Lampiran 1

RESUME PTGT
(Proses Terapi Gizi Terstandar)

Nama : Jenis Kelamin :

Umur : No. Medrek :
ASSESMENT DIAGNOSA GIZI INTERVENSI RENCANA
DATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH (PES) TERAPI DIET TERAPI EDUKASI MON – EV
 Diagnosa Medis 1. Tujuan 1. Tujuan 1. Antropometri/ hari
Gastritis kronis untuk memberi makanan  Agar px mematuhi Biokimia/medis
 Keluhan Utama: sesuai kebutuhan gizi yang anjuran diet yang 2. Klinik/hari
 Cepat kenyang tinggi serta sehingga dapat disampaikan 3. Dietary/hari
 Mual merangsang peristaltik usus  Agar px termotivasi
 Sesak agar defekasi berjalan untuk meningkatkan 4. Konseling
 Riwayat Penyakit normal. intake makan
2. Syarat
 Sekarang :
sering merasa cepat  Energi cukup sesuai 2. Sasaran
kenyang, membuat porsi dengan umur, Px dan Keluarga
makan px sedikit.kaki gender, dan 3. Waktu
bengkak karena lama aktivitas. 30 menit
bedress. Cepat lelalh.  Protein cukup,10- 4. Metode
 Dahulu 15% dari kebutuhan Tanya jawab
Px didiagnosa gastritis energi total 5. Materi
kronis sejak 3 bln yang  Lemak cukup, 10-  Diet tinggi
lalu. Px sering 25% dari kebutuhan serat
mengomsumsi obat energi total  Gastritis
rumah. Px bekerja sebagai  Karbohidrat cukup,
buruh tani, oleh sebab itu sisa dari kebutuhan
px tidak teratur pola energi total
makannya.  Serat tinggi, yaitu
 Skrining Gizi 25-35 g/hr terutama
 Antropometri serat tidak larut air
LILA: 15 cm 3. Perhitungan
Panjang lutut: 30 cm kebutuhan energi dan zat gizi
Tb estimasi: 123 BEE=66+(13,5xbb)+(5xTB)-
Bb: 30 (6,8xU)
BBI: 34 =66+(405)+(615)-(374)
IMT: 19,82 =712
Status gizi: kekurangan berat TEE=712x1,05
badan tingkat rendah =747,6
(berdasarkan buku harvard P: 1,2 g/kgBBI/hr
atau WHO-NCHS = 1,2 x 34 = 40,8g (13,7%)
menggunakan persentil ke-
50 ) L: 25% x 747,6
9
30
  Clinik (Fisik/Klinik) = 20,76 g
KU : cukup
Kesadaran : CM KH: 61,3% x 747,6
TD : 120/90 mmHg 4
N : 8 x/5mnt = 114,56 g
RR 28x
S:37,40 C
 Dietary History Kebutuhan K : 747,6 mg/hr
e.1. Sekarang Kebutuhan Na: 600-800 mg/hr
px diberi makan semi
nasi, dengan porsi
sedikit tpi sering. Px
sangat suka dengan
biskuit.
berdasarkan metode recall
24 jam :
E : 750 kcal
P: 23,5 gram (13%)
L: 16,8 gram (20%)
KH : 123,7 gram (67%)

e.2. Dahulu
 Px tidak mempunyai
pantangan dan tidak
mempunyai alergi.
Px mempunyai
kebiasaan makan
2x/hari. Pola makan
px:
 px mengkonsumsi
makanan pokok
berupa nasi 2 kali
sehari (±200 gram),
 px mengkonsumsi
lauk tahu tempe
hampir tiap hari (±50
g)
 Px jarang
mengkonsumsi kopi
dan teh.
 Pengolahan
makanan paling
sering dengan cara
digoreng

31
Lain-lain
Sosial Ekonomi
agama : islam, tinggal
dirumah bersama
anak pertmanya.
Istrinya sudah lama
meninggal.pekerjaan
buruh tani
Pendapatan
Rp.300.000/bulan

32
33