ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny. S DENGAN GANGGUAN GINEKOLOGI

ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB)

Nama Mahasiswa : Nur Sufiati Tanggal Pengkajian :05/04/2019

NIM : 1810206014 RS/Ruangan :RSUD Wates/ ruang kenanga
Jam : 11.30 WIB

Data Umum Pasien

Initial Pasien : Ny. S
Tanggal Lahir : 15/08/1972
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMA
Tanggal masuk : 05 April 2019 Jam : 09.15
Tanggal pengkajian : 05 April 2019 Jam : 10.35

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pasien mengatakan menstrulasi terus-menerus banyak sejak 4 bulan sebelum masuk
RS.
Keluhan Utama Saat Ini
Pasien menyatakan darah keluar terus dari vagina. Pasien mengatakan keluar
darahnya banyak. Sampai pingsan. Pasien mengatakan haid banyak sejak tanggal 2 April
2019.

Riwayat Ginekologi
1. Riwayat Menstruasi
Pasien mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 6-7 hari. Dengan
siklus 30 hari. Darah yang keluar biasanya berwarna merah gelap. Ganti pembalut
sekitar 3-4x/hari.

2. Penyakit Ginekologi
 Pasien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit yang dialaminya
sekarang
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Komposmentis
Diagnosa Medis : AUB P4A1

Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36ºC
Pernafasan : 22x/menit
Terpasang O2 : 3 lpm

Kepala Leher
Kepala :Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam, tidak ada nyeri tekan atau benjolan, rambut
merata.

Mata :Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan normal, tidak terdapat secret
pada mata, mata simetris antara kiri dan kanan, lapang pandang normal.

Hidung :Bentuk hidung simetris, tidak ada benjolan, tidak ada sekret dan tidak ada perdarahan pada
hidung

Mulut :Bersih, tidak terdapat karies gigi, tidak ada stomatitis, fungsi baik, gigi lengkap, tidak
menggunakan gigi palsu, napas tidak bau
Telinga :Bersih, Pasien mampu mendengar suara dengan jelas, tidak ada sekret, letak telinga
simetris antara kanan dan kiri, tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid, warna kulit
telinga sama dengan warna sekitarnya
Leher :Tidak ada odema, kelenjar tiroid tidak membesar, tidak ada hiperpigmentasi
Dada :Simetris kanan-kiri, tidak ada kemerahan, oedema atau nyeri tekan.

Paru :Paru dalam batas normal, tidak terdengar suara nafas tambahan
Payudara :Lunak, simetris, tidak ada kemerahan, benjolan, puting susu menonjol

Abdomen

Kandung kemih :Tidak penuh/ kosong

Luka Post OP : Tidak ada
Masalah khusus :Tidak ada
Perinium dan Genital
Vagina Terdapat perdarahan yang keluar dari vagina, pasien mengganti pembalut 3-4 kali
dalam sehari, berwarna merah keruh
 Perinium Bersih sedikit bau menyengat
Kebersihan Mengganti pembalut 3-4 kali

Hemorhoid Tidak ada hemoroid

Cateter Terpasang kateter

Ekstremitas
Ekstremitas atas Tidak ada edema
Ekstremitas bawah Tidak ada edema
Edema Tidak ada
Varises Tidak ada
Tanda homan Negatif

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Eliminasi
Urin Terpasang DC berwarna kuning jernih
BAB Selama di RS belum BAB
Masalah khusus Tidak ada

Istirahat dan Kenyamanan

Frekuensi pola tidur 6 jam perhari
Pola tidur saat ini Pasien mengatakan bahwa tidak ada masalah untuk tidurnya.
Keluhan ketidaknyamanan Pasien mengatakan tidak ada keluhan.
Masalah Khusus Tidak ada

Mobilitas dan Latihan

Kemampuan mobilisasi Pasien mengatakan tidak ada masalah untuk pergerakan sehari-hari.
Keterbatasan mobilisasi Tidak ada
Latihan/senam Tidak ada
Masalah khusus Tidak ada

Nutrisi dan Cairan

Kebiasaan makan yang disukai Frekuensi makan 3x sehari
Asupan Cairan Frekuensi minum ±5-8 gelas air mineral perhari, jenis minuman
yang sering dikonsumsi hanya air mineral dan tidak memiliki
minuman pantangan apapun, saat dikaji pasien terpasang infus
20tpm
Masalah Khusus Tidak ada

Keadaan mental
Adaptasi psikologis Pasien mengatakan bahwa merasa cemas
Penerimaan terhadap Pasien mengatakan menerima penyakitnya dan berdoa kepada Allah
 penyakit SWT agar cepat disembuhkan
Masalah khusus Tidak ada

Pola pengetahuan Pasien dan keluarga

Pasien mengatakan hanya mengetahui kalau mens nya banyak dan pasien mengatakan
berkunjung ke bidan dan hanya di beri obat untuk memampatkan haid

Obat-obatan yang diminum saat ini

No Nama Obat Rute Dosis

1 kalnex Oral 3x500 mg

2 Asam Mefenamat Oral 3x 50 mg
3 Cefadroxil IV 2X 500 mg

A. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 DS: Perubahan status Cemas
 Pasien mengatakan pasrah kesehatan
dilakukan operasi, walaupun sedikit
takut
DO:
 Pasien tampak kesakitan

 Pasien terlihat lemas

 Nyeri perut

 Tekanan Darah: 120/80 mmHg

 Nadi : 84x/menit
  Suhu : 36ºC

 Pernafasan : 22x/menit

 Terpasang O2 : 3 lpm
2 Ds: Kehilangan banyak Gangguan perfusi jarinagn
 Pasien mengatakan darah darah
keluar seperti pipis keluar
 Pasien mengatakan perutnya
nyeri sekali
 Pasien mengatakan darah
keluar dari vagina.
 Pasien mengatakan jika sempat
pingsan
Do:
 Pasien tampak lemas

 Pembalut penuh

 Pembalut ganti 3-4 x

 Darah bewarna merah keruh

 Darah kurang lebih 300 cc

 Tekanan Darah: 120/80 mmHg

 Nadi : 84x/menit

 Suhu : 36ºC

 Pernafasan : 22x/menit

 Terpasang O2 : 3 lpm

 Hb : 10,3

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan perfusi jaringan b.d kehilangan banyak darah

2. Cemas b.d status kesehatan

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Gangguan perfusi Setelah dilakukan tindakan selama 2x 8 (pencegahan perdarahan)
jaringan b.d jam resiko perdarahan dapat teratasi. 1. memonitor pasien secara ketat
kehilangan banyak Dengan kriteria hasil: untuk perdarahan
darah (status sirkulasi) 2. memonitor tanda- tanda vital
1. Tanda- tanda vital pasien dalam batas pasien
normal 3. menjaga istirahat selama
(status koagulasi) perdarahan aktif
1. tidak terdapat bleeding

2 Cemas b.d Setelah dilakukan tindakan selama 2x 8

(penurunan kecemasan)
perubahan status jam masalah cemas pasien teratasi.
1. menggunakan pendekatan
kesehatan Dengan kriteria hasil:
yang menenangkan
(kontrol kecemasan):
2. melibatkan keluarga untuk
1. pasien mampu
mendampingi pasien
mengidentifikasi dan
3. menggunakan teknik non
mengungkapkan gejala cemas
farmakologi dengan cara
2. mengidentifikasi,
menggunakan teknik relaksasi
mengungkapkan dan
untuk mengurangi kecemasan
menunjukkan teknik untuk
mengontrol cemas
3. tanda- tanda vital pasien
dalam batas normal
4. postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
 D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa Hari/ tanggal Evaluasi

Diagnosa Jum’at, 05 April 2019 Evaluasi
Resiko perdarahan b.d 1. memonitor pasien secara ketat Jam 13.45
efek samping untuk perdarahan S:
pengobatan 2. memonitor tanda- tanda vital  pasien
pasien mengatakan darah masih
 3. menjaga istirahat selama keluar terus.
perdarahan aktif dengan  Pasien
menginstruksikan kepada pasien untuk mengatakan pusing, nyeri
istirahat cukup perut
4. kolaborasi pemberian cefadroxil O:
2x 500 mg, asamefenamat 3x 50  pasien tampak
gram, kalnek 3x 500 mg lemas
 TD: 110/80 mmHg

 Nadi: 78x/menit

 Suhu: 36,6ºC

 Pernafasan: 20x/menit

A: Resiko pendarahan belum teratasi

P:
 Lanjutkan
intervensi
 Monitor TTV
dan Keadaan umum pasien
 kolaborasi pemberian
cefadroxil 2x 500 mg,
asamefenamat 3x 50 gram,
kalnek 3x 500 mg

 Dilakukan kuretase
pada tanggal 06 April 2019

Perawat

Nur Sufiati

Sabtu, 06 April 2019 Evaluasi

Resiko perdarahan b.d  Monitor TTV dan Jam 13.35
efek samping Keadaan umum pasien S:
pengobatan  kolaborasi pemberian  Pasien
 cefadroxil 2x 500 mg,
asamefenamat 3x 50 gram,
kalnek 3x 500 mg
 Dilakukan kuretase pada
tanggal 06 April 2019
Jum’at, 05 April 2019
Cemas b.d perubahan
1. Menggunakan pendekatan
status kesehatan
yang menenangkan
2. Melibatkan keluarga
untuk mendampingi pasien
3. Menggunakan teknik non
farmakologi dengan cara
menggunakan teknik relaksasi
mengatakan masih pusing
setelah dilakukan kuretase
 Pasien
mengatakan jika
perdarahannya sudah tidak
terasa seperti orang pipis lagi
O:
 Pasien tampak
masih lemas
 TD: 120/90 mmHg
 Nadi: 85x/menit
 Suhu: 36,0ºC
 Pernafasan: 22x/menit
 Terpasang O2 3 lpm
A:
Masalah resiko perdarahan b.d efek
samping pengobatan teratasi sebagian
P:

Lanjutkan intervensi

Monitor TTV
Perawat
Nur Sufiati
Evaluasi
Jam 13.45
S:
 Pasien
mengatakan takut jika terjadi apa-
apa dengan dirinya
 Pasien akan
mempraktekan cara terapi
relaksasi agar tidak terlalu takut
dan khawatir
 O:
untuk mengurangi kecemasan
 Pasien sedikit
dengan cara tarik nafas dalam dan
tenang setelah mempraktekkan
beristigfar
eknik relaksasi
 TD: 110/80 mmHg
 Nadi: 78x/menit
 Suhu: 36,6ºC
 Pernafasan: 20x/menit
A:
Masalah cemas b.d perubahan
status kesehatan teratasi sebagian
P:
 Lanjutkan intervensi

 Melibatkan keluarga
untuk mendampingi pasien

 Mengevaluasi
kecemasan pasien

Perawat

Nur Sufiati

Evaluasi
Sabtu, 06 April 2019

Cemas b.d perubahan Jam 13.35

status kesehatan teratasi  Melibatkan keluarga untuk S:
mendampingi pasien untuk mengurangi
sebagian  Pasien mengatakan sudah lega
kecemasan pasien
setelah dilakukan tindakan
 Mengevaluasi kecemasan pasien kuretase
 Pasien mengatakan masih sedikit
nyeri pada perutnya
O:
  Pasien terlihat masih lemah

 TD: 120/90 mmHg

 Nadi: 85x/menit

 Suhu: 36,0ºC

 Pernafasan: 22x/menit

 Terpasang O2 3 lpm
A:
Masalah cemas b.d perubahan
status kesehatan teratasi sebagian
P:

 Melibatkan keluarga untuk

mendampingi pasien untuk
mengurangi kecemasan pasien

Perawat

Nur Sufiati