PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DAN STATUS KESEHATAN

A. Karakteristik Demografi
1. Profil Klien/ Data Demografi
Nama : Ibu R
Tempat/tgl Lahir : Jakarta, 14 September 1952
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkwinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Betawi, Ambon
Pendidikan: : SMA
No.Tlp : 081288640725
Alamat : Jln.Melati 2, RT 001 RW 09
Keluarga/ orang lain yang penting atau dekat yang dapat dihubungi
Nama : Bpk. A
Alamat : Jln.Melati 2, RT 001 RW 09
No.Tlp : 081288640725
Hubungan : Suami
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan Sebelumnya : Tidak memiliki pengalaman kerja
Sumber Pendapatan : suami
Kecukupan Pendapatan : Cukup
3. Aktivitas Rekreasi
Hobby : Memasak dan Menyanyi
Berpergian/Wisata : Berpergian minimal sebulan 1x
Organisasi :-
Lain-Lain :-
4. Lingkungan Tempat Tinggal
Jenis Rumah : Dua lantai milik sendiri
Jumlah ruangan : 4, jumlah penghuni : 8
Jenis lantai rumah : Keramik. Kondisi : Baik
Kebersihan & kerapihan : Baik
 Penerangan : Baik, Penerangan di setiap ruangan
Sirkulasi Udara : Baik, terdapat beberapa jendela
Keadaan Kamar Mandi : Baik, Tidak licin
Tangga Rumah : ada. Kondisi : aman terdapat pegangan tangan
Kondisi Lingkungan : Baik, Nyaman, Asri
5. Riwayat keluarga
No Nama Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
1 Bpk.A 70 Suami S1 Pensiunan
2. Bpk.R 43 Anak S2 Dosen
3 Ibu.F 31 Menantu D3 IRT

B. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

1. Nutrisi
Frekuensi Makan : 2x / Hari
Nafsu Makan : Baik
Jenis Makanan : Bervariasi ( Sayur, Ikan, Daging)
Kebiasaan sebelum makan : Cuci tangan
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi Makanan : Tidak Ada
Pantangan Makanan : Tidak Ada
Keluhan yang berhubungan dengan makan : Tidak ada keluhan
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan Waktu : 8x/Hari
Kebiasaa BAK pd malam : Tidak ada
Keluhan yang Berhubungan BAK : Terkadang tidak dapat menahan
BAK
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 2x/hari (pagi-sore)
Konsistensi : Normal(Lunak )
Keluhan : Tidak ada keluhan
Pemakaian Pencahar : Tidak pernah
 3. Personal Hygine
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2x/hari (pagi dan Sore)
Pemakaian sabun : Ya
b. Oral Hygine
Frekuensi dan Waktu: 2x/hari (pagi dan sore )
Pemakaian pastagigi : Ya menggunakan pasta gigi
c. Cuci rambut
Frekuensi : 2hari sekali
Penggunaan shampo : Ya
d. Kuku kaki dan Tangan
Frekuensi gunting Kuku : 1x/minggu
Kebiasaan cuci tangan dgn sabun: Ya (sebelum dan sesudah makan)
4. Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur Malam : 5-6 jam
b. Tidur siang : Ya ( 30 menit )
c. Keluhan : Setelah bangun tidur badan/tulang terasa sakit
5. Kebiasaan Mengisi Waktu luang
a. Olahraga (Jenis dan frekuensi) : Senam, Dangdutan (sering dan rutin)
b. Nonton Tv : Suka sambal main dengan cuci
c. Berkebun/memasak : Ya
6. Kebiasaan Mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : Tidak
b. Minuman Keras : Tidak
c. Ketergantungan Obat : Tidak
C. Status Kesehatan
1. Kondisi kesehatan saat ini
a. Keluhan Utama dalam satu tahun terakhir
Ketika bangun tidur dan setelah menggendong cucunya badan terasa
pegal terutama pada bagian punggung dan leher.
b. Gejala yang dirasakan sata ini
Nyeri otot
c. Waktu Mulai timbulnya keluhan
Setelah bangun tidur dan menggendong cucunya
 d. Obat Yang dikonsumsi
Tidak ada
e. Upaya Untuk mengatasi
Pergi ke RS/Klinik : YA
Pergi ke Bidan/Perawat : YA
Konsumsi Obat Sendiri : TIDAK
Konsumsi Obat tredisional : YA
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat Alergi : Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Ya, Klien pernah mengalami kecelakaan masuk
ke sungai kecil
d. Riwayat dirawat di RS : Tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi,Auskultasi,Perkusi,Palpasi)
a. Keadaan umum : Composmentis
b. TTV :
Tanggal 4 Februari 2019
TD : 140/90 MmHg
N : 70x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,7°C
Tanggal 6 Februari 2019
TD : 140/90 MmHg
N : 76x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36°C
Tanggal 7 Februari 2019
TD : 130/90 MmHg
N : 80 x/menit
RR : 21 x/menit
S : 36,1°C
c. BB/TB : 54kg/150cm
d. Kepala : Simetris tidak ada lesi,
 e. Mata : Simetris, tidak amenis, sipit, hipermetropi, Lapang pandang
pasien tampak menyempit
f. Hidung : Simetris, tidak ada deformitas
g. Telinga : Simetris, tidak ada gangguan pendengaran
h. Mulut,gigi,bibir : Mulut bersih, gigi putih tulang/kekuningan, normal
i. Leher : Tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada lesi
j. Dada : Simetris
k. Abdomen : Simetris, tidak ada distensi
l. Genitalia : Jenis kelamin perempuan
m. Kulit : Cukup kering, turgor kulit kurang elastis
n. Eksterminatas Atas : sama panjang
Kekuatan otot :
Tangan kanan: 4/5
Tangan kiri : 4/5
o. Ekstermitas Bawah :
Kekuatan otot
Kaki kanan : 4/5
Kaki kiri : 4/5

Catatan :

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu

Hasil : 115 mg/dl ( Tanggal 4 Februari 2019, Pukul 13.20)

Pemeriksaan Asam Urat

Hasil : 10.5 mg/dl ( Tanggal 4 Februari 2019, Pukul 13.30)

B. ANALISA DATA
Data Fokus (Subjektif & Objektif) Masalah
Data Subjektif
Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri
 Klien mengatakan sering merasa pegal-
pegal pada bagian punggung setelah
menggendong cucunya
 Klien mengatakan terkadang merasa
nyeri pada leher dan lutut

Data Objektif

 Klien tampak memegangi punggung

dan lututnya
 Skala nyeri = 4
 Tanda-tanda vital :
TD :140/90 MmHg
Nadi :70 x/menit
RR :20 x/menit
Suhu :36,7ºC
 Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu
Hasil : 115 mg/dl ( Tanggal 4 Februari
2019, Pukul 13.20 )
 Pemeriksaan Asam Urat
Hasil : 10.5 mg/dl ( Tanggal 4 Februari
2019, Pukul 13.30 )

Data Subjektif : Resiko Inkontinensia Urin

 Klien mengatakan sulit menahan buang
air kecil
 Klien mengatakan terkadang buang
airnya keluar sedikit ketika batuk dan
tertawa
 Klien mengatakan sering ingin buang
 air kecil
 Klien mengatakan waktu BAK yang
sulit di tahan adalah ketika siang hari
saat beraktifitas dan saat bangun tidur.

Data Objektif :
 Klien berusia 66 Tahun
 Klien terlihat izin BAK selama proses
pengkajian

 Tanda-tanda vital :
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 70x/menit
Suhu : 36,7◦C
Pernafasan : 20x/menit

Data Subjektif
 Pasien mengatakan tiap pagi
menggendong cucunya Resiko Jatuh
 Pasien mengatakan kaki nya kadang
merasa sakit jika beraktivatas
Data Objektif
 Fokus pengelihatan pasien mulai
berkurang
 Lapang pandang pasien tampak
menyempit
 Aktivitas terbatas karena sakit pada
ekstermitas bawah (lutut) dan
ekstermitas atas (punggung)
 Terdapat dua lantai dan Lingkungan
depan rumah klien
C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri
2. Resiko Inkontinensia Urin
3. Risiko jatuh

D. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis
No Tanggal Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan/Intervensi
Keperawatan
Setelah dilakukan 1. Kaji karakteristik nyeri
asuhan keperawatan 2. Lakukan pemeriksaan
selama 3 x kunjungan tanda-tanda vital
rasa nyeri dapat 3. Ajarkan pada klien
berkurang/teratasi tentang senam ergonomis
04 Febuari Gangguan dengan kriterian hasil: 4. Anjurkan klien untuk
1 2019 Rasa Nyaman: tidak mengkonsumsi
Nyeri 1. Rasa pegal dan
sayuran berwarna hijau
nyeri berkurang
dan kacang-kacangan
2. Klien menyatakan
nyaman
3. Skala nyeri 0

Setelah dilakukan 1. Kaji kebiasaan berkemih

asuhan keperawatan 2. Monitor intake dan

selama 3 x kunjungan output cairan

diharapkan masalah 3. Bantu klien membuat

inkontinensia urine jadwal berkemih

Resiko dapat teratasi dengan 4. Ajarkan klien untuk
04 Febuari
2 Inkontinensia Kriteria Hasil: membatasi masukan
2019
Urin cairan selama malam hari
1. Kandung kemih 5. Instruksikan klien batuk
kosong secara penuh dalam posisi litotomi,
2. Tidak ada residu jika tidak ada kebocoran
urine > 100 – 200 cc ulangi dengan posisi
3. Intake cairan dalam klien , lanjutkan dengan
 rentang normal klien berdiri jika tidak
4. Bebas dari ISK ada kebocoran yang lebih
5. Tidak ada spasme dulu.
bladder 6. Lakukan teknik bladder
6. Balance cairan training sesuai SOP.
seimbang
3 04 Febuari Risiko jatuh Setelah dilakukan 1. Identifikasi risiko jatuh
2019 asuhan keperawatan 2. Pertahankan penerangan,
selama 3 x kunjungan kebersihan lingkungan
rumah diharapkan klien
risiko jatuh tidak 3. Anjurkan klien untuk
terjadi. memeriksakan kembali
Kriteria hasil : kondisi mata ke dokter
 Jatuh tidak
terjadi

E. IMPLEMENTASI
Respon
No Tanggal No Dx Tindakan Keperawatan
Subjektif dan Objektif
1 07 1 1. Mengkaji karakteristik 1. RS: Klien mengatakan
Februari nyeri nyeri pada bagian otot
2019 punggung saat bangun
tidur
RO: skala nyeri 4

2. Melakukan pemeriksaan 2. RS: -

tanda-tanda vital RO: TD= 140/90 mmHg
RR= 20 x/menit
N = 74 x/menit
S = 36,7ºC

3. Mengajarkan klien senam 3. RS: Klien mengatakan

ergonomis bersedia untuk diajarkan
senam ergonomis
 RO: Klien tampak
antusias dan mengikuti
senam sesuai intruksi

4. Menganjurkan klien untuk 4. RS: Klien mengatakan

tidak mengkonsumsi akan mengurangi
sayuran berwarna hijau konsumsi sayuran
dan kacang-kacangan berwarna hijau dan
kacang-kacangan
RO: Klien tampak
kooperatif
2 7 Februari 2 1. Mengkaji kebiasaan 1. RS: Klien mengatakan
berkemih
2019 tidak dapat menahan
buang air kecil
Klien mengatakan waktu
BAK yang sulit di tahan
adalah ketika siang hari
saat beraktifitas dan saat
bangun tidur
RO: Klien BAK
sebanyak 8x

2. RS: Klien mengatakan

2. Memonitor intake dan
output cairan
3. RS: -
3. Membantu klien membuat
jadwal berkemih
sudah minum sebanyak
1,5L dan BAK sebanyak
8x
RO: Intake= 1500ml
Output= BAK 7x
RO: Klien ikut
menentukan jadwal
berkemih
 4. Mengajarkan klien untuk
membatasi masukan
cairan saat malam hari
5. Menginstruksikan klien 5. RS: -
batuk dalam posisi
litotomi, jika tidak ada
kebocoran ulangi dengan
posisi klien , lanjutkan
dengan klien berdiri jika
tidak ada kebocoran yang
lebih dulu
6. Melakukan teknik bladder 6. RS: Klien mengatakan
training sesuai SOP.
3 07 3 1. Mengindentifikasi risiko 1. RS: Klien mengatakan
Februari jatuh
2019
4. RS: Klien mengatakan
hanya minum 1 gelas saat
malam hari
RO: Klien hanya
menghabiskan 1 gelas air
putih
RO: Klien melakukan
instruksi yang dianjurkan
oleh perawat, dan tidak
terdapat kebocoran
baru mengetahui tentang
bladder training
RO: Klien tampak
kooperatif saat diajarkan
teknik bladder training
kaki nya kadang merasa
sakit jika beraktivatas
RO: Lapang pandang
pasien tampak
menyempit, Aktivitas
terbatas karena sakit pada
ekstermitas bawah (lutut)
dan ekstermitas atas
(pundak), Terdapat dua
 lantai dan Lingkungan
depan rumah pasien
kurang aman

2. Pertahankan penerangan, 2. RS: Klien mengatakan

kebersihan lingkungan akan mempertahankan
klien penerangan dan
kebersihan yang cukup
RO: Klien tampak
kooperatif

3. Anjurkan klien untuk 3. RS: Klien mengatakan

memeriksakan kembali akan memeriksakan
kondisi mata ke dokter matanya ke dokter
RO: Klien tampak
kooperatif

F. Evaluasi

No Tanggal No Dx SOAP
1 07 Februari 2019 1 S
 Klien mengatakan nyeri punggung dan
lututnya sudah berkurag
 Klien mengatakan akan melakukan
senam ergonomis apabila nyerinya
kambuh
 Klien mengatakan akan menghindari
mengkonsumsi sayuran berwarna hijau
dan kacang-kacangan
O
 Skala nyeri 2
 Klien tampak terlihat nyaman
 Tanda-tanda vital:
TD : 130/90 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 21 x/menit
S : 36,1°C
A
 Gangguan rasa nyaman: nyeri teratasi
 P
 Intervensi dihentikan
2 07 Februari 2019 2 S
 Klien mengatakan sudah cukup bisa
untuk mengontrol BAKnya

O:
 Intake: 1500ml
Output: klien BAK sebanyak 5x dalam
sehari
 Klien melakukan latihan berkemih
secara rutin

A
 Risiko nkontinensia urin teratasi

P
 Intervensi dihentikan
3 07 Februari 2019 3 S
 Klien mengatakan rasa sakitnya sudah
berkurang
 Klien mengatakan pandangannya masih
tidak jelas, buram
 Klien mengatakan sudah menyikat
lantai rumahnya terutama lantai di
kamar mandi
 Klien mengatakan akan memeriksakan
ke dokter mengenai kondisi matanya

O
 Keamaan dan kebersihan lingkungan
rumah klien baik
 Lapang pandang masih menyempit
 Klien tampak tidak mengalami
kesulitan saat beraktivitas

A
 Risiko jatuh teratasi sebagian

P
 Intervensi dilanjutkan