Opini Pasien Tentang Skrining untuk Risiko Bunuh Diri di Unit Rawat Inap Medis Dewasa

Abstrak

Karena dokter dan administrator rumah sakit mempertimbangkan untuk menerapkan skrining
risiko bunuh diri pada unit rawat inap medis, reaksi pasien terhadap skrining dapat memberikan
masukan penting. Analisis post hoc ini memeriksa pendapat pasien tentang skrining risiko
bunuh diri di lingkungan medis. Analisis ini mencakup subsampel proyek peningkatan kualitas
yang lebih besar yang dirancang untuk menyaring pasien yang dirawat di rumah sakit untuk
risiko bunuh diri. Lima puluh tiga pasien rawat inap medis dewasa di rumah sakit penelitian
klinis memberikan pendapat tentang skrining risiko bunuh diri. Analisis kualitatif tanggapan
terhadap pertanyaan pendapat tentang skrining dilakukan untuk mengidentifikasi tema utama.
Fortythree (81%) pasien mendukung skrining pasien rawat inap medis untuk risiko bunuh diri.
Tema umum ditekankan dengan menanyakan langsung kepada pasien tentang bunuh diri,
hubungan antara kesehatan mental / fisik, dan peran skrining dalam pencegahan bunuh diri.
Pasien rawat inap medis dewasa mendukung skrining untuk risiko bunuh diri pada unit rawat
inap medis / bedah. Dokter kesehatan perilaku secara unik siap untuk memperjuangkan deteksi
dan intervensi bunuh diri di rumah sakit medis umum. Sabarpendapat dapat digunakan untuk
menginformasikan implementasi yang bijaksana dari penyaringan risiko bunuh diri universal
dalam pengaturan medis.

pengantar

Individu dengan penyakit medis memiliki risiko tinggi untuk bunuh diri. 1-4 Diagnosis seperti
kanker, diabetes, HIV / AIDS, penyakit paru-paru, dan radang lambung telah dikaitkan dengan
peningkatan tingkat pikiran bunuh diri, perilaku, dan kematian akibat bunuh diri. 11 Gejala dan
efek psikososial dari penyakit medis, seperti nyeri yang tidak terkontrol, prognosis yang buruk,
dukungan sosial yang buruk, dan fisik dangangguan kognitif, juga berkorelasi dengan pikiran
dan perilaku bunuh diri.12–14. Lebih lanjut, studi registrasi kematian mengungkapkan bahwa
individu yang telah bunuh diri sering mengunjungi penyedia medis mereka berbulan-bulan
sebelum kematian mereka.15 Oleh karena itu, pengaturan yang merawat pasien yang sakit
secara medis merupakan tempat yang penting. untuk deteksi dan pencegahan bunuh diri.

Pada tahun 2010, Komisi Gabungan (JC) mengeluarkan Peringatan Acara Sentinel yang
menyoroti perlunya mendeteksi risiko bunuh diri pada pasien kesehatan non-perilaku dalam
pengaturan medis.16 Selama 18 tahun terakhir, hampir 1.300 kematian akibat rawat inap akibat
bunuh diri telah dilaporkan ke JC. Paling mencolok, sekitar 25%dari kematian ini terjadi dalam
pengaturan kesehatan non-perilaku seperti gawat darurat dan unit medis rawat inap.17
Meskipun JC telah membuat rekomendasi untuk menyaring pasien medis dengan risiko tinggi,
implementasi spesifik dari strategi pencegahan bunuh diri telah diserahkan pada kebijaksanaan
rumah sakit.

Mengingat rekomendasi JC untuk memperluas skrining untuk risiko bunuh diri untuk
memasukkan non-perilakupasien kesehatan, menentukan penerimaan pasien skrining adalah
langkah penting berikutnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien anak-anak di gawat
darurat mendukung skrining risiko bunuh diri; 18, 19, bagaimanapun, tidak diketahui
bagaimana pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit karena alasan medis akan bereaksi
terhadap pertanyaan tentang bunuh diri, terutama dalam konteks perawatan medis. Tujuan dari
makalah ini adalah untukmenggambarkan pendapat dan reaksi pasien terhadap skrining
universal untuk risiko bunuh diri pada pasien rawat inapPengaturan rumah sakit medis
menggunakan analisis kualitatif. Data diperoleh dari kualitas yang lebih besar

proyek peningkatan (QIP), Ajukan Pertanyaan Skrining Bunuh Diri kepada Semua Orang di
Pengaturan Medis(asQ'em), yang memeriksa skrining risiko bunuh diri pada pasien rawat inap
medis dewasa.20 Penggunaan pertanyaan terbuka diizinkan untuk mengidentifikasi tema yang
dapat digunakan untuk menilai kelayakan dan menginformasikan bagaimana rumah sakit dapat
menerapkan skrining risiko bunuh diri dan inisiatif kesehatan perilaku lainnya.

Metode

Populasi pasien

Temuan saat ini merupakan subanalisis dari data yang dikumpulkan dari ASQ QIP.20 QIP,
yang menggabungkan layar risiko bunuh diri ke dalam standar perawatan, ditentukan sebagai
dari tinjauan IRB oleh NIH Office of Human Subjects Research. Sampel kenyamanan 56pasien
medis / bedah dewasa, usia 18 tahun atau lebih, yang dirawat di salah satu dari tiga pilihunit
rawat inap di National Institutes of Health (NIH) Clinical Research Center (CRC) selama satu
minggu pada Januari 2012, dimasukkan dalam subanalysis ini. NIH CRC adalah rumah sakit
penelitian klinis dengan 200 tempat tidur. Pasien dikeluarkan jika mereka tidak dapat
berkomunikasi dengan lancar dalam bahasa Inggris,mengalami gangguan kognitif, atau sedang
mengalami status medis akut yang memburuk.

Prosedur
Sebagai bagian dari penyediaan perawatan standar, perawat memberikan asQ'em, alat skrining
risiko bunuh diri dua item, dan survei umpan balik pasien kepada pasien yang baru dirawat di
salah satu dari tiga unit rawat inap terpilih (onkologi, medis umum / bedah, dan penyakit
menular). Skrining ini dimasukkan ke dalam penilaian asupan awal perawat; tidak ada pasien
yang menolak menjawab dua pertanyaan skrining. AsQ’em terdiri dari hal-hal berikut: (1)
KARENA bulan lalu, apakah Anda memiliki pemikiran tentang bunuh diri? ^ (Ya / Tidak) dan
(2) Pernahkah Anda melakukan upaya bunuh diri (Ya / Tidak).Jika pasien menjawab ya untuk
salah satu dari dua pertanyaan ini, pertanyaan tindak lanjut diajukanuntuk menilai ketajaman,
apakah Anda punya pemikiran untuk bunuh diri sekarang? ^ (Ya / Tidak). Sebagai catatan, alat
asQ’em belum menjadi instrumen penilaian yang divalidasi; studi validasi multisite sedang
berlangsung. Tujuan dari analisis ini adalah untuk menggambarkan pendapat orang dewasa
yang sakit secara medis tentang skrining risiko bunuh diri. Survei umpan balik 15-item
diberikan secara verbal oleh pengumpul data asQ kepada semua pasien yang berpartisipasi
dalam QIP. Dua pertanyaan berikut adalah fokus dari subanalisis ini:(1) Apakah menurut Anda
semua pasien medis / bedah di rumah sakit harus ditanyai tentang bunuh diri; mengapa atau
mengapa tidak? ^ dan (2) Apakah Anda punya komentar tambahan? ^ Metodologi lebih lanjut
dan hasil kuantitatif asQ'em telah dijelaskan di tempat lain.20

Analisis data kualitatif

Respons terhadap pertanyaan terbuka ini ditranskrip secara verbatim dan diunggah ke dalam
perangkat lunak kualitatif NVivo 9.2 untuk pengkodean dan analisis konten. Sebuah kelompok
yang terdiri dari pekerja sosial klinis tingkat master (DJS), asisten peneliti (EL), dan mahasiswa
psikologi klinis doktoral tingkat lanjut (EDB) menggunakan grounded theory dan open coding,
teknik penamaan dan kategorisasi fenomena, untuk menganalisis tanggapan. 21 Dua anggota
tim (DJS dan EL) digunakanprosedur pengkodean terbuka untuk kode komentar dan untuk
mengidentifikasi tema yang muncul dari tanggapan. Metode perbandingan konstan digunakan
untuk memperbaiki kode menjadi tema yang lebih besar. Coder ketiga (EDB) meninjau
tanggapan dan berdiskusi dengan tim untuk lebih menyempurnakan tema. Sebelastema
didirikan. Perjanjian antar penilai adalah 90,5%. Semua perbedaan diselesaikan dengan diskusi
dan konsensus.

Hasil

Secara keseluruhan, 56 pasien berusia 18 hingga 89 tahun diskrining. Tiga pasien dikeluarkan
karena perubahan status medis yang muncul atau keluar lebih awal dari rumah sakit. Lima
puluh tiga pasien (95%) menyelesaikan survei umpan balik dan dimasukkan dalam subanalisis
ini (lihat Tabel 1). Pasien adalah 66% perempuan dan 62% berkulit putih; usia rata-rata adalah
48,3 tahun (± 19,5 tahun). Pasien direkrut dari unit berikut: 45% medis / bedah umum, 38%
kanker, dan 17% penyakit menular. Empat dari 53 pasien dalam sampel ini diskrining positif
untuk risiko bunuh diri yang diperlukan evaluasi kesehatan mental tindak lanjut. Pasien adalah
66% perempuan dan 62% berkulit putih; usia rata-rata adalah 48,3 tahun (± 19,5 tahun). Pasien
direkrut dari unit berikut: 45% medis / bedah umum, 38% kanker, dan 17% penyakit menular.
Empat dari 53 pasien dalam sampel ini diskrining positif untuk risiko bunuh diri yang
diperlukan evaluasi kesehatan mental tindak lanjut.

Dari catatan, 98% pasien melaporkan pengalaman diskrining untuk risiko bunuh diri sebagai
positif (79%) atau netral (19%). Hanya satu pasien yang melaporkan pengalaman tersebut
sebagai negatif; pasien ini diskrining positif pada layar asQ’em. Tiga pasien yang tersisa yang
diskrining positif tidak melaporkan pengalaman sebagai negatif. Lebih lanjut, 81% pasien
melaporkan bahwa mereka percaya semua pasien medis / bedah di rumah sakit harus diskrining
untuk risiko bunuh diri; 9,5% tidak setuju, dan 9,5% lainnya melaporkan mereka tidak tahu.
Reaksi disaring untuk risiko bunuh diri dalam hal ini subsampel disajikan pada Tabel 2.

Tiga tema paling umum yang muncul dari analisis kualitatif meliputi yang berikut: (1) pasien
harus ditanyai secara langsung tentang bunuh diri; (2) kesehatan mental harus menjadi
komponen integral dalam pemberian perawatan medis; dan (3) pentingnya intervensi,
melindungi, dan menjaga pasien tetap aman pengaturan rumah sakit. Deskripsi tema serta
kutipan dari pasien mengikuti.

Reaksi pasien terhadap skrining untuk risiko bunuh diri: tema utama

Respon yang paling umum diidentifikasi adalah pentingnya menanyakan pasien secara
langsung tentang bunuh diri untuk mendeteksi masalah yang mungkin tetap tersembunyi (N =
39; 74%). Komentar menunjukkan bahwa pasien mungkin tidak secara spontan menawarkan
informasi tentang pikiran atau perilaku bunuh diri kecuali diminta secara terbuka.

Tema utama lain yang muncul dari analisis ini adalah gagasan bahwa kesehatan mental harus
menjadi komponen integral dalam pemberian perawatan holistik kepada pasien medis di rumah
sakit (N = 31; 59%). Pasien mengakui bahwa penyakit medis dapat secara signifikan
berdampak tidak hanya fisik kesejahteraan, tetapi juga kesejahteraan psikologis. Banyak pasien
merasa bahwa fungsi fisik dan emosional harus dipantau di rumah sakit. Pasien juga
menyatakan keyakinan mereka bahwa mengajukan pertanyaan skrining bunuh diri dapat
mengarah pada intervensi, perlindungan, dan keamanan (N = 24; 42%). Terkait dengan tema
intervensi ini, beberapa pasien menyinggung tanggung jawab sistem perawatan kesehatan
setelah bertanya tentang bunuh diri.

Temuan tambahan

Selain tema-tema utama ini, topik lain lebih jarang dilaporkan. Sembilan pasien (17%)
menyebutkan dalam tanggapan mereka bahwa mereka mengenal seseorang yang meninggal
karena bunuh diri. Seorang pasien menyarankan bahwa penyakit mental dan bunuh diri dapat
diturunkan dan berulang terlihat di keluarga sehingga membutuhkan pengawasan dan
pemantauan tambahan.

Delapan pasien (15%) menghubungkan skrining risiko bunuh diri dengan stigma seputar
kesehatan mental. Pasien menyebutkan kekhawatiran terkait dengan meningkatnya tingkat
gangguan mental, terutama yang berkaitan dengan personil militer yang kembali dari tugas
aktif di luar negeri. Beberapa pasien berkomentar bahwa sementara uicide secara tradisional
dipandang sebagai topik 'tabu', nampaknya ada kewaspadaan nasional yang berkembang di
sekitar meningkatnya masalah bunuh diri. Mereka mencatat bahwa ini telah membantu
menghilangkan stigma penyakit mental secara umum dan bunuh diri.

Kekhawatiran tentang skrining untuk risiko bunuh diri

Lima pasien (9%) tidak setuju dengan skrining risiko bunuh diri universal. Empat menyarankan
bahwa skrining mungkin tidak relevan untuk semua pasien, menyatakan bahwa itu tergantung
pada kasusnya. Satu pasien berkomentar tentang waktu skrining: Orang-orang merasa rapuh
menunggu operasi serius dan itu bukan saatnya untuk bertanya. Selain itu, tiga pasien memiliki
kekhawatiran tentang stigma atau diperlakukan 'berbeda' oleh staf jika mereka diperiksa positif
untuk ide bunuh diri. Khususnya, satu pasien yang diskrining positif untuk risiko bunuh diri
menyatakan bahwa itu membuat saya merasa [tim medis] akan menempatkan saya dalam
kategori yang berbeda dari orang yang tidak memiliki kesulitan ini. Mereka akan berpikir aku
cuckoo. Beberapa pasien merasa bahwa skrining untuk risiko bunuh diri harus terjadi hanya
dalam kasus-kasus di mana ada tanda peringatan atau beberapa indikasi klinis dalam bentuk
perilaku, pikiran yang diungkapkan, riwayat klinis, atau variabel risiko tertentu seperti
rendahnya tingkat dukungan sosial. Satu menyatakan: Tidak diharapkan. Apakah saya di sini
untuk paru-paru atau kesehatan mental saya?

Diskusi
Dalam analisis kualitatif subsampel dari QIP yang lebih besar, pasien rawat inap medis dewasa
mendukung skrining untuk risiko bunuh diri selama tinggal di rumah sakit medis. Ketika
diminta untuk menguraikan pendapat mereka tentang skrining, pasien menyoroti pentingnya
langsung bertanya tentang bunuh diri. Sebagai tema kedua, mereka menekankan hubungan
antara kesehatan fisik dan mental sebagai bagian dari perawatan rumah sakit yang
komprehensif. Terakhir, pentingnya menghubungkan penyaringan dengan upaya bunuh diri
dan upaya pencegahan ditekankan. Tanggapan ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk
bertanya tentang bunuh diri di lingkungan medis, jika diterapkan dengan hati-hati dan penuh
pertimbangan.

Dalam tema pertama yang diidentifikasi, pasien melaporkan bahwa jika pasien medis tidak
ditanyai secara langsung tentang bunuh diri, mereka mungkin tidak berbicara mengungkapkan
pemikiran ini kepada penyedia layanan kesehatan. Tema ini mendukung temuan dari penelitian
sebelumnya bahwa gejala psikiatrik sering tidak diketahui dan tidak diobati populasi sakit
kronis 1-4 serta penelitian yang merekomendasikan pengembangan instrumen bunuh diri rising
bunuh diri untuk orang sakit medis. Meningkatkan kesadaran dan kenyamanan tentang skrining
kesehatan mental tidak hanya penting bagi pasien dengan penyakit medis, tetapi juga penting
bagi para profesional perawatan kesehatan. Sebagai bagian dari implementasi dari QIP mereka,
pelatihan dalam layanan dengan perawat, pekerja sosial, dan dokter, disediakan oleh anggota
multidisiplin dari tim kesehatan perilaku, sangat penting untuk meningkatkan kesadaran
pengetahuan yang meningkat tentang risiko bunuh diri dalam pengaturan medis (lihat Horowitz
et al., 2013)

Selain itu, paragraf yang ditulis dengan hati-hati memperkenalkan ASQem diciptakan untuk
mengurangi ketidakcocokan dengan peserta pasien dan staf perawat yang mengelola risiko
pertanyaan bunuh diri bunuh diri (lihat Gambar 1).

Tema utama lain yang muncul adalah gagasan bahwa penyakit medis dan kesehatan mental
sangat terkait dan karenanya harus diintegrasikan ke dalam perawatan holistik pasien medis
yang dirawat di rumah sakit. Adalah umum bagi pasien untuk datang ke penyedia perawatan
primer mereka dengan beberapa keluhan yang mungkin menjadi penanda untuk tekanan
psikologis seperti depresi, kecemasan, dan bunuh diri. Faktanya, ada tren yang berkembang di
rumah sakit dan pusat perawatan primer untuk mengidentifikasi masalah perilaku seperti
skrining untuk depresi dan kesusahan, kekerasan dalam rumah tangga, penggunaan atau
ketergantungan Cohol. Oleh karena itu, identifikasi risiko bunuh diri dapat dimasukkan ke
dalam perawatan komprehensif untuk pasien rawat inap yang dirawat di rumah sakit. Pendapat
pasien menyoroti pentingnya skrining risiko bunuh diri untuk campur tangan dan memberikan
perlindungan bagi pasien yang mungkin menyembunyikan pikiran dan perilaku bunuh diri.
Seperti yang dinyatakan oleh pasien, begitu Bdoor dibuka untuk berbicara tentang bunuh diri,
penyedia layanan kesehatan akan memiliki tanggung jawab untuk merespons. Dalam kasus
risiko bunuh diri akut, ini mungkin termasuk penilaian yang muncul oleh staf kesehatan
perilaku, termasuk kemungkinan status pengamat satu-ke-satu atau rawat inap psikiatri. Jika
penilaian menunjukkan risiko bunuh diri yang lebih kronis, hubungkan pasien dengan sumber
daya kesehatan mental rawat jalan mungkin lebih tepat. Yang perlu dicatat, pasien medis
dengan risiko tinggi untuk bunuh diri mungkin memerlukan penilaian dan perhatian tambahan
setelah prosedur atau kejadian medis utama, seperti komunikasi diagnosis baru atau prognosis
buruk. Pedoman seputar penilaian dan perawatan risiko bunuh diri telah diterbitkan dan
kemungkinan membutuhkan modifikasi untuk digunakan dalam pengaturan medis.

Keterbatasan analisis ini mencakup fakta bahwa data dikumpulkan dengan menggunakan
sampel kecil kenyamanan pasien dari pengaturan tunggal sebagai bagian dari QIP. Selain itu,
karena pengaturan ini adalah rumah sakit penelitian klinis, penting untuk mengenali bahwa
peserta yang mendaftar dalam uji klinis mewakili sampel pasien medis yang dipilih sendiri.
Respons mungkin tidak digeneralisasi ke pengaturan nonresearch lainnya. Selain itu, pasien
yang tidak berbahasa Inggris dikeluarkan; ini adalah populasi penting untuk menilai pendapat
dalam studi masa depan. Terakhir, analisis kualitatif dilakukan pada tanggapan terbuka untuk
satu pertanyaan, dan tanggapan sering singkat. Analisis kualitatif lebih lanjut dengan
menggunakan lebih banyak wawancara mendalam atau diskusi kelompok terarah mungkin
telah menjelaskan tema tambahan.

Kesimpulan

Temuan kualitatif menunjukkan bahwa pasien medis rawat inap dewasa mendukung skrining
risiko bunuh diri. Pentingnya menanyakan secara langsung hubungan antara kesehatan fisik
dan mental serta peran penting dari intervensi tindak lanjut ditekankan. Pendapat pasien
memberikan dukungan lebih lanjut untuk penerapan skrining risiko bunuh diri universal dan
strategi pencegahan dalam pengaturan rumah sakit medis.

Implikasi untuk Kesehatan Perilaku

Dengan dukungan dari pasien medis untuk skrining risiko bunuh diri, sistem rumah sakit dapat
mulai mengambil langkah selanjutnya dalam bertindak berdasarkan rekomendasi Komisi
Bersama untuk skrining dalam pengaturan medis umum. Risiko skrining bunuh diri akan
menciptakan peluang bagi dokter kesehatan perilaku untuk bekerja secara kolaboratif dengan
staf non psikiatri pada unit medis rawat inap dalam beberapa cara. Pendidikan yang ditargetkan
tentang pentingnya deteksi dini dan pelatihan tentang bagaimana menanggapi skrining positif
dapat mengurangi ketidaknyamanan dalam mengelola risiko bunuh diri dalam pengaturan
medis umum. Implementasi yang efektif dari penyaringan risiko bunuh diri akan membutuhkan
upaya yang terkoordinasi dengan para pemangku kepentingan berbasis rumah sakit utama
termasuk keperawatan kesehatan perilaku, pekerjaan sosial, dan psikiatri. Juara perawat
kesehatan perilaku dapat membantu menjembatani hubungan antara administrasi keperawatan
dan perawat staf sehubungan dengan masalah kesehatan mental. Dokter kesehatan perilaku
berbasis rumah sakit dapat memposisikan diri untuk mengambil peran aktif dalam evaluasi
pasien yang diskrining positif dan untuk mengelola kebutuhan kejiwaan akut. Selain itu,
menghubungkan pasien berisiko dengan sumber daya kesehatan mental masyarakat akan
membutuhkan upaya yang terkoordinasi dengan staf kesehatan perilaku yang memimpin.

Ucapan Terima Kasih

Proyek Peningkatan Kualitas yang dijelaskan dalam artikel ini didukung oleh Program
Penelitian Intramural dari Institut Kesehatan Nasional dan Institut Kesehatan Mental Nasional
(ZIAMH002922) dan oleh Departemen Keperawatan Pusat Klinik NIH. Penulis
mengungkapkan tidak ada kepentingan kepemilikan atau komersial pada produk apa pun yang
disebutkan atau konsep yang dibahas dalam artikel ini. Pendapat yang dikemukakan dalam
artikel tersebut adalah pandangan penulis dan tidak mencerminkan pandangan Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan atau pemerintah AS. Para penulis ingin berterima kasih
kepada Daniel Powell, BA, Don Rosenstein, MD, dan Jeanne Radcliffe, RN; Kepemimpinan
Keperawatan Pusat Klinis Nasional; para dokter yang terkait dengan tiga unit rawat inap; dan
terima kasih khusus kepada perawat di samping tempat tidur, pekerja sosial klinis, dan semua
pasien atas partisipasi mereka.