Anda di halaman 1dari 1

BIDAN PRKTEK MANDIRI

NOVIA FARAH LARASATY, S.Tr.Keb


Kampung Way Tawar Kecamatan Pakuan Ratu
Kabupaten Way Kanan

SURAT KETERANGAN TT CALON PENGANTIN

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Praktek Mandiri, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :...........................................................................

Tempat Tanggal Lahir :...........................................................................

Agama :...........................................................................

Alamat :...........................................................................

Sudah diberikan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) untuk melengkapi syarat menjadi calon pengantin.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Way Tawar, ..................................... 201


Bidan

Anda mungkin juga menyukai