasil dalam meningkatkan kepatuhan dengan
regimen pengobatan untuk gangguan fisik. Pasien dengan
gangguan mental membutuhkan upaya paralel.
Faktor sosial Mempengaruhi Pengobatan Kecukupan
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hanya sebagian
kecil orang yang mencari pengobatan untuk gangguan mental
yang umum terjadi di Amerika Serikat menerima perlakuan
bahkan minimal memadai. Ini d ustrasikan dalam Tabel 4,2-3,
yang menyajikan bukti-bukti dari survei nasional terbaru yang
menilai bahwa hanya sekitar sepertiga dari orang-orang dalam

pengobatan untuk depresi berat, gangguan kecemasan umum,

atau gangguan panik menerima perawatan minimal memadai.
Hal ini sebagian benar, karena, seperti yang ditunjukkan dalam
tabel, banyak orang menerima pengobatan untuk masalah
kesehatan mental dari kelompok self-help atau dari konselor
agama dan profesional jasa manusia lainnya yang tidak terlatih
dalam

mengobati

penyakit

mental.

Hal

ini

juga

benar,

bagaimanapun oahwa orang-orang yang mencari perawatan

kesehatan mental dari dokter perawatan primer dan bah<an dari
para

profesional

kesehatan mental tidak

selalu

menerima

perawatan yang memadai.

Table 4.2-3 Prevalences of 12-Month Treatment for DSM-III-R Major
Depression, Generalized Anxiety Disorder, and Panic Disorder in the United
States

Sectors of treatment
Health care sectora
General medical sector
Nonpsychiatrist MHSb
sector
Psychiatrist MHSb
sector
Self-help sector
Human services sector
Overall treatment
Any treatment
Guideline-concordant
treatmentc

Major
Generalized Anxiety
Depression (%) Disorder (%)

Panic
Disorder (%)

50.4
38.6
20.7

66.9
56.3
30.5

43.2
34.1
17.3

16.3

21.1

12.2

12.3
11.0

11.2
9.8

11.4
10.0

57.7
16.9

70.2
24.6

48.6
16.0

MHS, khusus kesehatan mental.

sektor perawatan aHealth didefinisikan sebagai umum medis, nonpsychiatrist
MHS dan sektor psikiater.
sektor bMHS didefinisikan sebagai pengobatan oleh psikiater atau nonpsikiater
spesialis kesehatan mental.
pengobatan cGuideline-sesuai didefinisikan sebagai menerima obat dari dokter
umum atau psikiater ditambah lebih besar dari atau sama dengan 4 kunjungan ke
jenis yang sama penyedia atau menerima lebih besar dari atau sama dengan 8
kunjungan ke psikiater atau spesialis kesehatan mental dalam ketiadaan obat.
Diadaptasi dari Wang PS, Berglund PA, Kessler RC: perawatan Terbaru gangguan

mental yang umum di Amerika Serikat: Prevalensi dan kesesuaian dengan

rekomendasi berbasis bukti. J Gen Intern Med. 2000; 15: 288.
pengobatan

cGuideline-sesuai

didefinisikan

sebagai

menerima pengobatan dari seorang dokter umum atau psikiater

ditambah lebih besar dari atau sama dengan 4 kunjungan ke
jenis yang sama provider atau menerima lebih besar dari atau
sama dengan 8 kunjungan ke psikiater atau spesialis kesehatan
mental dalam ketiadaan obat-obatan.
Diadaptasi dari Wang P S, Berglund PA., Kessler RC.
perawatan terbaru dari gangguan mental yang umum di Amerika
Serikat: Prevalensi dan kesesuaian dengan rekomendasi berbasis
bukti. J Gen intern Med. 2000; 15:288.
Kecukupan pengobatan tidak secara acak. Masyarakat
berpenghasilan rendah, misalnya, cenderung untuk menerima
perawatan yang memadai dari masyarakat berpenghasilan
menengah dengan gangguan yang sama. Hal ini tidak benar
karena masyarakat berpenghasilan rendah cenderung untuk
menerima perawatan, tetapi karena perlakuan yang diterima
oleh masyarakat berpenghasilan rendah adalah kurang mungkin
memadai dibandingkan dengan perlakuan yang diterima oleh
orang- orang berpenghasilan menengah. Kecukupan pengobatan
yang lebih rendah ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa
pasien berpenghasilan rendah lebih mungkin dibandingkan
pasien berpenghasilan menengah untuk menerima perawatan
dalam layanan manusia atau sektor self-help dan, jika dirawat di
sektor medis, lebih cenderung menengah pasien berpenghasilan
ke dokter perawatan primer atau non- Doctor of Medicine
kesehatan mental profesional dari psikiater. Namun, beberapa
bukti juga menunjukkan bahwa pasien berpenghasilan rendah
menerima
pasien

perawatan

berpenghasilan

perawatan yang sama.

yang

kurang

menengah,

memadai
bahkan

dibandingkan
dalam

sektor

Sebagai sektor pengobatan memainkan suatu peranan

besar dalam kemungkinan kecukupan pengobatan, pemilihan
sektor pengobatan adalah topik penelitian yang cukup besar.
Berbagai macam faktor penentu pribadi dan situasional sektor
pengobatan didokumentasikan. Ketersediaan Diferensial dan
akses, tentu saja, determinan situasional penting. Ini menjadi
semakin

kompleks

karena

perkembangan

terapi

alternatif

(misalnya, St John Wort), pertumbuhan kelompok-kelompok

swadaya, penciptaan insentif keuangan untuk dokter perawatan
primer dalam beberapa perawatan kesehatan dikelola berencana
untuk mengobati orang dengan gangguan mental yang umum
bukan untuk merujuk mereka ke spesialis, dan naiknya dikelola
perilaku kesehatan mengukir-out.
Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, konsepsi
budaya yang bertujuan untuk membuat rasa masalah emosional
juga merupakan faktor penentu penting dari bantuan-mencari
jalur. Sosiolog yang mempelajari faktor-faktor penentu bantuanmencari jalur aktif menyelidiki efek gabungan dari perubahan
dalam ketersediaan dan konsepsi budaya pada tren di helpmencari pola.