Para ilmuwan dari 19 century1, 2 dan awal 20 centruy3, 4 mendirikan etiologi korelasi

antara Entamoeba histolytica dan abses hati. Sebagai rangkaian alam, mereka yang
tertarik pada masalah ini diarahkan berikutnya energi mereka pemahaman terhadap
proses pembentukan abses oleh E. histolytica. Sayangnya, meskipun banyak pekerjaan
terpuji yang dilakukan oleh berbagai pekerja, kita masih dalam kegelapan mengenai
patogenesis dari abses hati amuba. Periode laten yang panjang setelah serangan infeksi
kolon sulit untuk menjelaskan. Infeksi mungkin bertahan tanpa gejala sampai beberapa
membangkitkan rangsangan penggandaan Entamoeba histolytica atau infeksi asli
menghasut suatu reaksi hipersensitif.

Misterius perjalanan dari Entamoeba histolytica ke hati

Judul itu sendiri telah meletakkan isi telanjang. Tidak ada bukti langsung untuk
menentukan rute yang diambil oleh E. histolytica untuk mencapai hati.
Teoretis ada tiga kemungkinan:

1. Ekstensi langsung dari usus ke hati

2. Melalui limfatik
3. Sepanjang aliran darah portal

Rogers3 telah mengajukan hipotesis pertama langsung extension. Dia telah melihat
bahwa abses yang lebih umum ditemukan di lobus kanan dan dekat permukaan. Dia
berpikir bahwa kedekatan fleksura hepatika hati memungkinkan perpanjangan langsung
dari infeksi dari satu organ ke yang lain. Namun kemudian, dalam Lettsomian Lectures5
disampaikan sebelum Kedokteran Society of London pada 1922, ia sendiri mengakui,
bahwa ia tidak menemukan bukti untuk mendukung hipotesis seperti yang ia hanya
menemukan satu kasus di mana jenis ekstensi ini bisa terjadi.
Rute alternatif kedua bisa sepanjang limfatik. Pada pemeriksaan postmortem pasien
dengan lesi kolon, yang amuba kadang-kadang terlihat dalam jumlah besar dalam
kelenjar sinus tetapi tidak dalam kelenjar getah nodes.6, 7 Maka ini juga tidak tampak
sebagai jalan yang mungkin.
Kemungkinan ketiga dari E. histolytica mencapai hati melalui aliran darah portal
memiliki beberapa alat bukti yang menguntungkannya. Pada pemeriksaan mikroskopis
dari abses, banyak pekerja telah menemukan beberapa amuba di cabang-cabang
interlobular kecil portal vein.5 ,8-10 itu juga mencatat bahwa empedu canaliculi dan
radicles a. hepatika normal dan tidak menunjukkan amuba. Keberhasilan produksi 5,8
abses hati dalam hewan percobaan dengan menyuntikkan E. histolytica dalam vena portal
ini lebih mendukung hypothesis.11, 12
Abses amuba terjadi pada organ-organ seperti brain13, 14 dan lungs6, 15 (tanpa abses di
hati). Aliran darah bisa menjadi satu-satunya gerbang masuk di dalamnya. Dengan
demikian, orang dapat menyimpulkan bahwa penyebaran infeksi amuba ke hati, harus di
semua kemungkinan akan darah-borne

Proses pembentukan abses

Bagaimana menghasilkan organisme uniseluler berukuran besar seperti abses adalah teka-
teki tak terpecahkan lain. Berbagai pekerja telah mengajukan bukti-bukti langsung dan
tidak langsung untuk mendukung berbagai kemungkinan. Miokard, enzim hidrolisis dan
reaksi imunologi baik secara mandiri atau dalam kombinasi dapat membawa tentang
pembentukan abses.

Miokard
Sebagian pekerja percaya bahwa trophozoites mencapai radicles portal kecil dalam
jumlah besar dan membentuk formasi trombus yang membangkitkan sebuah infarct.5,
8,9,12,16 Dinding kapal destroyed5, 8 dan amuba keluar dan mungkin memakan produk-
produk sitolisis. Mereka mungkin kemudian masukkan lainnya radicles portal terbuka
dan proses dapat diulangi. Banyak pekerja telah menemukan thrombosed radicles dari
portal pembuluh darah di dinding abses. Beberapa bahkan ditemukan amuba terjerat
dalam thrombus.5, 9,10 Tidaklah mengherankan kemudian bahwa beberapa ilmuwan
telah mampu menunjukkan infark yang sebenarnya karena ini hanya akan sangat awal
pra-gejala klinis. Lesi menyerupai suatu infarct telah ditemukan di dinding abses hati
oleh Palmer.8 Dia telah menggambarkan mereka sebagai gelap, cokelat kemerahan,
berbentuk baji, dengan batas batas tajam. Pada pemeriksaan mikroskopis mereka
memiliki penampilan dimakan ngengat karena beberapa abses kecil 1-3mm diameter,
terbentang dari v. porta radicles telah mengalami pembubaran tetapi arteri hepatika dan
saluran empedu cabang triad normal.
Ketika bekerja pada model eksperimental kolitis amuba, 2 dari 183 anak-anak kucing dari
Carrera12 meninggal. On post-bedah mayat di dalamnya ia menemukan lesi mirip dengan
yang digambarkan oleh miokard Palmer.8 Oleh karena itu dapat dikatakan memiliki
peran dalam pembentukan abses hati.

Enzimatik Pembubaran
E. histolytica menghasilkan enzim dan dengan demikian secara teoritis dapat
menghasilkan pembubaran hidrolitik jaringan hati. Petunjuk pertama kemungkinan
tindakan kimia pada jaringan oleh E. histolytica berasal dari fakta bahwa dalam bagian
jaringan, yang jelas 'halo-seperti' daerah yang terlihat di sekitar amoebae17, 18 (Gambar
1). Beberapa pihak berwenang merasa bahwa ruang yang jelas dapat memperbaiki artefak
yang dihasilkan selama dan pewarnaan dari jaringan. Kehancuran adalah jaringan di luar
proporsi jumlah amuba present6 (Gbr.2). Pemeriksaan histologis menunjukkan pola-litik
difus nekrosis dan beracun oedema.7, 19,20.
Pada awal 1927, Craig21 menemukan cytolytic hemolitik dan kegiatan dalam ekstrak E.
histolytica.
Harinasuta et al22 menemukan bahwa hidup amuba trophozoites atau bahkan mereka
dapat menghasilkan ekstrak salin pencernaan gelatin film tipis. Upaya untuk
mengidentifikasi enzim-enzim yang telah dibuat oleh banyak pekerja. Jarumilinta et al23
mempelajari pola kromatografi asam amino yang dilepaskan dari epitel usus oleh aksi
tripsin dan mereka yang dirilis oleh aksi trophozoites E. histolytica atau ekstrak. Mereka
menemukan sebuah kesamaan di dalamnya. Oleh karena itu, mereka menyimpulkan
bahwa trophozoites dapat menghasilkan enzim dengan aktivitas trypsinlike. Ini dapat
mendatangkan pembubaran gelatin, kasein, fibrin, hemoglobin dan suspensi sel epitel
dari babi guinea sekum. Sebagai enzim ini efektif atas berbagai pH. yaitu 5.0-8.0,22 itu
juga dapat efektif dalam hati. Aktivitas Pepsinlike E. histolytica trophozoite juga
ditemukan. Para trophozoites tampaknya tidak menghasilkan apapun kimotripsin-enzim
dengan aktivitas seperti.
Namun, jumlah enzim yang dihasilkan oleh seorang individu trophozoite adalah
minute.23 Jadi, untuk menghasilkan lesi yang sangat besar seperti yang terlihat dalam
praktek klinis, baik amuba harus hadir dalam jumlah besar atau harus ada beberapa faktor
menyebar seperti hialuronidase untuk membantu proses. De Lamater et al24
menyimpulkan dari karya eksperimental mereka bahwa E. histolytica tidak menghasilkan
tambahan atau hialuronidase intraselular. Namun, Jarumilinta dan Maegraith25 telah
menemukan keberadaan hialuronidase dengan menggunakan teknik yang berbeda. Enzim
lainnya yang diproduksi oleh E. histolytica yang glutaminase, 26 amilase, maltase,
Esterase, suksinil dehidrogenase dan gelatinase.27.
Pada pemeriksaan mikroskopik elektron, E. histolytica trophozoite tidak menunjukkan
apa pun yang mengandung vakuola terpisah enzymes.28 Seluruh trophozoite ini
diselimuti oleh kabur coat28, 29 dan sebagian pekerja heran jika yang mengandung
enzim. Dilanda partikel makanan dan diadakan di vakuola makanan mengalami
digestion.30 Jadi adalah mungkin bahwa enzim yang berada dalam keadaan inert dalam
sitoplasma dan mendapatkan diaktifkan dalam atau pada permukaan makanan
vacuole.30, 31. Tidak ada mekanisme terpisah untuk ekstraselular rilis atau enzim ini
dapat found.28 Beberapa ilmuwan percaya bahwa enzim hanya dibebaskan setelah
kematian amoebae.32, 33 Mereka mungkin juga akan dirilis sebagai lysosomal vesicles33
sebagai efek sitotoksik terlihat kedua setelah langsung kontak dengan sel-sel atau dari
distance.34-36.
Beberapa workers37, 38 telah menunjukkan bahwa e. Trophozoite histolytica dapat
membawa kehancuran lengkap polimorf. Kematian yang sebenarnya dari sel-sel ini
didahului oleh tahap degranulation. Ini adalah mengada-kemungkinan bahwa
penghancuran jaringan hepatik mungkin merupakan efek gabungan dari enzim dari E.
histolytica serta enzim hidrolitik dilepaskan oleh sel-sel inflamasi karena aksi E.
histolytica pada mereka.

Fagositosis
Hingga baru-baru ini fagositosis tidak dianggap sebagai mekanisme patogenik penting
dari amuba. Namun, baru-baru ini, para amuba telah ditunjukkan untuk menggunakan
phagocytosis39, 40 dan pinocytosis sebagai metode untuk kerusakan jaringan.