FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas/Biodata
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn. N
Umur : 38 Tahun Umur : 60 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia Bangsa :Indonesia
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Bakaran Bate

b. Anamnesis (Data Subjektif)

Pada tanggal : 03 Maret 2018 Pukul :16.00 WIB
1. Keluhan Utama :
Kram perut bagian bawah, kaki kebas, sering buang air kecil pada malam
hari dan merasa cemas.
2. Alasan Kunjungan : -
3. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur 13 Tahun
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 2x ganti duk
 Disminorhea : Tidak ada
 Teratur / Tidak Teratur : Teratur
 Lamanya : 7 hari
 Konstensi Darah : Merah, segar dan encer
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu : G4P3A0
 Pernah Keguguran : Tidak pernah
 Pernah Dikuret : Tidak pernah
 Keguguran Terakhir : Tidak pernah
 Jarak Kehamilan Lalu : 6 tahun
 Pernah Imunisasi TT : Pernah
  Komplikasi Pada Waktu Hamil : Tidak ada
 Persalinan Lalu dibantu oleh : Bidan
 Tempat Persalinan : BPM
 Komplikasi Persalinan Lalu : Tidak ada
5. Riwayat Kehamilan ini :
 HPHT : 28 Mei 2017
 TTP : 03 Maret 2018
 Keluhan pada Trimester I : Mual muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Kram perut bawah
 Kotrasepsi yang digunakan : Tidak ada
 Pergerakan anak pertamakali : Usia kehamilan 16 minggu
< 10 x 10 – 20 x > 20 x
 Keluhan yang dirasakan :
o Rasa lelah : Tidak ada
o Mual muntah yang lama : Tidak ada
o Nyeri perut :Tidak ada
o Panas, menggigil : Tidak ada
o Sakit kepala berat / terus menerus : Tidak ada
o Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
o Oedema : Tidak ada
o Rasa gatal pada vulva vagina dansekitarnya : Tidak ada
o Nyeri, kmerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Diet makan : 3x sehari sama seperti sebelum hamil
 Pola eliminasi : BAB ± 1x sehari BAK ± 7x sehari
 Aktivitas sehari-hari : Membersihkan rumah
Pola istrirahat dan tidur : Siang : 2 Jam Malam : 8 Jam
 Imunisasi TT 1 pada tanggal : 18 November 2017
TT 2 pada tanggal :-
6. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
  Asma / TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV / AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma / TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV / AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
8. Riwayat social
 Status Perkawinan : SAH Kawin : 1
Kawin I : Umur Ibu : 22 tahun Umur Bapak : 40 tahun
Lamanya : 15 tahun Anak : 3 orang
Kehamilan ini : diterima
Rencana Pengasuhan anak : Sendiri

c. Pemeriksaan Fisik
1. Status emosional : Stabil
2. Tanda Vital
 Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
 Denyut nadi : 82 x/menit
 Pernafasan : 22 x/menit
 Suhu :36 °C
 BB : 65 Kg
  Lila : 29 cm
 TB : 148 cm
 BB sebelum hamil : 48 Kg
3. Muka :
 Oedema : Tidak ada
 Konjugtiva : Merah muda
 Sklera mata : Tidak kuning
4. Dada :
 Simetris : Ya
 Mamae : Membesar
 Benjolan : Tidak ada
 Striae : Tidak ada
 Areola : Menghitam
 Puting susu : Menonjol
5. Pinggang (periksa ketuk :costro-veterbrata-angel tenderness)
 Nyeri : Tidak ada
6. Ekstermitas :
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema tibia, kaki : Tidak ada
 Betis merah / lembek / keras : lembek
 Varices : Tidak ada
 Reflek patella Kanan : Ada
Kiri : Ada
7. Abdomen :
 Bekas luka : Tidak ada
 Pembesaran perut : Ada, sesuai usia kehamilan
 Bentuk perut : Bulat, normal
 Oedema : Tidak ada
 Acites : Tidak ada
Pemeriksaan Kebidanan
 Palpasi
o Uterus : 2 jari dibawah Px
o TFU : 31 cm
o Letak : Normal
o Persentasi : Kepala
o Punggung : Kiri
o TBBJ : 2.945 gr
o Kontraksi : Tidak ada
o Frekwensi : Tidak ada
o Kekuatan : Tidak ada
 Auskultasi
DJJ : 140 x/menit
Tempat : Dibawah pusat sebelah kiri
Perut ibu.
Frekuwensi :-
8. Genetalia
Inspeksi
 Vulva dan Vagina
o Varices : Tidak dilakukan
o Luka : Tidak dilakukan
o Kemerahan : Tidak dilakukan
o Nyeri : Tidak dilakukan
 Perinium
o Bekas luka / luka perut : Tidak ada
o Lain – lain : Tidak ada
 Pemeriksaan Laboratorium
o HB : 10,6 gr %
o HbsAg : Negatif
o Golda :O
 FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas/Biodata
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn. N
Umur : 38 Tahun Umur : 60 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia Bangsa :Indonesia
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Bakaran Bate

b. Anamnesis (Data Subjektif)

Pada tanggal : 08 Maret 2018 Pukul :17.00 WIB
1. Keluhan Utama :
Nyeri pinggang dan nyeri perut.
2. Alasan Kunjungan : -
3. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur 13 Tahun
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 2x ganti duk
 Disminorhea : Tidak ada
 Teratur / Tidak Teratur : Teratur
 Lamanya : 7 hari
 Konstensi Darah : Merah, segar dan encer
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu : G4P3A0
 Pernah Keguguran : Tidak pernah
 Pernah Dikuret : Tidak pernah
 Keguguran Terakhir : Tidak pernah
 Jarak Kehamilan Lalu : 6 tahun
 Pernah Imunisasi TT : Pernah
  Komplikasi Pada Waktu Hamil : Tidak ada
 Persalinan Lalu dibantu oleh : Bidan
 Tempat Persalinan : BPM
 Komplikasi Persalinan Lalu : Tidak ada
5. Riwayat Kehamilan ini :
 HPHT : 28 Mei 2017
 TTP : 03 Maret 2018
 Keluhan pada Trimester I : Mual muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Kram perut bawah
 Kotrasepsi yang digunakan : Tidak ada
 Pergerakan anak pertamakali : Usia kehamilan 16 minggu
< 10 x 10 – 20 x > 20 x
 Keluhan yang dirasakan :
o Rasa lelah : Tidak ada
o Mual muntah yang lama : Tidak ada
o Nyeri perut : Tidak ada
o Panas, menggigil : Tidak ada
o Sakit kepala berat / terus menerus : Tidak ada
o Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
o Oedema : Tidak ada
o Rasa gatal pada vulva vagina dansekitarnya : Tidak ada
o Nyeri, kmerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Diet makan : 3x sehari sama seperti sebelum hamil
 Pola eliminasi : BAB ± 1x sehari BAK ± 7x sehari
 Aktivitas sehari-hari : Membersihkan rumah
Pola istrirahat dan tidur : Siang : 2 Jam Malam : 8 Jam
 Imunisasi TT 1 pada tanggal : 18 November 2017
TT 2 pada tanggal :-
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik KB 3 bulan
6. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita
 Jantung : Tidak ada
  Ginjal : Tidak ada
 Asma / TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV / AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma / TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV / AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
8. Riwayat social
 Status Perkawinan : SAH Kawin : 1
Kawin I : Umur Ibu : 22 tahun Umur Bapak : 40 tahun
Lamanya : 15 tahun Anak : 3 orang
Kehamilan ini : diterima
Rencana Pengasuhan anak : Sendiri

c. Pemeriksaan Fisik
1. Status emosional : Stabil
2. Tanda Vital
 Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
 Denyut nadi : 82 x/menit
 Pernafasan : 24 x/menit
 Suhu : 36,3 °C
  BB : 65 Kg
 Lila : 29 cm
 TB : 148 cm
 BB sebelum hamil : 48 Kg
3. Muka :
 Oedema : Tidak ada
 Konjugtiva : Merah muda
 Sklera mata : Tidak kuning
4. Dada :
 Simetris : Ya
 Mamae : Membesar
 Benjolan : Tidak ada
 Striae : Tidak ada
 Areola : Menghitam
 Puting susu : Menonjol
5. Pinggang (periksa ketuk :costro-veterbrata-angel tenderness)
 Nyeri : Tidak ada
6. Ekstermitas :
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema tibia, kaki : Tidak ada
 Betis merah / lembek / keras : lembek
 Varices : Tidak ada
 Reflek patella Kanan : Ada
Kiri : Ada
7. Abdomen :
 Bekas luka : Tidak ada
 Pembesaran perut : Ada, sesuai usia kehamilan
 Bentuk perut : Bulat, normal
 Oedema : Tidak ada
 Acites : Tidak ada
 Pemeriksaan Kebidanan
 Palpasi
o Uterus : 2 jari dibawah Px
o TFU : 32 cm
o Letak : Normal
o Persentasi : Kepala
o Punggung : Kiri
o TBBJ : 3.100 gr
o Kontraksi : Tidak ada
o Frekwensi : Tidak ada
o Kekuatan : Tidak ada
 Auskultasi
DJJ : 146 x/menit
Tempat : Dibawah pusat sebelah kiri
Perut ibu.
Frekuwensi :-
8. Genetalia
Inspeksi
 Vulva dan Vagina
o Varices : Tidak dilakukan
o Luka : Tidak dilakukan
o Kemerahan : Tidak dilakukan
o Nyeri : Tidak dilakukan
 Perinium
o Bekas luka / luka perut : Tidak ada
o Lain – lain : Tidak ada
 Pemeriksaan Laboratorium
o HB : 10,6 gr %
o HbsAg : Negatif
o Golda :O