No Hari Diagnosa Implementasi Evaluasi

Tanggal Keperawatan

(Jam)

1 Selasa Kerusakan 1. Mengucapkan salam Subjektif :

2. Menanyakan kabar kakek Y
03 April integritas kulit 3. Membuat kontrak waktu a. Kakek Y mengatakan sudah mengeri
selama 50 menit cara meminum obat
2018 berhubungan 4. Memfasilitasi kakek Y untuk b. Kakek Y mengatakan tidak akan
berobat ke Puskesmas Krueng menggaruk gatalnya
(10.30 WIB) dengan Barona Jaya c. Kakek Y mengatakan akan
5. Menjelaskan kepada kakek Y mengoleskan salap setelah kakinya
kelembapan kulit agar tidak menggaruk kakinya dibersihkan atau setelah mandi
6. Menjelaskan kepada kakek Y d. Kakek Y mengatakan merasa
kering agar menjaga kebersihan senang karena sudah berobat ke
kukunya Puskesmas
7. Menjelaskan kepada kakek Y
tentang manajemen obat
- Cetirizine (2x1) minum Objektif :
pagi dan sore
- Oleskan salap Gentamisin a. Kakek Y terlihat senang
setelah membersihkan b. Kakek K sangat kooperatif saat
kaki/setelah mandi dijelaskan tentang manajemen obat
8. Memberikan kesempatan c. Kelembapan kaki Kakek Y terlihat
kepada kakek Y untuk kering
bertanya d. Obat yang diberikan dari
9. Melakukan terminasi Puskesmas yaitu Cetirizine dan
gentamisin
e. TD: 140/90 mmHg
RR: 22 x/menit
Nadi: 68 x/menit

2 Selasa Kerusakan memori 1. Mengucapkan salam
2. Menanyakan kabar kakek Y
03 April berhubungan 3. Membuat kontrak waktu
selama 50 menit
2018 dengan gangguan 4. Memperkenalkan diri b. Kakek Y mengatakan nama istrinya
kembali kepada kakek Y
(10.30 WIB) neurologis 5. Menanyakan kepada kakek Y
tanggal dan hari ini
6. Menanyakan kepada kakek Y
nama istrinya
7. Melatih kakek Y untuk
mengingat bulan dan tahun
saat ini
8. Memberikan pujian atas
kemampuan Kakek Y dalam
mengingat orang dan waktu
9. Memberikan kesempatan
kepada Kakek Y untuk
Analisa :
Kerusakan integritas kulit teratasi sebagian
Planning :
Lanjutkan intervensi tentang kerusakan
integritas kulit
Ajarkan ROM untuk diagnosa hambatan
mobilitas fisik
Subjektif :
a. Kakek Y mengatakan hari ini adalah
hari selasa
adalah Adnen
c. Kakek Y mengatakan tahun ini
adalah tahun 2018
Objektif :
a. Kakek Y tidak dapat menyebut
tanggal hari ini
b. Kakek Y tampak berfikir lama saat
ditanyakan tentang bulan apa saat ini
c. Kakek Y terlihat bingung
d. Kakek Y menjawab spontan saat
ditanyakan nama istri dan hari
 bertanya tentang relaksasi
otot progresif Analisa :
10. Melakukan terminasi
Kerusakan memori teratasi sebagian

Planning :

Lanjutkan intervensi pengenalan waktu,

tempat, dan orang

3 Rabu 04 Hambatan 1. Mengucapkan salam Subjektif:

2. Menanyakan kabar kakek Y
- Kakek Y mengatakan :
April 2018 mobilitas fisik 3. Membuat kontrak waktu
selama 50 menit a. ROM adalah latihan pergerakan
(10.30 WIB) berhubungan 4. Menjelaskan tujuan interaksi
otot
5. Menjelaskan pengertian
dengan kelemahan ROM b. ROM dilakukan untuk
6. Menjelaskan tujuan
meningkatkan kemampuan
ekstremitas bawah dilakukan ROM
7. Menjelaskan manfaat pergerakan otot dan agar otot
dilakukan ROM
tidak kaku
8. Mendemonstrasikan kepada
kakek Y latihan ROM pada c. ROM sangat bermanfaat untuk
ekstremitas atas
mencegah kekakuan sendi dan
9. Meminta kakek Y untuk
mendemonstrasikan latihan aliran darah menjadi lancar
ROM seperti yang telah
d. Badan terasa lebih nyaman
diajarkan
10. Memberikan penguatan setelah dilakukan ROM
positif atas kemampuan
Objektif:
kakek Y mempraktikkan
latihan ROM
11. Memberikan kesempatan a. Kakek Y terlihat antusias terhadap
kepada kakek Y untuk
gerakan ROM yang diajarkan
bertanya
12. Menjawab pertanyaan b. Kakek Y dapat mengikuti intruksi
kakek Y
yang diberikan
13. Meminta kakek Y
menjelaskan kembali c. Kakek Y dapat mendemontrasikan
pengertian, tujuan, dan
ulang latihan ROM dengan baik dan
manfaat ROM
14. Meminta kakek Y benar hanya pada ekstremitas atas
mengulang kembali latihan
d. Kakek Y mengetahui pengertian,
ROM
15. Memberikan penguatan manfaat, serta tujuan dilakukan
positif kepada kakek Y atas
terapi ROM
kemampuan kakek Y
menjawab pertanyaan yang
diajukan
A (Analisa):
16. Membuat kontrak waktu,
tempat, dan topik untuk Hambatan mobilitas fisik teratasi
pertemuan berikutnya
sebagian
17. Mengucapkan salam

P (Planning):
Ajarkan latihan ROM pada ekstremitas

bawah
4 Kamis, 05 Hambatan mobilitas 1. Mengucapkan salam Subjektif:
2. Menanyakan kabar kakek Y
a. Kakek Y mengatakan badannya terasa
April 2018 fisik berhubungan 3. Membuat kontrak waktu selama
50 menit segar setelah melakukan terapi ROM
(11.00) dengan kelemahan 4. Menjelaskan tujuan interaksi
b. Kakek Y mengatakan urat-urat yang kaku
5. Meminta kakek Y menjelaskan
ekstremitas bawah kembali pengertian, manfaat, terasa lepas setelah melakukan terapi ROM
dan tujuan ROM
c. Kakek Y mengatakan sudah mampu
6. Meminta kakek Y
mendemonstrasikan terapi melakukan ROM pada tangan dan kakinya
ROM pada ekstremitas atas
yang telah diajarkan
7. Mempraktikkan cara melakukan
terapi ROM pada ekstremitas
bawah
8. Meminta kakek Y Objektif:
mendemonstrasikan kembali
a. Kakek Y dapat mengikuti intruksi yang
terapi ROM pada ekstremitas
bawah sesuai dengan yang telah diberikan
diajarkan
b. Kakek Y terlihat antusias terhadap gerakan
9. Memberikan penguatan
positif/pujian atas kemampuan ROM yang diajarkan
kakek Y mendemonstrasikan
terapi ROM pada ekstremitas
bawah
 10. Memberikan kesempatan c. Kakek Y dapat mendemontrasikan ulang
kepada kakek Y untuk bertanya
latihan ROM pada ekstremitas atas dan
11. Menjawab pertanyaan yang
telah diajukan bawah
12. Mengevaluasi kemampuan
kakek Y mendemonstrasikan
terapi ROM pada ekstremitas A (Analisa):
atas dan bawah
Hambatan mobilitas fisik teratasi
13. Membuat kesimpulan hasil
pertemuan P (Planning):
14. Membuat kontrak waktu,
Lanjutkan intervensi terhadap diagnosa
tempat, dan topik untuk
pertemuan selanjutnya ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
15. Mengucapkan salam

5 Jum’at, 06 Ketidakefektifan 1. Mengucapkan salam Subjektif:

2. Menanyakan kabar a. Kakek Y mengatakan darah tinggi itu pada
April 2018 manajemen 3. Membuat kontrak waktu,
saat darah 140/90 mmHg
tempat, dan topik
(11.30) kesehatan diri
4. Menjelaskan maksud dan tujuan b. Kakek Y mengatakan darah tinggi
berhubungan dengan interaksi disebabkan karena banyak makan garam,
5. Menanyakan apa yang kakek Y
gemuk, dan banyak pikiran
kurang pengetahuan ketahui tentang hipertensi
6. Menjelaskan pengertian c. Kakek Y mengatakan tanda dan gejala
tentang hipertensi hipertensi darah tinggi adalah kaku kuduk, sakit
7. Menjelaskan penyebab
kepala, mudah lelah, dan susah tidur.
hipertensi
8. Menjelaskan gejala hipertensi
9. Menjelaskan faktor risiko Objektif:
hipertensi
 10. Menjelaskan dampak/akibat a. Kakek Y terlihat antusias terhadap
lanjut hipertensi penjelasan yang diberikan
11. Menjelaskan diet hipertensi
b. Kakek Y mengerti terhadap penjelasan
12. Memberikan penguatan positif
atas kemampuan kakek Y yang diberikan
13. Memberikan kesempatan c. TD: 140/90 mmHg
kepada kakek Y untuk bertanya
Nadi: 86 x/menit
14. Menjawab pertanyaan yang
diajukan RR: 20 x/menit

A (Analisa):
Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
teratasi
P (Planning):
Lanjutkan intervensi terhadap diagnosa risiko
jatuh
6 Sabtu/ 07 Risiko jatuh 1. Mengucapkan salam Subjektif:
2. Menanyakan kabar a. Kakek Y mengatakan jatuh dapat
April 2018 berhubungan dengan 3. Membuat kontrak waktu,
disebabkan karena lantai licin, mata kabur,
tempat, dan topik
gangguan
4. Menjelaskan maksud dan tujuan penerangan yang kurang.
keseimbangan interaksi Objektif:
5. Menanyakan apa yang kakek
a. Kakek Y terlihat antusias terhadap
ketahui tentang risiko jatuh
6. Menjelaskan pengertian penjelasan yang diberikan
pengertian risiko jatuh
7. Menjelaskan faktor yang dapat b. Kakek Y mengerti terhadap penjelasan
meningkatkan risiko jatuh yang diberikan
8. Menjelaskan teknik
c. TD: 130/90 mmHg
keseimbangan untuk mencegah
risiko jatuh Nadi: 82 x/menit
9. Mendemonstrasikan teknik RR: 20 x/menit
keseimbangan untuk mencegah
risiko jatuh
10. Menjelaskan cara menjaga
lingkungan untuk mencegah risiko A (Analisa):
jatuh
Risiko jatuh teratasi sebagian
11. Memberikan kesempatan
kepada kakek Y untuk bertanya P (Planning):
12. Memberikan penguatan -
positif/pujian kepada kakek
13. Menjawab pertanyaan yang
diajukan
14. Mengevaluasi kemampuan
kakek Y dalam mengingat
pengertian risiko jatuh, faktor yang
dapat meningkatkan risiko jatuh,
teknik keseimbangan untuk
mencegah risiko jatuh, dan cara
menciptakan lingkungan yang
aman.
15. Membuat kesimpulan hasil
pertemuan
16. Mengucapkan salam