Latar Belakang

Epilepsi adalah suatu kondisi di mana individu rentan terhadap serangan epilepsi berulang,
perubahan perilaku atau gerakan yang merupakan hasil langsung dari perubahan utama dalam
aktivitas listrik di otak. Ini bukan kondisi tunggal - ada banyak penyebab yang berbeda dan, lebih
tepatnya, mereka harus disebut sebagai epilepsi. Hingga 65% dari individu dengan epilepsi akan
memiliki kejang yang dikendalikan dengan obat antiepilepsi (AED) atau memasukkan remisi
spontan dalam hidup mereka [1].

Namun, hal ini menyisakan 35% individu dengan kejang berlanjut meskipun sudah diobati.
Standart manajemen lini pertama dari seseorang yang mengalami epilepsi adalah obat antiepilepsi,
diputuskan berdasarkan jenis epilepsi. Meskipun pedoman ada pada obat yang digunakan,
manajemen masih didasarkan pada pendekatan ‘trial and error’ [2].Ketika jenis epilepsi atau
kejang tidak jelas, bisa jadi sulit untuk mengoptimalkan perawatan di awal.

Insiden epilepsi paling besar dalam 2 tahun pertama kehidupan (56-88 / 100.000 anak /
tahun), [3] populasi yang tetap paling berisiko untuk gangguan perkembangan saraf dalam jangka
panjang. Kontrol awal kejang dikaitkan dengan hasil perkembangan yang lebih baik [4] tetapi,
sayangnya, banyak epilepsi yang muncul pada masa bayi dikaitkan dengan prognosis yang buruk
untuk kontrol kejang [5,6].

Bukti kecil yang tersedia berkaitan dengan efektif perawatan dan, bahkan jika tercapai
bebas kejang, hal ini tidak mungkin berkelanjutan jangka panjang [7]. Kelompok ini menempatkan
anak-anak menjadi beban besar pada layanan kesehatan, dengan membutuhkan pemeriksaan klinis
rutin dan pengobatan berkelanjutan, serta dukungan klinis dan terapi. Hal ini benar khususnya bagi
mereka yang tetap resisten terhadap obat, kelompok ini berada di antara yang paling mahal untuk
perawatan medis dan layanan jangka panjang. Oleh karena itu, penting bahwa semua pilihan
pengobatan lain dieksplorasi sedini mungkin [8].

Epilepsi dalam kelompok usia ini juga tetap merupakan entitas yang didefinisikan dengan
buruk; sangat sedikit yang dapat diklasifikasikan menjadi sindrom epilepsi dan diagnosis penyebab
yang mendasari tetap ada sulit. Lebih dari 50% bayi yang mengalami kejang akan mengalami
kejang infantil [3]. Ini mempengaruhi sekitar 1 dari 2.000 bayi. Pilihan pengobatan lini pertama
(kortikosteroid atau vigabatrin) mengarah pada kejang kebebasan hingga 70% dari kasus [9] tetapi
efek samping membatasi durasi penggunaan dan tingkat kambuhan substansial (40%) [10]. Lebih
lanjut, mereka yang gagal dalam perawatan ini terbatas dalam pilihan perawatan mereka. Dari sisa
jenis epilepsi, mayoritas resisten terhadap obat-obatan. Ada sedikit bukti yang mendasari
keputusan kami pada penggunaan AED spesifik dalam kelompok usia muda ini. Data
epidemiologis telah menunjukkan kelompok ini menjadi yang paling mungkin untuk mencapai
pengobatan jangka panjang hingga 2 tahun [11].

Diet ketogenik (KD) adalah diet tinggi lemak, rendah karbohidrat yang dirancang untuk
meniru efek dari kelaparan di tubuh. Asupan energi utama adalah lemak, yang diubah menjadi
keton dalam tubuh dan digunakan sebagai sumber energi. KD klasik didasarkan pada asupan lemak
rantai panjang, biasanya dalam rasio 3 atau 4 g lemak hingga 1 g karbohidrat dan protein.
Trigliserida rantai menengah (MCT) KD menggunakan lemak MCT, yang menghasilkan lebih
banyak keton per kalori dibandingkan dengan lemak rantai panjang, secara teoritis memungkinkan
asupan makanan yang lebih besar dari karbohidrat. Diet yang lebih liberal juga telah digunakan,
termasuk Diet Atkins Modifikasi dan pengobatan indeks glikemik rendah, yang tinggi lemak,
rendah karbohidrat tetapi dengan protein tak terbatas [12, 13].

KD telah terbukti berhasil dalam mengendalikan kejang dalam banyak penelitian

observasional [14, 15]. Namun, ada bukti terbatas yang memeriksa keampuhan terhadap tidak
adanya perubahan atau perawatan alternatif dari uji coba terkontrol (RCT) [16]. RCT pertama dari
KD untuk menunjukkan efektivitas pada anak-anak berusia 2–16 tahun yang dipublikasikan pada
tahun 2008 [17]. Dalam percobaan ini, 145 anak berusia 2–16 tahun, yang telah gagal setidaknya
dua AED dan mendapatkan setidaknya tujuh kejang tiap minggu, yang secara acak menerima KD,
baik segera atau setelah penundaan selama 3 bulan tanpa perubahan pengobatan tambahan (yang
terakhir menjadi grup kontrol). Setelah 3 bulan, persentase rata-rata baseline seizures (pada
analisis intention-to-treat) adalah secara signifikan lebih rendah dalam kelompok diet (62%)
daripada di control (137%, p <0,0001). Dua puluh delapan (38%) dari kelompok diet memiliki
pengurangan kejang lebih dari 50%, dibandingkan dengan empat (6%) kontrol (p <0,0001). Satu
RCT lebih lanjut dari desain serupa dan dalam kelompok usia yang sama telah dilaporkan
menunjukkan khasiat dari Diet Atkins Modifikasi ke yang serupa derajat [13]. Belum ada
pengobatan berdasar penilaian RCT dengan KD pada anak-anak di bawah usia 2 tahun
 Label terbuka, bukti observasional menunjukkan bahwa KD dapat sangat efektif pada
anak-anak yang lebih muda. Penelitian label terbuka telah menyarankannya untuk menjadi
pengobatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik untuk bayi [12, 18-26]. Satu penelitian
melaporkan perbaikan signifikan pada kejang infantil dan lebih sedikit efek samping ketika diet
digunakan sebagai terapi lini pertama alternatif untuk hormon adrenocorticotrophic (ACTH) [27].

Mekanisme aksi KD belum diketahui. Bukti terbaru menunjukkan bahwa asam lemak
rantai menengah, lebih khusus asam decanoic, mungkin memiliki peran khusus dalam efek
antiepilepsi nya [28-30]. Data ini meningkatkan kemungkinan bahwa C10 sendiri memiliki
kemampuan untuk meniru aspek KD. Apakah ini memiliki peran dalam kemungkinan ditingkatkan
aksi KD pada masa bayi harus ditentukan dan dasar biokimia untuk efektivitas diidentifikasi [31,
32]. KD adalah perawatan sumber daya tinggi, yang membutuhkan perhitungan spesifik pasien
dan masukan reguler dari dokter spesialis anak dan ahli diet, dengan pemantauan ketat setelahnya.
Ini juga membutuhkan ketekunan dari pihak keluarga. Itu juga bukan tanpa efek samping. Sangat
penting bahwa efektivitas dan keamanan KD di usia yang sangat muda ini kelompok sekarang
dipelajari dalam uji klinis yang dirancang dengan baik.