Gejala dan Kegiatan Tingkat Penilaian

(Pengaturan Rawat Jalan)

Pedoman Direkomendasikan Praktek Pelaporan Ukur Kinerja

Secara umum, pasien dengan disfungsi LV atau HF hadir untuk penyedia layanan kesehatan di 1 dari 3 Apa yang Menjadi Terukur

cara: Persentase semua kunjungan pasien, ≥ 18 tahun dengan diagnosis gagal jantung, yang
telah mendokumentasikan hasil kuantitatif dari tingkat aktivitas saat ini dan evaluasi gejala
1. D toleransi latihan ecreased. klinis.
• Keluhan pengurangan toleransi karena untuk dyspnea dan / atau kelelahan pada tenaga.

Cara Memuaskan Ukur ini

Mendokumentasikan hasil dari kedua tingkat aktivitas saat ini dan gejala klinis pasien HF
2. F retensi LUID.
Anda (≥ 18 tahun) pada setiap kunjungan kantor.
• Keluhan kaki atau perut bengkak, kesulitan berbohong atau keuntungan datar, berat badan Gejala
utama atau hanya.
Pengecualian dibuat untuk orang-orang dengan dokumentasi alasan medis (s) untuk tidak
3. Dengan tidak ada gejala atau gejala lain jantung atau non mengevaluasi kedua komponen (misalnya, kognitif parah atau gangguan fungsional).
jantung kekacauan.

Menilai Gejala dan Tingkat Kegiatan

Merekam NYHA kelas harus terjadi pada setiap kunjungan kantor untuk mengukur tingkat batasan Untuk pengguna registry, Dokumentasi harus mencakup penugasan dari New York Heart

fungsional yang dikenakan oleh HF. Association (NYHA) Kelas: NYHA kelas I, NYHA kelas II, NYHA kelas III, atau NYHA Kelas IV
(lihat tabel di sebelah kiri).

New York Heart Association (NYHA) Klasifikasi

NYHA pengguna non-registry harus menyediakan baik NYHA Kelas tugas ATAU penyelesaian,
gejala
Kelas handal, instrumen penyakit tertentu berlaku, seperti:
Tidak ada pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa (misalnya, berjalan, naik tangga)
saya
tidak menimbulkan gejala HF. Hai Kansas City Cardiomyopathy Angket
Keterbatasan sedikit aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat, tapi biasa hasil Hai Minnesota Hidup dengan Gagal Jantung Angket
II
aktivitas fisik dalam gejala HF. Hai Kegagalan Angket Jantung kronis
Ditandai pembatasan aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat, tetapi kurang dari aktivitas biasa,
misalnya
AKU AKU AKU berjalan jarak pendek (20-100 yard), menyebabkan gejala HF.

IV Tidak dapat melakukan aktivitas fisik tanpa gejala HF, atau,

gejala HF saat istirahat.

© 2014 oleh American College of Cardiology

 UTAMA PRAKTEK

Ventrikel kiri Ejection Fraksi (LVEF) Penilaian

(Pengaturan Rawat Jalan)

Pedoman Direkomendasikan Praktek Pelaporan Ukur Kinerja

Melakukan Assessment LV EF Apa yang Menjadi Terukur

echocardiogram dua dimensi ditambah dengan studi aliran Doppler harus dipertunjukkan Persentase pasien Anda, ≥ 18 tahun dengan diagnosis gagal jantung yang memiliki
selama evaluasi awal pasien dengan HF untuk menilai LVEF, ukuran ventrikel kiri, dokumentasi dalam 12 bulan terakhir dari penilaian LVEF.
ketebalan dinding, gerakan dinding, dan katup fungsi. ventrikulografi radionuklida dapat
dilakukan untuk menilai LVEF dan volume.
Cara Memuaskan Ukur ini
Dokumen setidaknya sekali dalam jangka waktu 12 bulan penilaian LVEF dari semua pasien ≥ 18
Empat pertanyaan mendasar harus dilakukan adalah: tahun dengan diagnosis HF.
1. Apakah LV ejeksi fraksi (EF) dipertahankan atau dikurangi?
2. Adalah struktur LV normal atau abnormal? Dokumentasi dalam catatan kemajuan dapat menjadi hasil dari baru atau sebelum (waktu di
3. Apakah ada kelainan struktur lain seperti katup, masa lalu) penilaian LVEF.
perikardial, atau kelainan ventrikel kanan yang dapat menjelaskan
presentasi klinis? Dokumentasi mungkin kuantitatif (ejeksi nilai fraksi) atau kualitatif (misalnya,
4. Apakah ada penyebab yang dapat diidentifikasikan atau saran untuk penyebab gagal jantung “disfungsi moderat” atau visual diperkirakan fraksi ejeksi).
(yaitu iskemia, membatasi, infiltratif, dll)?

Hasil kualitatif harus sesuai dengan setara numerik sebagai berikut:

Informasi ini harus diukur dengan:
• estimasi numerik EF • Hiperdinamik = LVEF lebih besar dari 70%
• Pengukuran dimensi ventrikel dan / atau volume • Yang normal = LVEF 50% sampai 70% (titik tengah 60%)

• Pengukuran ketebalan dinding • disfungsi ringan = LVEF 40% sampai 49% (titik tengah 45%)

• Evaluasi ruang geometri dan gerakan dinding daerah • disfungsi yang moderat = LVEF 30% hingga 39% (titik tengah 35%)

• disfungsi parah = LVEF kurang dari 30%

© 2014 oleh American College of Cardiology

 Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor atau Angiotensin Receptor Blocker (ARB) Terapi untuk Left
Ventricular sistolik Disfungsi (Rawat Jalan dan Rawat Inap Pengaturan)

Pedoman Direkomendasikan Praktek Pelaporan Ukur Kinerja

Resep ACE / Terapi ARB Apa yang Menjadi Terukur

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACES) harus diresepkan untuk semua pasien dengan
gejala saat ini atau sebelumnya dari HF karena disfungsi sistolik LV dengan mengurangi LVEF
kecuali kontraindikasi atau telah menunjukkan intoleransi terhadap terapi obat ini. Angiotensin
Receptor Blockers (ARB) sekarang dianggap sebagai alternatif yang masuk akal untuk ACES, terutama
pada pasien dengan intoleransi terhadap ACES.
poin kunci
• Terapi ACE memiliki efek menguntungkan pada kelangsungan hidup. Pengobatan sebaiknya tidak ditunda sampai
Persentase tahun pasien ≥18 usia didiagnosis dengan gagal jantung, dengan LVEF saat ini atau
sebelum <40%, yang diresepkan ACE inhibitor atau terapi ARB baik dalam jangka waktu 12 bulan
jika dilihat dalam pengaturan rawat jalan atau dari debit rumah sakit.
Cara Memuaskan Ukur ini
Menentukan* dan dokumen ACE inhibitor atau terapi ARB untuk pasien ≥18 tahun dengan HF yang
memiliki LVEF saat ini atau sebelum <40%.

pasien ditemukan menjadi resisten terhadap terapi obat lainnya. ATAU

• Data menunjukkan tidak ada perbedaan antara ACES tersedia di efek mereka pada gejala atau
kelangsungan hidup. Pengobatan dengan inhibitor ACE harus dimulai pada dosis rendah, diikuti oleh Dokumen kontraindikasi (s) ke ACE / ARB. Setidaknya satu pengecualian ini harus didokumentasikan dalam
kenaikan dosis bertahap jika dosis yang lebih rendah telah ditoleransi dengan baik. catatan pengganti pasien resep, jika mereka menerapkan:

• ACES biasanya digunakan bersama-sama dengan beta blocker.

• Alasan medis (s) untuk tidak meresepkan ACE / terapi ARB
• pengobatan ACE seharusnya tidak diresepkan tanpa diuretik pada pasien dengan riwayat saat
• Sebagai contoh: pasien hipotensi berisiko langsung syok kardiogenik; pasien
ini atau baru-baru retensi cairan.
rawat inap yang mengalami ditandai azotemia; pasien yang telah menunjukkan
• ACES sering disukai lebih ARB karena bukti yang lebih besar dalam mendukung efek samping lifethreatening untuk obat
efektivitas mereka.
• ARB harus digunakan pada pasien dengan HF yang ACE inhibitor toleran. ARB juga dapat
• Alasan pasien (s) untuk tidak meresepkan ACE / terapi ARB
digunakan sebagai alternatif untuk ACE inhibitor pada pasien yang sudah mengambil ARB
• Alasan System (s) untuk tidak meresepkan ACE / terapi ARB
untuk alasan lain, seperti hipertensi, dan yang kemudian mengembangkan HF.
• Misalnya: tidak dicakup oleh rencana asuransi

* Resep mungkin termasuk resep yang diberikan kepada pasien untuk ACE inhibitor atau terapi ARB pada satu atau
ACE atau ARB pengobatan seharusnya tidak diresepkan untuk pasien yang:
lebih kunjungan pada periode pengukuran OR pasien sudah mengambil ACE inhibitor atau terapi ARB yang
• Memiliki mengalami reaksi yang merugikan mengancam jiwa (angioedema atau gagal ginjal anuric)
didokumentasikan dalam daftar obat-obatan saat ini.
selama paparan sebelumnya terhadap obat tersebut.

• Hamil atau berencana untuk hamil dalam waktu dekat. ACE-I pengobatan harus
dihentikan segera ketika kehamilan diketahui. CATATAN KHUSUS: Langkah ini dipasangkan dengan mengukur kinerja “ Beta blocker
Terapi untuk Disfungsi Left Ventricular sistolik ”. Mereka pasti
• Beresiko langsung syok kardiogenik. diimplementasikan bersama-sama.

© 2014 oleh American College of Cardiology

 UTAMA PRAKTEK
Beta-Blocker Terapi untuk Disfungsi Left Ventricular sistolik
(Rawat Jalan dan Rawat Inap Pengaturan)
Pedoman Direkomendasikan Praktek
Resep terapi Beta Blocker untuk pasien dengan disfungsi LV sistolik
Penggunaan 1 dari 3 beta blocker terbukti menurunkan angka kematian direkomendasikan untuk semua
pasien stabil dengan gejala saat ini atau sebelumnya dari gagal jantung dan mengurangi LVEF.
Kecuali kontraindikasi, pasien dengan disfungsi LV sistolik harus diperlakukan dengan
salah satu dari tiga berikut beta-blocker:
• carvedilol *
• berkelanjutan-release metoprolol (suksinat)
• bisoprolol
pengobatan beta blocker harus dimulai:
• Pada dosis yang sangat rendah dan secara bertahap meningkat jika dosis yang lebih rendah
ditoleransi dengan baik.
• Begitu disfungsi LV didiagnosis.
pengobatan beta blocker harus tidak menjadi:
• Diresepkan tanpa diuretik pada pasien dengan riwayat saat ini atau baru-baru
retensi cairan.
• Diresepkan untuk pasien dengan tingkat yang lebih tinggi blok AV jantung, dan harus
digunakan dengan hati-hati pada mereka dengan kedua blok AV derajat.
• Diresepkan untuk inisiasi pada pasien dengan gejala HF akut atau HF
dekompensasi.
• (Jika non-kardioselektif beta blocker (misalnya, carvedilol)), diresepkan untuk pasien
dengan asma signifikan atau bronchostrinction, terutama jika dengan tantangan
metakolin positif.
* Kedua segera-release dan extended-release carvedilol dapat diresepkan untuk gagal jantung.
Pelaporan Ukur Kinerja
Apa yang Menjadi Terukur
Persentase tahun pasien ≥18 usia didiagnosis dengan gagal jantung, dengan LVEF saat ini
atau sebelum <40%, yang diresepkan terapi beta-blocker
dalam jangka waktu 12 bulan dari ketika melihat baik dalam pengaturan rawat jalan atau di
RS.
Cara Memuaskan Ukur ini
Menentukan* dan Dokumen terapi beta-blocker baik carvedilol berkelanjutan rilis metoprolol
suksinat, atau bisoprolol untuk pasien ≥ 18 tahun dengan HF yang memiliki LVEF saat ini
atau sebelum <40%.
ATAU
Dokumen kontraindikasi (s) untuk beta-blocker. Setidaknya satu pengecualian ini harus
didokumentasikan dalam catatan pengganti pasien resep, jika mereka menerapkan:
• Alasan medis (s) untuk tidak meresepkan terapi beta-blocker
Hai Sebagai contoh: tekanan darah rendah, kelebihan cairan, penurunan volume, asma,
baru-baru ini dirawat dengan infus agen inotropik positif
• Alasan pasien (s) untuk tidak meresepkan terapi beta-blocker
• Alasan System (s) untuk tidak meresepkan terapi beta-blocker
Hai Misalnya: tidak dicakup oleh rencana asuransi
* Resep mungkin termasuk resep yang diberikan kepada pasien untuk terapi beta blocker pada satu atau lebih kunjungan
pada periode pengukuran OR pasien sudah mengambil terapi beta blocker seperti yang didokumentasikan dalam daftar
obat-obatan saat ini
CATATAN KHUSUS: Langkah ini dipasangkan dengan mengukur kinerja
“Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor atau Angiotensin Receptor
Blocker (ARB) Terapi untuk Left Ventricular sistolik Disfungsi”.
Mereka harus dilaksanakan bersama-sama.
© 2014 oleh American College of Cardiology
 UTAMA PRAKTEK

Pasien Self-Peduli Pendidikan

(Pengaturan Rawat Jalan)

Pedoman Direkomendasikan Praktek Pelaporan Ukur Kinerja

Menyediakan Self-Peduli Pendidikan Apa yang Menjadi Terukur

Pasien berisiko tinggi untuk mengembangkan gagal jantung harus dinasihati untuk Persentase pasien ≥ 18 tahun didiagnosis dengan gagal jantung yang diberikan pendidikan
• menerapkan perilaku-perilaku yang memfasilitasi perawatan diri, misalnya, perawatan diri pada tiga atau lebih unsur pendidikan selama satu atau lebih kunjungan dalam
• memonitor gejala dan fluktuasi berat badan jangka waktu 12 bulan.
• mengambil obat yang diresepkan
• tetap aktif secara fisik Cara Memuaskan Ukur ini
• mencari dukungan sosial Memberikan pendidikan pada 3 atau lebih perawatan diri elemen untuk semua pasien HF ≥ 18 tahun DAN untuk

mendokumentasikan bahwa pendidikan itu diberikan.

• berubah ke gaya hidup sehat dengan meningkatkan diet dan olahraga

unsur pendidikan perawatan diri mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, sebagai berikut:
• menghindari perilaku yang dapat meningkatkan risiko gagal jantung, misalnya,

• merokok
• Definisi gagal jantung (penyakit menghubungkan, gejala, dan pengobatan) dan
• konsumsi alkohol yang berlebihan dan obat terlarang menggunakan
HF pasien penyebab
• penggunaan obat non-steroid anti-inflamasi
• Pengakuan gejala meningkat dan rencana konkret untuk
• ketidakpatuhan dengan rejimen medis
menanggapi gejala tertentu
• garam tinggi dan / atau binges makanan olahan
• Indikasi dan penggunaan setiap obat (menekankan bahwa obat
bekerja sama untuk meningkatkan hasil)
sodium Restriction
• Memodifikasi risiko untuk kemajuan gagal jantung
Pembatasan natrium adalah rekomendasi yang masuk akal untuk memperbaiki gejala pada pasien
• diet khusus dan rekomendasi pembatasan cairan
dengan HF simptomatik. tingkat pembatasan yang tepat tidak jelas, dengan rekomendasi yang
berbeda di seluruh organisasi. Secara keseluruhan Namun, pasien harus dinasihati untuk mengurangi
• Individual diet rendah natrium

natrium dalam diet mereka, terutama dari makanan olahan. • Rekomendasi untuk asupan alkohol
• Spesifik kegiatan / rekomendasi latihan
• Pentingnya kepatuhan pengobatan dan strategi perilaku untuk mempromosikan
kepatuhan
• Pentingnya pemantauan berat badan setiap hari di rumah

• Menghindari tembakau dan / atau obat-obatan terlarang

© 2014 oleh American College of Cardiology

 Narkoba Biasanya digunakan untuk Pengobatan Pasien dengan Gagal Jantung dengan Mengurangi

ejeksi Fraksi

Obat Awal Dosis harian (s) * Maksimum Dosis harian (s)

ACE Inhibitor
captopril 6,25 mg 3 kali 50 mg 3 kali
enalapril 2,5 mg dua kali 10-20 mg dua kali
fosinopril 5 - 10 mg sekali 40 mg sekali
lisinopril 2.5 - 5 mg sekali 20 - 40 mg sekali
perindopril 2 mg sekali 8- 16 mg sekali
quinapril 5 mg dua kali 20 mg dua kali

ramipril 1,25-2,5 mg sekali 10 mg sekali

Trandolapril 1 mg sekali 4 mg sekali
Angiotensin Receptor Blockers
candesartan 4 - 8 mg sekali 32 mg sekali
losartan 25 - 50 mg sekali 50-150 mg sekali
valsartan 20 - 40 mg dua kali 160 mg dua kali
aldosteron antagonis
spironolactone 12,5-25 mg sekali 25 mg sekali atau dua kali

eplerenon 25 mg sekali 50 mg sekali

Blockers beta
Bisopolol 1,25 mg sekali 10 mg sekali
carvedilol 3,125 mg dua kali 50 mg dua kali

carvedilol CR 10 mg sekali 200 mg sekali

Metoprolol suksinat rilis 12,5-25 mg sekali 200 mg sekali
diperpanjang (metoprolol
CR / XL)
Hydralazine dan isosorbid dinitrat
kombinasi dosis tetap 37,5 mg hydralazine / 20 mg 75 mg hydralazine / 40 mg
isosorbid dinitrat 3 kali sehari isosorbid dinitrat 3 kali sehari

Hydralazine dan isosorbid hydralazine: 25-50 mg, 3 atau hydralazine: 300 mg sehari dalam
dinitrat 4 kali sehari dan isosorbid dosis terbagi dan
dinitrat: isosorbid dinitrat:
20-30 mg 3 atau 4 kali 120 mg sehari dalam dosis terbagi
sehari

ACE menunjukkan angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin-receptor blocker; CR, pelepasan terkontrol; CR / XL, pelepasan terkontrol /
diperpanjang rilis; HFrEF, gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; dan N / A, tidak berlaku.

* Terapi ACE / ARB membutuhkan titrasi individu. Ini adalah dosis yang dianjurkan untuk memulai terapi. Catatan: enzim ACE =
angiotensin converting; kg = kilogram; mg = miligram

Sumber: Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Pedoman Pengelolaan Gagal Jantung: Sebuah Laporan dari American College of Cardiology Yayasan / American
Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (16): e147-e239. doi: 10,1016 / j.jacc.2013.05.019 .. Tersedia di: http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1695825

© 2014 oleh American College of Cardiology

 TIPS KOMUNIKASI PASIEN

Menyediakan rencana pendidikan yang berkualitas dan manajemen diri kepada pasien Anda

Menyediakan sesi pendidikan disesuaikan pada perawatan diri untuk pasien Anda, berdasarkan mereka kemampuan pribadi, kebiasaan, dan keyakinan,
dapat meningkatkan kemungkinan kepatuhan terhadap rencana pengobatan Anda.

Dokumen referensi ini akan memandu Anda tentang bagaimana untuk menyampaikan aspek penting dari hidup dengan HF dan perawatan diri informasi kepada
pasien Anda. Ini menunjukkan pendekatan yang positif untuk mengkomunikasikan informasi ini kepada pasien dan bukan merupakan pengganti untuk bahan
tangan-out-pendidikan pasien yang komprehensif.

Langkah 1: Membangun rutinitas yang jelas untuk memastikan pengiriman

Pendidikan tentang perawatan diri harus terjadi selama kunjungan pertama ketika seorang pasien didiagnosis dengan HF dan diulang secara teratur
dalam kunjungan berikutnya untuk memastikan bahwa manajemen diri yang terjadi.

Memutuskan siapa dalam praktek Anda (ini bisa lebih dari satu orang) akan menyajikan informasi ini kepada pasien dan kapan selama kunjungan
mereka. Mungkin diperlukan setidaknya 20 menit untuk mencakup semua aspek.

Pastikan untuk mendokumentasikan rencana pengobatan untuk manajemen gejala untuk pasien Anda, dan pastikan mereka memahami apa yang Anda
katakan kepada mereka.

Langkah 2: Hubungkan rencana pengobatan Anda untuk tujuan dan keyakinan pasien.

Berbicara dengan pasien Anda. Tanyakan tentang mereka:

perasaan
• Apa diagnosis gagal jantung artinya bagi Anda?
• Apa yang Anda rasakan akan menjadi beberapa tantangan hidup dengan gagal jantung?

Komitmen
• Bagaimana Anda ingin menghabiskan waktu Anda dalam 3 sampai 6 bulan ke depan?

• Apakah Anda bersedia untuk mengambil obat untuk membantu Anda melakukan itu?

• Apakah Anda bersedia untuk mengubah kebiasaan diet dan olahraga Anda?

• Apakah Anda bersedia untuk merekam berat badan Anda setiap hari?

tantangan
• Apa yang mengganggu kemampuan Anda untuk membuat perubahan dan tongkat kepada mereka?

• Akan biaya obat mendapatkan di jalan mengambil mereka secara teratur?

Motivator
• Apakah Anda memiliki keluarga, teman, atau organisasi masyarakat tersedia jika Anda memerlukan bantuan?

• Apa tujuanmu? (Misalnya, merayakan ulang tahun ke-50, bermain golf dengan teman-teman saya)

© 2014 oleh American College of Cardiology

Langkah 3: Memberikan komponen pendidikan dasar untuk manajemen diri mereka.

• Definisi gagal jantung (penyakit menghubungkan, gejala, dan pengobatan) dan HF pasien penyebab
• Mengenali tanda-tanda dan gejala kondisi memburuk dan bagaimana menanggapi mereka
• Indikasi dan penggunaan setiap obat (menekankan bahwa obat bekerja sama untuk meningkatkan hasil. Misalnya ACE /
ARB, beta-blocker, dan diuretik dapat digunakan untuk manajemen tekanan darah, dan mereka meningkatkan fungsi
jantung secara keseluruhan.)
• Bagaimana mengubah risiko untuk kemajuan gagal jantung

• diet khusus dan rekomendasi pembatasan cairan, termasuk pentingnya diet rendah natrium (≤ 1500 mg per hari)

• Pentingnya pemantauan berat badan seseorang setiap hari

• Manfaat latihan dan contoh kegiatan
• Pentingnya kepatuhan pengobatan dan strategi perilaku untuk mempromosikan kepatuhan
• Rekomendasi asupan alkohol
• Menghindari tembakau dan / atau obat-obatan terlarang

• Penghindaran / terbatasnya penggunaan NSAID

Langkah 4: Bantu pasien Anda menetapkan tujuan yang realistis untuk mencapai tujuan jangka panjang mereka

Bimbingan Anda pada Goals Contoh untuk Pasien Anda

Fokus rekomendasi tentang perubahan perilaku Berolahraga setiap hari, daripada kehilangan
segera daripada tujuan jangka panjang 10 pon dalam sebulan

Memberikan contoh aktivitas yang dihitung sebagai latihan latihan ringan: berjalan, berkebun, bermain dart,
dan bertanya yang mereka mungkin menikmati bowling, senam, yoga

latihan moderat: kecepatan berjalan, berenang,

menari

Membimbing pasien untuk satu atau dua kecil, perubahan Beli makanan bebas natrium
yang realistis ia / dia dapat segera dilaksanakan
Berjalan 10-20 menit setiap hari

Dorong pasien untuk menciptakan gol yang Gunakan jus lemon atau herbal bukan garam
melibatkan tindakan positif untuk bumbu

Telah pasangan, teman, atau anak bergabung dengan Anda untuk

berjalan-jalan atau kegiatan lainnya

Langkah 5: Bantuan pasien Anda tetap pada jalur tujuan mereka.

• Ingatkan pasien bahwa pengobatan dapat membantu mereka mencapai tujuan mereka dinyatakan

• Membuat rencana pengobatan yang dianjurkan jelas, konkret, sederhana, dan mudah dipahami
• Pada setiap kunjungan, meminta pasien untuk menggambarkan tindakan mereka akan segera dilaksanakan

• pasien harus memberitahu Anda mengapa tindakan-tindakan penting

• Memperbarui rencana pengobatan sebagai pasien memperkenalkan perubahan gaya hidup dalam rutinitas sehari-hari mereka

• Perhatikan tanda-tanda depresi dan menyesuaikan pengobatan sesuai

• Merujuk pasien ke rehabilitasi jantung ketika membantu

© 2014 oleh American College of Cardiology