Askep Intranatal Ibu Dan Askep BBL Format

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“ INTRANATAL CARE “
Nama Mahasiswa : Ni Luh Sarinu S,Kep Npm : Jp017 02 019

Ruangan : KB RSUD UNDATA PALU Tgl :
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Jenis kelamin :
Status Perkawinan : Pekerjaan :
Agama : Alamat :
Suku : Status perkawinan :
Alamat : Agama :
No CM :
Tanggal MRS :
Tanggal Pengkajian :
Sumber informasi :
B. DATA KESEHATAN
a. Keluhan Utama : ……………..
b. Keluhan saat dikaji :………………
c. Tb:…..Cm BB : (sekarang)………kg (sebelum hamil)………kg
d. Masalah kesehatan khusus :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
....
e. Obat-obatan yang sedang dikonsumsi
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
...
f. Riwayat alergi,sebutkan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
g. Diet khusus selama kehamilan
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
...
h. BAK :…..x/hari
1
Ni Luh Sarinu, S.Kep
Praktek stase maternitas profesi NERS STIK IJ Palu
Masalah :
…………………………………………………………………………
i. BAB :…..x/hari
Masalah :
…………………………………………………………………………
j. Kebiasaan dan gangguan waktu tidur :
.....................................................................................................................
....................................................................................................................
C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

k. Kehamilan sekarang direncanakan : ya/tidak
a. Riwayat pernikahan
 Menikah : …..kali Lama : ….tahun
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas
No Thn Umur Penyulit jenis penolong Penyulit laserasi infeksi Perdara
kehamilan
c. Riwayat kehamilan sekarang

Trimester I :……………….
Trimester II :……………….
Timester III : ………………
Status Obstetrikus :
 G…P…A…H… UK : ……..minggu
 TP : ….
 ANC kehamilan sekarang :
d. Riwayat keluarga berencana
 Akseptor KB : …...
 Masalah : ……
A. RIWAYAT PENYAKIT
1. Klien :
2. Keluarga :
B. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
 Pemeriksaan Laboratorium :
 Pemeriksaan USG :
C. DATA PENUNJANG
a. mulai kontraksi,tanggal ……………………….jam……………….
b. Kontraksi saat ini :………x/menit
2
c. Mulai pengeluaran pervaginam
d. DJJ :………..x/mnt, kekuatan : …………………………
e. TB : ………………Mmhg,Nadi : ……………………x/menit
(sebelum hamil)…….kg
f. TD : …………………Mmhg, Nadi : ……….x/mnt
RR :….x/mnt, suhu :…°
g. Ektremitas : oedem / tidak
h. Refleks :
i. Pemeriksaan dalam
Jam :……………….oleh :………….
Hasil :………………………………..
Repture membrane amnion : ya/tidak
j .Ketuban
Pecah tanggal………………jam…………………
.warna cairan amnion ……………
k. laboratorium :
D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

 Pemeliharan dan persepsi terhadap kesehatan
……………………………………………………….
 Nutrisi / metabolik
………………………………………………………
 Pola eliminasi
………………………………………………………
 Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0 : mandiri, 1 : alat Bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat,
4 : tergantung total
- Pola tidur dan istirahat :

o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.............................
3
- Pola perseptual :
o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
............................
- Pola persepsi diri :
o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.............................
- Pola seksual dan reproduksi :
o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
..............................
- Pola peran – hubungan :
o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
..............................
- Pola manajemen koping stress :
o ……………………………………………………….............................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
..............................
- Sistem nilai dan keyakinan :
……………………………………………………….....................................
...........................................................................................................................................
......................
4
E. OBSERVASI PERSALINAN
KALA I
Hari/tanggal Jam KONTRAKSI UTERUS DJJ
5
ANALISA DATA KALA I
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
6
RENCANA KEPERAWATAN KALA I
No HARI/
TGL DIAGNOSA KEP NOC NIC RASIONAL
JAM
7
No HARI/
JAM
8
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA I
HARI/T
NO DX KEP JAM IMPLEMENTASI DAN HASIL
GL
9
CATATAN PERKEMBANGAN KALA I
HARI/T
NO DX KEP JAM EVALUASI (SOAP)
GL
10
OBSERVASI KALA II
Hari/tanggal Jam Hasil Observasi
11
ANALISA DATA KALA II
12
RENCANA KEPERAWATAN KALA II
No HARI/
JAM
13
No HARI/
JAM
14
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA I
HARI/T
GL
15
CATATAN PERKEMBANGAN KALA I
HARI/T
GL
16
NO HARI/T DX KEP JAM IMPLEMENTASI DAN HASIL
GL
17
CATATAN PERKEMBANGAN KALA II
HARI/T
GL
18
OBSERVASI KALA III
19
ASUHAN KEPERAWATAN KALA III
ANALISA DATA KALA III
20
RENCANA KEPERAWATAN KALA III
No HARI/
JAM
21
No HARI/
JAM
22
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA III
HARI/T
GL
23
CATATAN PERKEMBANGAN KALA III
HARI/T
GL
24
KALA IV
25
ASUHAN KEPERAWATAN KALA IV
1. ANALISA DATA KALA IV
26
2. RENCANA KEPERAWATAN KALA IV
No HARI/
JAM
27
No HARI/
DIAGNOSA
TGL NOC NIC RASIONAL
KEP
JAM
28
3. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA IV
HARI/T
GL
29
4. CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV
HARI/T
GL
30
Palu …………………….20…..
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(…………............……….................… (.....................................................................
….) ...)
NIP NIM.
CI INSTITUSI
(………………....…................…….
NIK.
31
LAPORAN PARTUS NORMAL
“ SYAIR OBSTETRI “
Nama klien :
Status Obstetrikus:
HARI
KETERANGAN
TGL /JAM
32
33
34
35
36
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“BAYI BARU LAHIR”
ASUHAN KEPERAWATAN PADA By..................

DENGAN.........................................
DI RUANG..........................
RS………………………..
TANGGAL..........
I PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : ............................................
Umur : ............................................
Nama Ayah-Ibu : ............................................
Umur : ............................................
Pendidikan : ............................................
Pekerjaan : ............................................
Status perkawinan : ............................................
Agama : ............................................
Suku : ............................................
Alamat : ............................................
No.CM : ............................................
Tanggal MRS : ............................................
Tanggal pengkajian : ............................................
Sumber informasi : ............................................
B. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU
No Tahun Jenis BB Keadaan Komplikasi Jenis Ket

kelahiran kelamin lahir bayi persalinan
C.RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : ............kg/................cm Persalinan di...............
Keadaan umum Ibu .........................Tanda vital .................
Jenis persalinan ...............................Proses persalinan.......
Kala I.................................Jam
Indikasi : ..........................................Kala II .......................menit
Komplikasi persalinan : Ibu.................................Janin ........................
Lamanya ketuban pecah ...................................... Kondisi ketuban....
37
D.KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
Lahir tanggal : ...................jam............ Jenis kelamin.............
Kelahiran : Tunggal/gemeli
Nilai APGAR
Tanda Nilai Jumlah
0 1 2
Denyut Tidak ada < 100 >100
jantung
Usaha napas Tidak ada Lambat Menangis
kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
fleksi sedikit
Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi
reflex bereaksi sedikit melawan
Warna Biru/pucat Tubuh Kemerahan
kemerahan,
tangan dan
kaki biru
E. PENGKAJIAN FISIK
Umur ..............Hari....................Jam..........
Berat badan.................................gr
Panjang badan.............................cm
Suhu...........................................ºC
Lingkar kepala.............................cm
Lingkar dada...............................cm
Lingkar perut..............................cm
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Leher
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Tubuh
o Warna :……………………………………………
o Lanugo :……………………………………………
38
o Vernix :……………………………………………
Dada
o Inspeksi : .................................................
o Palpasi : .................................................
o Perkusi : .................................................
o Auskultasi : …………..............................................
Abdomen
o Inspeksi :.............................................................
o Auskultasi : ............................................................
o Perkusi :.............................................................
o Palpasi : .............................................................
Punggung
o Keadaan punggung : ...............................................
o Fleksibilitas : ...............................................
o Tulang punggung : ...............................................
o Kelainan : ...............................................
Genetalia dan anus

o Laki-laki : ...............................................
o Perempuan : ...............................................
o Anus : ...............................................
o Mekonium : ...............................................
o Kelainan : ...............................................
Ekstremitas
o Atas : .............................................................
o Bawah : .............................................................
o Kelainan : .............................................................
o Pergerakan : ...........................................................
F. STATUS NEUROLOGI
Pemeriksaan refleks : .................................................
G. NUTRISI
ASI/PASI/Lain-lain
H. ELIMINASI
BAB pertama, tanggal ........................ Jam..................
BAK pertama, tanggal ........................ Jam..................
39
I. DATA PENUNJANG
o Pemeriksaan Laboratorium :…………………………..
o Pemeriksaan Diagnostik :…………………………..
J. DIAGNOSA MEDIS
K. PENGOBATAN
40
II. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

1. ........................................
2. ........................................
3. ........................................
41
III. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / jam Diagnosa Rencana Keperawatan
NOC NIC Rasional
42
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/ No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf

Jam /Nama
43
V. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil

S:
O:
A:
P:
44
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“POST NATAL”
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny..................

DENGAN.........................................
DI RUANG..........................
RS………………………..
TANGGAL..........
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : ............ Nama : ...................
Umur : ............ Umur : ……………
Pendidikan : ............ Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ............ Pekerjaan : …................
Status perkawinan : ............ Alamat : ...................
Agama : ............
Suku : ............
Alamat : ............
No. CM : ............
Tangal MRS : ............
Tanggal Pengkajian : ............
Sumber informasi : ............
B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
...............................................................................................................
2. Keluhan saat dikaji

...............................................................................................................
C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur .......... Siklus : teratur ( ) tidak ( )
 Banyaknya : .................... Lamanya : .....................................
 Keluhan : ....................
 HPHT : ....................
b. Riwayat Pernikahan :
 Menikah : ....................kali Lama : ................. tahun.
c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

45
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
N Tahu Umur Penyu Jen Penolo Penyu Laser Infe Pedarah Jenis BB P
o n kehami lit is ng lit asi ksi an kelam j
lan in
d. Riwayat Keluarga Berencana :

 Akseptor KB : jenis .............. Lama : ..................
 Masalah : .......................
 Rencana KB : ......................

 Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
.............................................................................................................
 Nutrisi
............................................................................................................
 Pola eliminasi
.............................................................................................................
 Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan
0 1 2 3 4
diri
Makan/ minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi ditempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total.
 Oksigensi:
.....................................................................................................................................
 Pola Tidur dan istrahat
.....................................................................................................................................
 Pola perseptual
.....................................................................................................................................
 Pola persepsi diri
.....................................................................................................................................
 Pola seksual dan reproduksi
46
.....................................................................................................................................
 Pola peran-hubungan
.....................................................................................................................................
 Pola manajemen koping stress
.....................................................................................................................................
 Sistem nilai dan keyakinan
.....................................................................................................................................
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : ......................................
- Tingkat kesadaran : ......................................
- Tanda-tanda fital : TD ............. N .............. RR .............. T ...............
- BB : ................... TB : ............... LILA : ........
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Leher
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Tubuh
o Warna :……………………………………………
o Lanugo :……………………………………………
o Vernix :……………………………………………
Dada
o Inspeksi : .................................................
o Palpasi : .................................................
o Perkusi : .................................................
o Auskultasi : …………............................................
47
Abdomen :
o Linea : .................. ................... Satriae : ....................
o TFU : ......................................
o Kontraksi : ......................................
o Diastasi rectus abdominis : ......................................
o Bising usus : .................
Genetalia
o Kebersihan : ......................................
o Lokhea : ............................... Krakteristik : ..........................
Perineum dan anus
o Perineum : REEDA .......................
o Hemoroid : ......................................
Ekstremitas :
Atas : ......................................
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Bawah
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Tanda homan : ......................................
Pemeriksaan Reflek : ......................................
F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium :
 Pemeriksaan radiologik :
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
I ANALISA DATA
DS :
DO :

1. ........................................
48
2. ........................................
3. ........................................
I RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
V. EVALUASI
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
(…………............……….................… (.....................................................................
….) ...)
NIP NIM.
Clinical Teacher/CT
(………………....…................…….)
NIK.
Lampiran 12
49
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“GINEKOLOGI”
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny..................

DENGAN.........................................
DI RUANG..........................
RS………………………..
TANGGAL..........
F. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : ............ Nama : ...................
Umur : ............ Umur : ……………
Pendidikan : ............ Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ............ Pekerjaan : …................
Status perkawinan : ............ Alamat : ...................
Agama : ............
Suku : ............
Alamat : ............
No. CM : ............
Tangal MRS : ............
Tanggal Pengkajian : ............
Sumber informasi : ............
B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
...............................................................................................................
2. Keluhan saat dikaji

...............................................................................................................
C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur .......... Siklus : teratur ( ) tidak ( )
 Banyaknya : .................... Lamanya : .....................................
 Keluhan : ....................
 HPHT : ....................
b. Riwayat Pernikahan :
 Menikah : ....................kali Lama : ................. tahun.
c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
50
N Tahu Umur Penyul Jen Penolo Penyu Lase Infeks Pedarah Jenis B P
o n kehami it is ng lit rasi i an kelam B j
lan in
d. Riwayat Keluarga Berencana :

 Akseptor KB : jenis ............... Lama : ..................
 Masalah : .......................
 Rencana KB : .......................

 Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
.............................................................................................................
 Nutrisi/ metabolic
............................................................................................................
 Pola eliminasi
.............................................................................................................
 Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan
0 1 2 3 4
diri
Makan/ minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi ditempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total.
 Oksigensi:
.....................................................................................................................................
 Pola Tidur dan istrahat
.....................................................................................................................................
 Pola perseptual
.....................................................................................................................................
 Pola persepsi diri
.....................................................................................................................................
 Pola seksual dan reproduksi
.....................................................................................................................................
 Pola peran-hubungan
51
.....................................................................................................................................
 Pola manajemen koping stress
.....................................................................................................................................
 Sistem nilai dan keyakinan
.....................................................................................................................................
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : ......................................
- Tingkat kesadaran : ......................................
- Tanda-tanda fital : TD ............. N .............. RR .............. T ...............
- BB : ................... TB : ............... LILA : ........
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Leher
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Tubuh
o Warna :……………………………………………
o Lanugo :……………………………………………
o Vernix :……………………………………………
Dada
o Inspeksi : .................................................
o Palpasi : .................................................
o Perkusi : .................................................
o Auskultasi : …………..............................................
Abdomen
o Inspeksi :.............................................................
o Auskultasi : ............................................................
o Perkusi :.............................................................
o Palpasi : .............................................................
Genetalia
o Kebersihan : ......................................
o keputihan : .....................................
Perineum dan anus

52
o Perineum : .....................................
o Hemoroid : ......................................
Ekstremitas :
Atas : ......................................
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Bawah
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : .......................................
Pemeriksaan Reflek : ............................
F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium : .................................
 Pemeriksaan radiologik :..................................
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
1. ANALISA DATA
DS :
DO :

1. ........................................
2. ........................................
3. ........................................
2. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
53
jam Tujuan Intervensi Rasional
III. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
IV. EVALUASI
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
(…………............……….................… (.....................................................................
….) ...)
NIP NIM.
Clinical Teacher/CT
(………………....…................…….)
NIK.
Lampiran 13
FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN
Nama : ......................
54
NIM : ......................
Judul LP : ......................
Ruang : ......................
Score (  )
No ASPEK YANG DINILAI Jumlah
1 2 3 4
1 Pengertian, etiologi, tanda dan
gejala
2 Patofisiologi
3 Pathway/ WOC
4 Penatalaksanaan
5 Pengkajian keperawatan
6 Kemungkinan diagonosa
keperawatan
7 Nursing Care Plan
8 Evaluasi
9 Daftar Pustaka
10 Pengumpulan tepat waktu
Total
Keterangan:
1: Kurang 3: Sedang
2: Cukup 4: Baik
Penilaian:
Nilai = (jumlah score/ 40) x 100 %
Denpasar, ....................... 20....

Pembimbing,
(....................................)
55
Lampiran 14
FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE
A. Pre Conference
Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
Tanggal Penilaian : ......................
score
No Aspel Penilaian Bobot Nilai
1 2 3 4
1 Kesiapan dalam pre conference 20
2 Mengemukakan pendapatselama
pre conference/ pengetahuan 20
penyakit.
3 Pengetahuan tentang rencana
perawatan:
- Identifikasi masalah klien 25
- Identifikasi tujuan
- Identifikasi intervensi.
4 Memberi masukan (tanggapan,
pendapat, ide) terhadap askep yang 25
didiskusikan.
5 Memberi respon (kognitif dan 10
afektif) terhadap masukan.
Total 100
Keterangan:
 Isilah kolom skor menggunakan tanda (  ) Denpasar, ................20....
 score : Pembimbing
 1 : Kurang 3 : Baik
 2 : Cukup 4 : Sangat Baik.
 Jumlah nilai = Score x Bobot
(....................................)
56
Lampiran 15
FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCE
Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
score
No Aspel Penilaian Bobot Nilai
1 2 3 4
1 Kesiapan dalam pre conference 20
2 Pengetahuan tentang penyakit. 20
3 Pengetahuan tentang rencana
perawatan:
- Identifikasi prioritas masalah
klien 25
- Identifikasi tujuan dan
diagonosa keperawatan
- Identifikasi intervensi
- Evaluasi asuhan keperawatan
yang telah diberikan.
4 Memberi masukan (tanggapan,
pendapat, ide) terhadap askep yang 25
didiskusikan.
5 Memberi respon (kognitif dan
10
afektif) terhadap masukan.
Total 100
Keterangan:
 Isilah kolom sekor menggunakan tanda (  )
 Score :
 Jumlah nilai = Score x Bobot
4
Denpasar, ....................... 20...
Pembimbing,
(....................................)
57
Lampiran 16
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
Sekor Bobot Nilai x

No Aspek yang dinilai
(1-4) (%) bobot
1 Pengkajian (20%)
1. Data lengkap, komprehensif dan falid sesuai kondisi klien.
2. Menurut data fokus dan data spesifik sesuai dengan kasus.
3. Menggunakan berbagai sumber data baik primer maupun skunder.
4. Analisa data memuat pengelompokan data senjang, identifikasi 20
penyebab dan rumusan masalah dengan benar.
2 Diagonosa Keperawatan (10%)
1. Rumusan diagonosa ditulis dengan benar (menurut unsur; PES)
2. Diagonosa keperawatan ditulis dengan lengkap sesuai dengan prioritas
masalah. 20
3. Menggunakan teori dalam menegakkan diagonosa keperawatan.
4. Penulisan diagonosa dilengkapi dengan tanggal ditemukan diagonosa
dan rencana dipecahkan sarta paraf peserta didik.
3 Perencanaan (20%)
1. Penulisan tujuan dan kriteria evaluasi memenuhi kaidah SMART.
2. Perencanaan mengacau pada upaya untuk mengatasi diagonosa. 20
3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam menyusun perencanaan.
4. Perencanaan disusun sesuai dengan prioritas kebutuhan klien.
4 Implementasi (30%)
1. Implementasi tujuan dan kriteria evaluasi memenuhi kaidah SMART.
2. Implementasi ditulis sesuai dengan urutan pelaksanaannya.
30
3. Implementasi ditulis dengan jelas, komunikatif dan dapat dimengerti.
4. Penulisan implementasi dilengkapi dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf pelaksanaan tindakan.
5 Evaluasi (10%)
1. Penulis evaluasi mengacau pada tujun dan kriteria evaluasi.
2. Penulis evaluasi memuat evaluasi formatif dan sumatif pada setiap
diagonosa keperawatan. 10
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar.
4. Penulisan evaluasi dilengkapi dengan tanggal, jam, respon klien dan
paraf pelaksanaan evaluasi tersebut.
58
Jumlah
Kriteria penilaian:
Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai.
Pembimbing
Nilai = Jumlah nilai x bobot
4 (...............................................)
Lampiran 17
FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI SEMINAR KASUS
A. Penyaji
Nama Mahasiswa : ......................
NIM ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
Bob score Nilai

No Aspek Yang Dinilai ot 1 2 3 4 (Skor x
(%) bobot)
A Persiapan
 Sistematika penulisan
makalah sesuai EYD
 Konteks bahasa 60
 Susunan kalimat
 Penggunaan Media
Persentasi
B Pelaksanaan presentasi
 Penggunaan waktu
 Sistematika penjelasan
 Penggunaan bahasa
 Penguasaan situasi atau
lingkungan.
 Respon terhadap 40
pertanyaan
 Sistematika penyampaian
jawaban
 Rasionalitas jawaban
 Penyampaian ide-ide
 Penguasaan emosi
59
 Peran serta anggota
kelompok.
 Evaluasi
 Kemampuan menanggapi
secara teoritas/ konseptual.
 Kemampuan
menyimpulkan.
Total 100
Keterangan:
 Isilah kolom score menggunakan tanda (  ) Denpasar, ......... 20....
 Sekor : Pembimbing
 Jumlah nilai = Score x Bobot (....................................)
Lampiran 18
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN
Bob score Nilai
No Aspek Yang Dinilai ot 1 2 3 4 (Skor x
(%) bobot)
A Persiapan
SAP
 Latar belakang: data yang
diperoleh.
 Identifikasi masalah 30
 Tujuan
 Saran
 Rencana kegiatan
 Metode evaluasi
B Pelaksanaan penyuluhan
1. Persiapan pelaksanaan :
 Media
 materi
50
 Audien
2. Pelaksanaan :
 Menyampaikan tujuan.
 Menyampaikan/
60
menjelaskan materi jelas
dan sistematis
 Menggunakan media
dengan tepat.
 Tepat waktu dan metode
 Menggunakan bahasa yang
sesuai dengan audien
 Kemampuan memberikan
respon/ umpan balik dari
audien.
 Peran serta anggota
kelompok.
 Kemampuan
menyimpulkan dan men
ekankan pada hal-hal yang
penting.
EVALUASI :
C Kemampuan mengevaluasi 20
diri
Total
Keterangan:
 Isilah kolom score menggunakan tanda (  ) Denpasar, ......... 20.....
 Score : Pembimbing
 Jumlah nilai = Sekor x Bobot
4
(....................................)
Lampiran 19
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN
STRATEGI KOMUNIKASI
Nama Mahasiswa : ......................
NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
No ASPEK YANG DINILAI SCORE (  ) Jumlah
61
1 2 3 4
1 Ketepatan menguraikan kondisi
klien
2 Ketepatan menegakan diagonosa
keperawatan
3 Menetapkan tujuan dan kriteria
dengan SMART
4 Ketepatan dan kelengkapan
penulisan SOP.
5 Ketepatan menulis terhadap
orientasi
6 Langkah-langkah komunikasi
dalam perawatan.
7 Ketepatan terminisasi dengan
klien
Total
Keterangan:
1: Kurang 3: Sedang
2: Cukup 4: Baik
Penilaian: Nilai = (jumlah Score/ 28) x 100 %

Denpasar,..................20.....
Pembimbing
( .............................................)
62
Lampiran 20
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
score (  )
No ASPEK YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4
1 Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Efektif mengunakan waktu praktik untuk mencapai kompetensi/
tujuan pembelajaran.
4. Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 Tanggung jawab
1. Melakukan usaha keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
dengan baik.
2. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3. Mentaati tata tertib yang ditetapkan.
4. Tidak melempar tanggung jawab terhadap orang lain.
3 Inisiatif
1. Mengikuti proses praktik klinik dengan sungguh-sungguh.
2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai tujuan PKK.
3. Proaktif selama mengikuti PKK
4. Mandiri dalam mengerjakan tugas.
4 Kretifitas
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk mencapai tujuan
PKK.
2. Menggunakan berbagai sumber belajar untuk mencapai tujuan
PKK.
3. Dapat menyelesaikan masalah/ kesulitan yang ada
4. Mampu mendiskusi lingkungan untuk mencapai tujuan PKK.
5 Kerjasama
1. Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman.
2. Dapat bekerjasama dengan baik dengan klien dan keluarga.
3. Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat ruangan.
4. Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim kesehatan lain.
Skor Total
63
Keterangan
4 : Sangat memuaskan 2 : Cukup memuaskan.
3 : Memuaskan. 1 : Kurang memuaskan.
Nilai = (Jumlah score / 80) x 100
Pembimbing
(....................................)
64
Lampiran 21
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK
Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
Skor Bobot Nilai x

No Aspek yang dinilai
(1-4) (%) bobot
1 Pengkajian (20%)
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap dipakai
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan sistematis.
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif.
4. Mendokumentasikan data hasil pengkajian dengan benar 20
dan valid.
2 Diagonosa Keperawatan (10%)
1. Mengklarifikasikan data senjang sesuai dengan masalah
keperawatan.
2. Menggunakan teori dalam mengidentifikasikan masalah. 20
3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar.
4. Menegakkan diagonosa keperawatan berdasarkan prioritas
masalah yang benar.
3 Perencanaan (20%)
5. Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi dengan SMART.
6. Perencanaan yang dibuat dapat menyelesaikan masalah.
7. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam menyusun
20
perencanaan.
8. Perencanaan disusun sesuai dengan prioritas kebutuhan
klien.
4 Implementasi (30%)
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan lengkap dan
siap pakai.
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis. 30
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama melaksanakan
tindakan.
4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar
5 Evaluasi (10%)
1. Evaluasi dilakukan mengacau pada tujun dan kriteria
10
evaluasi.
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada setiap
65
diagonosa keperawatan.
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar.
4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasil
evaluasi.
Jumlah
Keterangan penilaian :
1: Kurang 3: Sedang
2: Cukup 4: Baik Pembimbing
Nilai = Jumlah score nilai x bobot

4 (...............................................)
Lampiran 22
FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN
Hari/Tgl No Rencana Rencana Pencapaian Komentar TTD

Kegiatan pencapaian Mhs dan Pemb
O DB M TAK O DB M Pembimbing
Keterangan :
O : Observasi
DB : Dengan Bimbingan
M : Mandiri
66
TAK: Tidak Ada Ketrampilan/Kasus
67
Lampiran 23
KOMPONEN EVALUASI AKHIR STASE
Nama Mahasiswa : ............................

NIM : ............................
ASPEK YANG BOBOT Bobot x

NO Nilai
DIEVAKUASI (%) Nilai
1 Laporan Pendahuluan 7,5
2 Laporan kasus 7,5
Responsis
3 Pre conference 15 7,5
Post coference 7,5
Seminar
4 Seminar kasus 10 5
Ronde Keperawatan 5
Tindakan
SP dan SK 8
5 Kompetensi Kasus 35 10
Kompetensi Tindakan 10
Penyuluhan 7
6 Ujian 20
7 Sikap 5
Total 100
Keterangan:
 Nilai Akhir = Total (Bobot x Nilai)
100
 Batas Kelulusan : 75 %
Denpasar, ....................... 20...

Pembimbing,
(....................................)
68
Lampiran 24
FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS
PENGGANTIAN JADWAL DINAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ..............................................
NIM : ..............................................
Mengajukan pergantian jadwal dinas pada :
.............................................. selama .............................................. hari
Keterangan : Shift jaga (Pagi, Sore, Malam hari)
Dengan alasan
1. Sakit (surat dokter terlampir) ..............................................
2. Lain-lain ..............................................................................
Jadwal dinas tersebut akan diganti pada :
..................................................................................................
Menyetujui Mengetahui,
Kood. Ma Stase............ Pembimbing
(....................................) (...................................)
NIP. NIP.
Bukti telah mengganti jadwal dinas

Dengan ini saya,
Nama : ...........................
NIP : ...........................
Selaku asisten pembimbing/ perawat yang ditunjuk membimbing mahasiswa
menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan diatas telah mengganti
jadwal dinas sesuai dengan jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah
diajukan oleh mahasiswa tersebut.
Keterangan ..............................................
Denpasar, ..................20
Hormat kami,
..............................................
NIP.
69
70

Askep Intranatal Ibu Dan Askep BBL Format

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Intranatal Ibu Dan Askep BBL Format

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Ni Luh Sarinu S,Kep Npm : Jp017 02 019

C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

c. Riwayat kehamilan sekarang

D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

 Pola aktivitas dan latihan

- Pola tidur dan istirahat :

Hari/tanggal Jam KONTRAKSI UTERUS DJJ

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Hari/tanggal Jam Hasil Observasi

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Hari/tanggal Jam Hasil Observasi

ANALISA DATA KALA III

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Hari/tanggal Jam Hasil Observasi

1. ANALISA DATA KALA IV

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By..................

B. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No Tahun Jenis BB Keadaan Komplikasi Jenis Ket

Genetalia dan anus

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

Tgl/ No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf

Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny..................

2. Keluhan saat dikaji

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

d. Riwayat Keluarga Berencana :

D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny..................

2. Keluhan saat dikaji

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

d. Riwayat Keluarga Berencana :

D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

Perineum dan anus

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

Denpasar, ....................... 20....

Nama Mahasiswa : ......................

FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa : ......................

Nama Mahasiswa : ......................

Sekor Bobot Nilai x

Bob score Nilai

No ASPEK YANG DINILAI SCORE (  ) Jumlah

Penilaian: Nilai = (jumlah Score/ 28) x 100 %

Nama Mahasiswa : ......................

Nama Mahasiswa : ......................

Skor Bobot Nilai x

Nilai = Jumlah score nilai x bobot

Hari/Tgl No Rencana Rencana Pencapaian Komentar TTD

KOMPONEN EVALUASI AKHIR STASE

Nama Mahasiswa : ............................

ASPEK YANG BOBOT Bobot x

Denpasar, ....................... 20...

FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS

PENGGANTIAN JADWAL DINAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini