5.1.

Form Isian Profil Keluarga Binaan

FORMISIAN PROFIL KESEHATAN KELUARGA BINAAN

DI KOTA MEDAN 2019
PUSKESMAS : Amplas
DOSEN PEMBIMBING : Dr. dr. Isti Ilmiati Fujiati, M.Sc, CM-FM, M.Pd,
Ked.
NAMA MAHASISWA : Reina Romauli Tarihoran
HARI/TANGGAL : Kunjungan 1 (Kamis, 28 Februari 2019)
Kunjungan 2 (Senin, 4 Maret 2019)
Kunjungan 3 (Sabtu, 9 Maret 2019)

KECAMATAN : MedanAmplas
KELURAHAN : Harjosari 1
LINGKUNGAN I
RESPONDEN : Ibu Nurdiana

KARAKTERISTIK KEPALA KELUARGA

Nama : Nurdiana
Tanggal lahir/Umur : 22-11-1959/59 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Jawa
Pekerjaan Utama : Tukang Jahit
Pekerjaan tambahan :-
Penghasilan keluarga : a.< 1 juta b. >1-3 juta c. >3-5 juta d. >5juta

KARAKTERISTIK ISTRI
-
 KARAKTERISTIK KELUARGA

Jumlah anggota keluarga(termasuk KK) saat ini: 4 orang

Daftar anggota keluarga saat ini:

No Nama Status Jenis TglLa Pendidikan Pekerjaan

Kelamin hir/
Umur

1 Nurdiana Kepala Perempuan 22 Tamat SD Tukang Jahit

Keluarga November
1959/
59 thn
2 Syamsul Anak Laki-laki 19 Mei Tamat Karyawan
Bahri 1989/ SMA Swasta
Pasaribu 29 thn

3 Ika Syah Anak Perempuan 15 April Tamat Pelajar/Mah

Fitri 1992/ SMA asiswa
Pasaribu 26thn

4 Mei Syara Anak Perempuan 17 Mei Tamat Pelajar/Mah

Pasaribu 1995 / SMP asiswa
24 thn

STATUS KESEHATAN DANKEJADIANDARURAT

NO. PROFIL KETERANGAN
1. Penyakit/kejadian darurat yang Hipertensi
diderita anggota keluarga pada1
bulan terakhir
2. Penderita Ibu Nurdiana
3. Pengobatan
a. Tempat dan tenaga medis Puskesmas Amplas

b. Jenis obat-obatan Amlodipin

4. Tanaman obat keluarga -
 KARAKTERISTIKLINGKUNGAN
NO. PROFIL KETERANGAN
1. Rumah  Rumah berate pseng, berdinding batu-bata,
bangunan semi-permanen dengan lantai
semen.
 Rumah memiliki 1 pintu di depan.
 Rumah memiliki 1 jendela di depan.
 Rumah terdiri dari ruang tamu yang
bergabung dengan ruang makan, dapur, 2
kamar tidur, dan 1 kamar mandi.
 Ventilasi dan pencahayaan terkesan kurang
baik.
2. MCK  Kamar mandi terletak dibagian belakang rumah,
berdinding kayu, memiliki pintu dan atap.
 Jamban jongkok yang disalurkan ke septic tank.
 Lantai keramik.
 Terdapat ember-ember untuk menampung air.

3. Air bersih  Air bersih didapat dari sumur bor.

4. Pembuangan  Pembuangan langsung menuju keparit di

limbah belakang rumah.

STATUS PERILAKUKESEHATAN
NO. PROFIL KETERANGAN
1. Makanan  Mengkonsumsi nasi putih dengan lauk
bervariasi berupa ikan,ayam, telur,dan sayur.
2. Kebiasaan  Tidak Merokok
merokok
3. Kebiasaan alkohol -

4. Pemakaian obat  Ibu Nurdiana menggunakan obat dari

puskesmas.
danjamu-jamuan
 5. Kebiasaan olah  Keluarga jarang melakukan olahraga.
raga

KELOMPOKIBU HAMILDAN BAYI

NO. PROFIL KETERANGAN
1. Ibuhamil  Tidak ada
a.Pemeriksaan  Tidak ada
b.Pemberian tablet besi  Tidak ada
c.Persalinan  Tidak ada
2. Bayi  Tidak ada
a.Status imunisasi  Tidak ada
b.Antropometr  Tidak ada
c.ASI eksklusif  Tidak ada
d.VitaminA  Tidak ada

JAMINANKESEHATAN
NO. PROFIL KETERANGAN
1. ASKES/JAMSOSTEK/  BPJS
LAINNYA
2. Pemanfaatan fasilitas kesehatan  Keluarga memanfaatkan puskesmas dan
RS rujukan sebagai fasilitas kesehatan
bagi keluarga.

PERAN SERTA DI MASYARAKAT

NO. PROFIL KETERANGAN
1. Penyuluhan/pelatihan yang  Keluarga sebelumnya tidak pernah
pernah diikuti mengikuti program keluarga
2. Aktivitas di masyarakat dalam  binaan.
Keluarga belum pernah mengikuti
pencegahan penyakit atau aktivitas pencegahan penyakit di
bidang kesehatan lainnya. masyarakat atau bidang kesehatan
lainnya
 KESIMPULAN

Keluarga binaan adalah keluarga Ibu Nurdiana, seorang kepala keluarga yang
tinggal dengan 2 orang anaknya. Suaminya sudah meninggal beberapa tahun yang
lalu. 1 anaknya sudah menikah dan tidak tinggal serumah dengannya.

Rumah beratap seng, bangunan semi permanen berlantai semen. Rumah memiliki
1 pintu dan jendela di bagian depan. 1 ruang tamu yang menyatu dengan ruang
makan, dapur, 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Ventilasi dan pencahayaan
terkesan cukup baik. Kamar mandi terletak di dalam rumah bagian belakang,
berdinding kayu dan berlantai keramik, memiliki pintu dan atap. Jamban jongkok
yang disalurkan ke septictank. Lantai kamar mandi keramik. Terdapat ember-
ember sebagai tempat penampungan air. Air bersih di dapat dari Sumur Bor.
Pembuangan langsung menuju ke parit di belakang rumah.

Anggota keluarga sering mengkonsumsi nasi putih dengan lauk berupa ikan,
ayam, telur, dan sayur. Lauk yang dikonsumsi bervariasi setiap harinya. Tidak ada
anggota keluarga yang mengkonsumi alkohol.

Ibu Nurdiana pernah diperiksa ke puskesmas dan didiagnosis dengan hipertensi.

Saat ini beliau tidak rutin control ke puskesmas dan jarang meminum obat
hipertensi.

Seluruh anggota keluarga memiliki jaminan kesehatan berupa BPJS. Keluarga

memanfaatkan puskesmas dan RS rujukan sebagai fasilitas kesehatan bagi
keluarga.

Anggota keluarga belum pernah mengikuti program keluarga binaan sebelumnya.

PENYULUHAN YANGDIBERIKAN
Media : Diskusi, Wawancara, Leaflet
Topik : PHBS, Hipertensi, Hiperkolestrolemia, Demam Berdarah Dengue.
 Isi : Penjelasan tentang PHBS
Penjelasan tentang Hipertensi
Penjelasan tentang tanda dan pencegahan TB Paru
Penjelasan tentang bahaya dari merokok
Penjelasan tentang Demam Berdarah Dengue

FOLLOW UP KEGIATAN
Tanda
Kunjungan Outcome
Tangan

Pada kunjungan pertama, mahasiswa melalukan

perkenalan dengan tiap-tiap anggota keluarga binaan.
Mahasiswa juga meminta kesediaan dari anggota
 keluarga binaan untuk diwawancarai.
Melakukan pengukuran tekanan darah.
Melakukan diskusi tentang PHBS dan hipertensi.

Melakukan diskusi tentang kesehatan mengenai

Jaminan Kesehatan dan kunjungan rutin ke Puskesmas.
Melakukan diskusi dan konsultasi seputar masalah
kesehatan pasien.

Dilakukan diskusi tentang TB paru, Bahaya Merokok,
dan DBD.
Dilakukan diskusi tentang menjaga kesehatan
lingkungan rumah dan mengenai sampah.
Melakukan Tanya jawab mengenai kesehatan.
Melakukan perpisahan sederhana dengan
 anggota keluarga.
Mengambil foto untuk dokumentasi