SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………

Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………

Agama : ……………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………

NIK : ……………………………………………………

No. Telp/ Hp : ……………………………………………………

Dengan ini saya menyatakan tidak akan mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus
dalam proses seleksi rekrutmen PT. ROLAS NUSANTARA MEDIKA dan bersedia di
tempatkan di seluruh wilayah kerja sesuai dengan kebijakan Perusahaan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……………….., …………………

Yang membuat pernyataan,

.......................................................