LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Ny. CMU DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI:

HALUSINASI PENDENGARAN DI WISMA SEMBODRO
RSJ GHRASIA YOGYAKARTA

Disusun oleh:
Feby Kurnia
1810206004

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2018
 Pathway Halusinasi

Lesi pada daerah frontal, Perubahan Kimia Stres (Internal & Eksternal)
temporan dan limbic otak otak
limbik otak

Respon Metabolik Koping Tidak efektif Terapeutik tdk

Masalah pada Dopamin berhasil
Perilaku psikotik

Perilaku Agresif Berpikir negatif

Skizofrenia Neurokimia Semakin merasa

Halusinogenik terancam
Mudah tersinggung, Menyalahkan diri
marah sendiri

Stress meningkat

MK : RPK MK : HDR
Mengeluh ada suara
lain, takut, menutup
telinga, bicara komat-
kamit, salah persepsi HALUSINASI Menarik Diri
penglihatan

Tidak Fokus pada Isolasi Sosial

diri sendiri
Gangguan sensori
persepsi
Stimulasi lingkungan,
motivasi perawatan diri MK : Defisit
stimulasi internal
Perawatan diri
 MINDMAP HALUSINASI

KLASIFIKASI PENGERTIAN ETIOLOGI

 Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 % Halusinasi adalah gangguan  Halusinasi dapat terjadi
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara– persepsi sensori atau suatu objek pada klien dengan
suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang tanpa adanya rangsangan dari gangguan jiwa seperti
membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan luar, gangguan persepsi sensori skizofren, depresi atau
untuk melakukan sesuatu. ini meliputi seluruh panca indra. keadaan delirium,
 Halusinasi penglihatan (Visual) 20 % Halusinasi merupakan suatu demensia dan kondisi
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk gelaja gangguan jiwa yang yang berhubungan dengan
pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan/atau seseorang mengalami perubahan penggunaan alcohol dan
panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan sensori persepsi, serta substansi lainnya.
atau menakutkan. merupakan sensasi palsu berupa  Halusinasi juga dapat
 Halusinasi penghidung (olfactory) suara, penglihatan, perabaan dan dialami sebagai efek
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang penciuman. Seseorang samping dari berbagai
menjijikkan seperti: darah, urine atau feses. Kadang– kadang terhidu merasakan stimulus yang pengobatan yang meliputi
bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan sebetulnya tidak ada (Yusuf, anti depresi, anti biotik,
dementia. Rizki & Hanik, 2015). sedangkan obat–obatan
 Halusinasi peraba (tactile) halusinogenik dapat
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa membuat terjadinya
stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari halusinasi seperti
tanah, benda mati atau orang lain. pemberian obat diatas.
 Halusinasi pengecap (gustatory) Halusinasi juga terdapat
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis pada saat keadaan
dan menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau individu normal yaitu
feses. yang mengalami isolasi,
 Halusinasi sinestetik HALUSINASI perubahan sensorik seperti
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah kebutaan, kekurangan
mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan pendengaran atau adanya
urine. permasalahan pada
 Halusinasi Kinesthetic pembicaraan.
 Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.

MANIFESTASI KLINIS
Tahap I : Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai, Menggerakan bibirnya tanpa menimbulkan suara, Gerakan mata yang cepat, Respon verbal yang lambat, Diam dan dipenuhi sesuatu
yang mengasyikan.
Tahap II : Peningkatan system saraf otonom yang menunjukan ansietas, Misalnya peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah, Penyempitan kemampuan konsentrasi, Dipenuhi dengan
pengalaman sensori dan mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan realitas.
Tahap III : Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasimya daripada menolaknya, Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain, Rentang perhatian hanya beberapa
menit atau detik,Gejala fisik dari ansietas berat seperti berkeringat, tremor, ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk.
Tahap IV : Perilaku menyerang teror seperti panic, Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain, Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks, Tidak mampu
berespon terhadap lebih dari satu orang.
FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
 Faktor Predisposisi : Faktor penyebab yang mempengaruhi jenis
dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh untuk mengatasi.
a Faktor perkembangan
Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan
interpersional terganggu maka individu akan mengalami stress
dan kecemasan.
b Faktor Sosiokultular
Berbagai faktor dimasyarakat dapat menyebabkan seorang
merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap lingkungan tempat
klien dibesarkan.
c Faktor biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa.
Dengan adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka
di dalam tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat
halusinogenik neurokimia seperti Buffenon.
d Faktor psikologis
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya
peran ganda yang bertentangan dan sering diterima oleh anak
akan mengakibatkan stress dan kecemasan yang tinggi dan
berakhir dengan gangguan orientasi realitas.
e Faktor genetik
Gen apa yang berpengaruh dalam skizofren belum diketahui,
tetapi hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga
menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada
penyakit ini
 Faktor presipitasi ( pencetus )
Yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan,
ancaman/tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk partisipasi
klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi, objek yang ada
di lingkungan juga suasana sepi / isolasi adalah sering sebagai
pencetus terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat meningkatkan
stress dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat
halusinogenik
PSIKOPATOLOGI
Psikopatologi dari halusinasi yang pasti belum diketahui. Banyak teori yang diajukan yang menekankan
pentingnya faktor – faktor psikologik, fisiologik, dll. Ada yang mengatakan bahwa dalam keadaan
terjaga yang normal otak dibombardir oleh aliran stimulus yang datang dari dalam tubuh ataupun dari
luar tubuh. Input ini akan menginhibisi persepsi yang lebih dari munculnya kealam sadar. Bila input ini
dilemahkan atau tidak ada sama sekali seperti yang kita jumpai pada keadaan normal atau patologis,
maka materi – materi yang ada dalam uneonsicius atau preconscious bisa dilepaskan dalam bentuk
halusinasi.
Pendapat lain mengatakan bahwa halusinasi dimulai dengan adanya keinginan yang dipersepsi
ke unconsicius dan kemudian karena sudah retaknya kepribadian dan rusaknya daya menilai realitas
maka keinginan tadi diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksternal.
PENATALAKSANAAN MEDIS
Halusinasi yang diduga dapat di atasi secara mudah dan
cepat (misalnya, halusinosis, halusinogenik atau timbul
karena dukerta atau bergabung) dapat diobati dengan
benzodiazapin dan keduanya dapat mengatasi secara
cepat gangguan perilakunya.
HALUSINASI Antidepresiva, litium (eskalith, priadel, teralitha) dan
antikonvulsiva biasanya tidak diberikan dalam UGD
tetapi harus diberikan bila klien sebelumnya memang
sudah menggunakan obat tersebut, karena khasiatnya
baru timbul setelah penggunaan beberapa saat minimal
2 – 3 minggu dan sesuai dengan kepatuhannya.
 Faktor perilaku
Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah, dan
bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat
membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. Menurut Rawlins dan Heacock, 1993 mencoba
memecahkan masalah halusinasi berdasarkan atas hakekat keberadaan seorang individu sebagai
makhluk yang dibangun atas unsure – unsure biopsikososiospritual sehingga dapat dilihat dari 5
dimensi yaitu : Dimensi Fisik, Dimensi Emosional, Dimensi Intelektual, Dimensi Sosial, Dimensi
Spritual.
 PENGKAJIAN:
1. Identitas klien
2. Alasan Masuk
3. Riwayat kesehatan sekarang
4. Faktor pencetus dan pendukung
5. Riwayat kesehatan sebelumnya
6. Riwayat kesehatan keluarga
7. Penilaian terhadap stressor
8. Sumber koping
9. Mekanisme koping
10. Pengkajian fisik
11. Pengkajian Psikososial
12. Pengkajian status mental
13. Kebutuhan persiapan pulang
14. Pengetahuan kurang tentang :
15. Pemeriksaan penunjang
16. Terapi medis
17. Penilaian skor kategori pasien
Bina Hubungan Saling Percaya (BHSP)
- Bicara dengan klien secara jujur, singkat dan sering,
jelas, mudah dimengerti
- Dengarkan pernyataan tentang halusinasi pasien tanpa
menentang maupun menyetujui.
Kegiatan Hidup sehari – hari (ADL)
- Jelaskan kepada klien bahwa makan – minum yang
cukup perlu untuk kesehatannya.
- Bimbing klien unutk mandi, gosok gigi, keramas,
berhias serta berpakaian yang rapi.
Bimbing Pasien Mengungkapkan Perasaannya  Bantu dan bimbing pasien menemukan
- Beri kesempatan kepada klien untuk cara menyelesaikan masalah (koping)
mengungkapkan halusinasinya yang konstruktif.
- Ajarkan pertanyaan terbuka yang  Tanyakan kepada klien perasaannya
membutuhkan jawaban luas apabila terjadi halusinasi. Apa yang
dilakukan untuk mengatasi perasaan
tersebut, serta manfaat dan cara yang
telah digunakan.
 Ajarkan cara mengontrol halusinasi:
SP 1: menghardik halusinasi
SP 2: berbicara dengan orang lain
SP 3: melakukan kegiatan/aktivitas
terjadwal
PENATALAKSANAAN SP 4: kepatuhan minum obat
HALUSINASI
Pendidikan Kesehatan
- Saran kan kepada klien agar segera memberitahukan seseorang atau orang yang
paling dekat bila halusinasinya timbul
- Jelaskan kepada klien dan keluarga tentang manfaat obat terhadap kesehatan, serta
efek samping yang mungkin timbul serta cara – cara mengatasinya.
- Jelaskan kepada keluarga tanda – tanda halusinasi, cara mengatasinya, serta fasilitas
kesehatan yang dapat digunakan apabila mengalami kesulitan.
 DAFTAR PUSTAKA

Ah. Yusuf, Rizky Fitryasari PK, dan Hanik Endang Nihayati. 2015. Buku Ajar
Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
Davison, G. C., J. M. Neale, dan A. M. Kring. 2004. Abnormal Psychology. Ninth Edition.
US: John Wiley, & Sons, Inc. Terjemahan oleh N. Fajar. 2010. Psikologi
Abnormal. Edisi ke-10. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Maramis, W. F. dan A. A. Maramis. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi
kedua. Surabaya: Airlangga University Press.
Yosep, H.I., Sutini, T. 2014. Buku Ajar Keperawatan Jiwa and Advance Mental Health
Nursing. Cetakan ke-6. Bandung: PT Refika Aditama.