EPIDEMIOLOGI

Jika tersedia, data epidemiologi spesifik akan disediakan di bawah masing-masing

gangguan individu.

Secara umum, presentasi somatik sangat umum di semua negara dan

budaya. Sebuah studi WHO yang dilakukan di sembilan negara di dunia, menunjukkan bahwa

hanya sepertiga pasien yang datang ke perawatan primer memiliki dokumentasi

penyakit fisik. Setidaknya sepertiga tambahan memiliki gangguan mental.

Gejala fisik dapat dianggap sebagai presentasi yang paling umum

untuk gangguan mental di seluruh dunia, dan frekuensinya tampaknya berada di

meningkat. Sejarawan Kanada Edward Shorter menunjukkan bahwa pergeseran dalam

gejala somatik yang biasa disajikan dalam pengaturan medis dan psikiatri

tampaknya terkait dengan model medis yang berlaku. Dia mencatat bahwa menurut

survei rumah tangga AS, ada peningkatan 150 persen dalam "episode"

penyakit” yang dilaporkan oleh penduduk AS antara tahun 1930-an dan 1980-an,

meskipun perbaikan besar dalam perawatan kesehatan. Menurut data, lebih dari setengah dari
semua pasien yang datang ke perawatan primer mungkin datang

dengan "gejala fisik idiopatik." Namun, meskipun mereka didominasi

presentasi somatik, pasien tersebut tampaknya tidak memiliki diagnosis

penyakit fisik. Faktanya, proporsi pasien di bidang medis umum

pengaturan dengan gejala fisik "idiopatik" yang tidak ada penyebab organiknya

dapat ditemukan diperkirakan berada pada kisaran 20 sampai 80 persen. Dia

cukup umum untuk gejala fisik "idiopatik" ini terjadi bersamaan dengan

gangguan psikiatri—khususnya dengan gangguan kecemasan dan mood. Dengan

sehubungan dengan data terbaru dari negara-negara di luar Amerika Serikat, lebih dari

20 persen dari populasi umum di Jerman melaporkan setidaknya satu

gejala fisik "idiopatik" yang menyebabkan kerusakan parah. Di Swiss, sekitar 80 persen orang dewasa
muda melaporkan masalah somatik

seperti gangguan tidur, sakit punggung, sakit kepala, dan perut atau usus

keluhan. Selain itu, penelitian dalam perawatan primer telah menunjukkan bahwa terlepas dari

ada atau tidak adanya penjelasan medis, sebagai jumlah

gejala somatik individu meningkat, begitu juga kemungkinan orang tersebut akan melakukannya

juga memenuhi kriteria untuk gangguan kejiwaan umum pada khususnya

gangguan depresi dan kecemasan.

ETIOLOGI

Presentasi somatik gangguan mental harus dikonseptualisasikan menggunakan:

model biopsikososial yang mencakup kerentanan genetik dan biologis,

pengaruh lingkungan, serta psikologis dan perilaku

elemen. Menurut model ini, sejumlah faktor yang berkontribusi:

menyatu ke jalur umum terakhir dari "presentasi somatik." Ini

tampaknya menjadi proses yang kompleks di mana genetik dan biologis

kerentanan (peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit, ketajaman proprioseptif), awal

pengalaman traumatis (kekerasan, pelecehan, perampasan), faktor pembelajaran

(perhatian yang diperoleh dari sakit, kurangnya penguatan

ekspresi stres nonsomatik) dan elemen psikologis, menyebabkan a

gaya karakterologis dan repertoar perilaku yang berfokus pada

somatik dan menyampaikan kemampuan yang berkurang untuk mengekspresikan emosi yang sarat

perasaan. Ciri-ciri ini mungkin lebih mungkin ditampilkan dalam budaya/sosial tertentu

bingkai yang mendevaluasi atau menstigmatisasi penderitaan psikologis berbeda dengan

gangguan medis "asli". Ini diperkuat atau dirangsang oleh psikiatri

komorbiditas, dan dalam beberapa kasus, keuntungan sekunder (seperti keuangan,

kompensasi).

DIAGNOSIS DAN FITUR KLINIS

Dua laporan kasus terpisah akan digunakan di sini untuk menggambarkan tipikal

presentasi dan derajat keparahan gangguan gejala somatik. Ini

laporan kasus akan menyoroti masalah diagnostik, prognostik, dan manajemen

untuk sindrom ini.

Komorbiditas Gangguan Gejala Somatik

Pasien dengan gangguan gejala somatik menunjukkan gejala sosial yang rumit

sejarah, termasuk contoh pelecehan dan penelantaran. Penyajiannya

Gejalanya bisa sangat luas, termasuk fitur suasana hati, kecemasan,

gangguan kepribadian dan, sampai batas tertentu, gangguan penggunaan zat (setidaknya
penyalahgunaan atau penyalahgunaan obat resep). Dalam studi perawatan primer,

lebih dari 90 persen pasien yang datang dengan tingkat fisik yang tinggi

gejala memenuhi syarat untuk diagnosis depresi atau kecemasan. Komorbiditas

dengan gangguan somatoform lainnya juga cukup tinggi, menunjukkan

tumpang tindih yang signifikan di berbagai kategori. Jadi, lebih besar dari 60

persen pasien dengan gangguan disosiatif juga memenuhi kriteria untuk

gangguan somatisasi.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Karena gangguan gejala somatik ditempatkan di persimpangan jalan antara

gangguan fisik dan mental, diagnosis bandingnya cenderung cukup

inklusif dan rumit. Namun, ada beberapa fitur ini

kelainan yang dapat membantu diagnosis banding. Penelitian dalam perawatan primer

telah menunjukkan bahwa ketika jumlah gejala fisik meningkat, begitu juga

kemungkinan bahwa orang-orang itu juga akan memenuhi kriteria untuk gangguan psikiatri

gangguan, bukan gangguan medis.

Fitur berikut dapat membantu dalam memutuskan apakah fisik idiopatik:

gejala mungkin memiliki etiologi psikiatri:

 Gejala muncul bersamaan dengan gangguan psikiatri utama seperti depresi atau panik.
 Gejalanya mengikuti peristiwa traumatis.
 Gejala-gejala tersebut mengarah pada “kepuasan” psikologis atau “keuntungan sekunder”.
 Gejala mewakili ciri kepribadian yang dapat diprediksi (mengatasi mekanisme).
 Gejalanya menjadi persisten, bergabung dengan konglomerat lain gejala, dan
menyampaikan sikap seperti penggunaan layanan medis yang berlebihan dan ketidakpuasan
dengan perawatan medis.

Semakin banyak fitur di atas yang ada, semakin besar kemungkinannya

bahwa gejala dapat diklasifikasikan sebagai gangguan gejala somatik. Diferensial

diagnosis dari gangguan kejiwaan lainnya juga sulit karena banyak dari

gejala somatik mungkin terkait dengan gangguan kejiwaan seperti:

depresi (misalnya, gejala nyeri), kecemasan (misalnya, kardiorespirasi dan

gejala gastrointestinal), atau bahkan gangguan psikotik (somatik).

delusi). Namun, kehadiran fisik idiopatik tingkat tinggi

gejala harus diperhitungkan bahkan jika mereka muncul dalam konteks

apa yang dipandang sebagai gangguan primer lain seperti depresi atau kecemasan

karena mereka cenderung mempengaruhi keparahan gejala, respon pengobatan, dan

tingkat kecacatan.

KAMI DAN PROGNOSIS

Perjalanan sebagian besar gangguan gejala somatik cenderung kronis, yang

diharapkan dalam kasus sindrom yang terkait erat dengan

kepribadian dan gaya kognitif. Studi epidemiologis telah menunjukkan bahwa

jenis dan jumlah gejala fisik sering berubah selama masa tindak lanjut

periode, menunjukkan inkonsistensi tertentu dalam presentasi gejala.

Namun, menurut penelitian internasional, meskipun gejala idiopatik

berubah, jumlah gejala yang ada tampaknya tetap tinggi. Itu

adanya gejala fisik idiopatik tingkat tinggi tampaknya sangat

melumpuhkan, yang mengarah ke tingkat kecacatan yang lebih tinggi daripada yang dilaporkan
sebagian besar

gangguan medis dan psikiatri. Penelitian dalam perawatan primer telah menunjukkan bahwa

gangguan kejiwaan seperti depresi atau kecemasan menjadi lebih parah

dan melumpuhkan jika dikaitkan dengan tingkat medis yang tinggi

gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan.