STRATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN BHSP

Identitas klien
a. Hari / Tgl :
b. Waktu :
c. Pertemuan Ke :
d. Inisial Klien :
e. No Rm :

A. PROSES KEPERAWATAN
Kondisi Klien
DS :
DO :
Diagnosa Keperawatan : .................................................................................
Tujuan Khusus :
......................................................................................................................................

Tindakan Keperawata :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
........................................................................................................................

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
1
 B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi :
Salam ............................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
............Evaluasi /validasi
.......................................................................................................................................
kontrak :
1. topic:....................................................................................................................
..........
2. waktu....................................................................................................................
.........
3. tempat:................................................................................................................
2. Fase Kerja :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3. Fase Terminasi
Evaluasi Subyektif: :.........................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
2
Evaluasi
Obyektif.........................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
...........................................................................................................................
Rencana Tindak Lanjut
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Kontrak
 Topik :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
................................................................................................................................
 Waktu :
.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................

 Tempat
: ...........................................................................................................................

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
3
.......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Evaluasi Keperawatan:

Hari :...........................................................

Jam :.........................................................

Subyektif :

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
............................................................................................................................

Objektif :

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
............................................................................................................................

Analisa : ........................................................................................................

Planning : ......................................................................................................

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
4
 STRATEGI PELAKSANAAN

SP II TK BHSP

Nama :
Tanggal :
Pertemuan :

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
DS : 1. Klien mengatakan namanya Antoni .
2. Klien mengatakan mau berbincang-bincang.
3. Klien mengatakan tempatnya disini saja.

DO : 1. Bicara pelan.
2. Klien hanya menjawab singkat.
2. Diagnosa Keperawatan
Perubahan persepsi sensori
3. Tujuan
a. Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat.
b. Klien mampu mengungkapkan perasaan dan keluhannya.
4. Tindakan keperawatan
a. Mengevaluasi SP 1 BHSP
b. Mendorong dan memberi kesempatan kepada pasien untuk
mengungkapkan perasaannya.
c. Mendengarkan ungkapan pasien dengan simpati.
d. Melakukan pengkajian data
e. Mengidentifikasi masalah pasien.
B. Strategi Komunikasi
1. Orientasi
“ Selamat pagi pak, masih ingat dengan saya ? coba sebutkan kembali nama
saya siapa ? sesuai janji kita kemarin, saat ini kita akan berbincang-bincang

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
5
 tentang apa yang bapak rasakan. Bapak mau kita berbincang-bincang
dimana ? waktunya mau berapa lama ? bagaimana kalau 15 menit ?”
2. Kerja
“ Bagaimana perasaan bapak saat ini, apa yang bapak rasakan sekarang ? apa
yang menyebabkan bapak dibawa kesini ? saat di rumah, apa yang bapak
lakukan ? apa yang keluarga bapak lakukan ? apakah bapak sudah pernah
dirawat disini sebelumnya ? saat di rumah, apakah bapak pernah mengamuk,
memukul, dipukul ? bagaimana hubungan bapak dengan keluarga ? bapak
berapa bersaudara ? bapak anak ke berapa ? orangtua bapak masih hidup ?
bapak tinggal serumah dengan siapa ? apa keinginan bapak saat ini ? saat di
rumah, apa yang bapak kerjakan ? kegiatan bapak diluar rumah apa ? saat
bapak memiliki masalah, apa yang bapak lakukan ? apakah bapak ada
masalah di rumah ? apakah bapak ada masalah di lingkungan ? pendidikan
terakhir bapak apa ? apakah bapak ada masalah dengan pekerjaan, ekonomi,
perumahan, atau masalah mengenai pelayanan kesehatan ? bapak tahu tidak
apa itu gangguan jiwa ? bapak tahu apa penyebab terjadinya gangguan jiwa ?
saat dirawat, bapak tahu obat apa yang bapak konsumsi sekarang ?

STRATEGI PELAKSANAAN
HALUSINASI
SP I HALUSINASI KLIEN PERTEMUAN ke 1

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
DS :
- Klien mengatakan keadaannya baik-baik saja

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
6
 - Klien mengatakan sering mendengar bisikan suara seorang laki-laki yang menyuruh
bertindak berbahaya. ( “ Pukul dia, bunuh )

DO :

 KU baik
 Banyak diam , bicara seperlunya
 Tn A mau berjabat tangan dengan perawat dan menyebutkan nama,
 Kontak Mata kurang
 Klien tampak kooperatif.
 klien mau duduk dekat perawat, ekspresi wajah tegang kontak mata kurang
 baring baring / tidur
 bicara nyambung , terkadang berulang ulang

2. Diagnosa Keperawatan
- Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

3. Tujuan Keperawatan
- Klien dapat membina hubungan saling percaya
- Klien dapat mengidentifikasi jenis halusinasi
- Klien dapat mengidentifikasi isi halusinasi
- Klien dapat mengidentifikasi waktu dan frekuensi halusinasi
- Klien dapat mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
- Klien dapat mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
- Klien dapat menghardik halusinasi
- Klien dapat memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

4. Rencana Tindakan Keperawatan

- Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi teraupetik
- Bantu klien mengenal halusinasinya meliputi : isi, jenis, waktu, frekuensi, situasi, dan respon
saat terjadi halusinasi.
- Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
- Anjurkan klien untuk memasukan dalam jadwal kegiatan harian.

B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi
a. Salam Teraupetik
selamat pagi bapak ? masih ingat nama saya ?
Evaluasi Validasi
Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Bagaimana tidurnya tadi malam ? ada keluhan tidak ?
b. Kontrak
- Topik

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
7
 Apakah bapak tidak keberatan untuk mengobrol dengan saya ? Menurut bapak sebaiknya
kita mengobrol apa ya ? Bagaimana kalau kita mengobrol tentang suara yang selalu
didengar selama ini ?
- Tujuan
Setelah bapak cerita, nanti saya bantu bapak mengidentifikasi halusinasi bapak dan cara
menghardiknya.
- Waktu
Berapa lama kira-kira kita bisa mengobrol ? bapak mau berapa menit ? bagaimana 15
menit, bisa !
- Tempat
Dimana kita duduk ? diluar ? di kursi itu atau dimana ?

2. Fase Kerja
Apakah bapak mendengar suara tanpa ada wujdunya ? Apa yang dikatakan suara itu ?
apakah terus-menerus terdengar, atau hanya sewaktu-waktu saja ? berapa sehari bapak
mendengarnya ? pada keadaan apa, apakah pada waktu sendirian ?
Apa yang bapak rasakan saat mengalami hal itu ? apa yang bapak lakukan ?
Bagaimana kalau kita belajar cara mencegah suara-suara itu?
Pertama dengan cara menghardik suara tersebut, kedua dengan cara bercakap-cakap,
ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal dan ke empat minum obat secara teratur.
Bagaimana kalau kita belajar satu dulu yaitu dengan menghardik.
Caranya : saat suara itu muncul langsung bapak tutup telinga dan katakan “pergi saya tidak
mau dengar, kamu suara palsu! Ayo..!! silahkan bapak coba. Iya..bagus itu bapak sudah
bisa. Sebaiknya latihan ini bapak lakukan secara rutin, sehingga jika sewaktu-waktu
halusinasi itu muncul bapak sudah terbiasa.

3. Fase Terminasi
- Evaluasi Subjektif
Bagaimana perasaan bapak dengan obrolan kita tadi ? bapak merasa senang tidak dengan
latihan tadi ?
- Evaluasi Objektif
Dapatkah bapak memperagakan cara menghardik yang tadi kita lakukan ?
- Rencana tindak lanjut
Kalau suara-suara atau bayangan itu muncul lagi, silahkan bapak coba cara tersebut!
bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya ? nanti dilakukan ya pak.
- Kontrak yang akan datang
1. Topik
Bagaimanan kalau besok kita ngobrol-ngobrol lagi tentang cara lain, yaitu berbicara dengan
orang lain saat suara / bayangan itu muncul lagi.
2. Waktu
Kira-kira waktunya kapan ya ? Bagaiamana kalau besok jam 09.00 Wib, bisa !

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
8
3. Tempat
Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok dimana ya ? apa masih di sini atau cari
tempat yang lain ?

Ni Luh Sarinu S Kep

Pendidikan Profesi NERS STIK IJ Palu
9