Anda di halaman 1dari 2

Lampiran Form Pembinaan Jamaah Haji Risti :

Nama Jamaah :
No. Porsi :
Jenis Kelamin : PRIA
Umur : 43 TAHUN
Alamat :
Jenis Penyakit : ...................
Jenis Risti : KUNING

TANDA
KUNJU HASIL
TGL KELUHAN TINDAKAN TANGAN
NGAN PEMERIKSAAN
JAMAAH

TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA


TAHUN 2017 EMBARKASI SOC

INDRA ARI WIBOWO


NR. 143800005009

Anda mungkin juga menyukai