Pakuan Ratu, 01 Maret 2019

Kepada

Yth: Bapak Bupati Way Kanan

c/q Bapak Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Way Kanan
Di : Blambangan Umpu

Dengan Hormat,

Bersama ini saya sampaikan permohonan kepada bapak, mohon kiranya saya dapat diangkat
menjadi Pengawas Sekolah di lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Way
Kanan, karena sertifikat pendidik saya sebagai Pengawas. Adapun data diri saya sebagai berikut :

Nama : Sumiran, S.Pd. MM.Pd

Tempat, tanggal lahir : Banyuwangi, 05 Oktober 1964

NIP : 19641005 198503 1 011

Pangkat/Golongan : Pembina/IV A

Jabatan : Guru SDN 01 Serupa Indah

Alamat : RT 003 RW 004, Way Tawar, Pakuan Ratu, Way Kanan

Sebagai bahan pertimbangan bapak, saya lampirkan :

1. Fotocopy SK CPNS (80%), SK PNS (100%), SK Terakhir, dan SK Pengangkatan Kembali

menjadi tenaga fungsional guru
2. Fotocopy sertifikat pendidik
3. Fotocopy sertifikat cawas
4. Fotocopy ijasah S1 dan S2
Demikian surat permohonan ini saya buat, dan atas perhatian dan kebijakan bapak, saya
ucapkan terimakasih.
Hormat Saya

Sumiran, S.Pd, MM.Pd

NIP. 196410051985031011