KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)

A. TANAH

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No Jenis Barang / Nomor Luas Tahun Letak / Status tanah Penggunaan Asal Harga Keterangan
Kode Barang Register Hak Sertifikat
. Nama Barang (M²) Pengadaan Alamat usul
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah 01.01.11.04.12 32 m X 105 m Kec. kotarih
Tanah 17 m X 20 Kotarih
Perkampungan Pekan

Diketahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B

PERALATAN DAN MESIN
NO. KODE LOKASI : 12.02.26

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran / Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urtt Jenis Barang Register cc Pembelian Usu
Jml Cara
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 02.03.01.04.01 Kendaraan Roda 4 / 1 KIA / Besi 2007 MUSD21125 J 2433344 BK APBD/

Ambulance K 2700 K000531 1083 N DAK
2 02.03.01.05.01 Sepeda Motor 1 Suzuki / 110 Besi 2007 MH8BE4DF E451-ID- BK APBD 9.000.000
FK A7J-407828 407781 2467 N /DAK
110SDKG
3 02.03.01.05.01 Sepeda Motor 1 Yamaha 110 Besi MH32P20016 2P2 – 227156 BK APBD 9.000.000
Yupiter K227477 2088 N /DAK
4 02.03.01.05.01 Sepeda Motor 1 Yamaha 102 Besi 2005 MH34ST2105 4ST – BK APBD 9.000.000
K057965 1413933 2135 N /DAK
5 09.01.05.01 Sepeda Motor 1 Yamaha YT 115 Besi 1997 MH3- 3HB-176618 BK 3682 Deli __ Rusak Berat
3WL004- Serdang
VK120198
6 02.03.01.05.01 Sepeda Motor 1 Yamaha 135 Besi 2006 MH33KA015 3KA-783365 BK 2144 APBD 9.000.000
RXK 6K809265 /DAK
7 09.01.05.01 Sepeda Motor 1 Yamaha YT 115 Besi 1992 3HL-005207 3HB-064018 BK 4214 H Deli __ Rusak Berat
Serdang

PERALATAN PUSKESMAS

8 02.06.01.04.01 Almari Arsip 3 Moem Plat Kaleng 2008 APBD / 4.170.000

DAK
9 02.06.02.01.01 Meja Tulis 5 Morris Kayu 2008 APBD / 8.750.000
 DAK
10 02.06.02.01.33 Kursi Kerja 3 Vikko Plastik dgn 2008 APBD / 1.200.000
DAK
Busa
11 02.06.02.01.48 Meja ½ Biro 2 Olympic Kayu APBD / 1.600.000
DAK
12 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu 3 Vikko Fiber 2008 APBD / 3.750.000
DAK
13 02.06.01.04.04 Filing Cabinet 2 Moem Seng 2008 APBD / 2.500.000
DAK
14 02.06.02.01.34 Kursi Lipat 2 Olypic Besi 2007 APBD / 200.000
DAK
15 02.06.02.01.48 Meja Sedang 2 Univ Kayu 2008 APBD / 1.600.000
DAK
Komputer set 1 UNIT Acer Prangkat 2008 APBD / 6.735.000
DAK
Keras
16 02.06.03.05.01 CPU 1 Acer Prangkat 2008
Keras
17 02.06.03.05.02 Monitor 1 Acer Prangkat 2008
Keras
18 02.06.03.05.03 Printer 1 Canon Prangkat 2008 Rusak
Keras
19 Instrument Kabinet 1 Safe Guard Steel Sheet 2007 APBD / 1,.500.000
DAK
20 Kursi Tunggu 10 Poli – Poli Plastic 2007 APBD / 500.000
DAK
21 Meja Tulis Biasa 2 Lokal Kayu 2008 APBD / 160.000
DAK
22 02.04.01.01.18 Compresor Fetch Besi - 2.000.000
23 KIA SET 2006 DAK
24 UKS 2006 APBD
25 PHN 2006 DAK
26 POLI KLINIK SET 2006 DAK
27 SCRENING KIT 2006 DAK
28 PUSK UMUM 2006 DAK
29 PYSIAN KIT 2006 DAK
30 DIAGNOSTIK 2006 DAK
31 DENTAL UNIT 2006 DAK
32 BIDAN KIT KB 2006 DAK
KUKUSAN
33 ALAT LABORATORIUM 2006 PAPBD
34 02.08.01.01.01 Sterilisator 2007 APBD / 1.500.000
DAK
35 02.08.01.02.54 Dental set 2007 APBD /
DAK
 PERALATAN BIDAN KIT

36 Bak Instrument Tertutup/ 1 Onemed Stainless 2008 APBD / 115.000

DAK
Instrument tray with cover
round comer
37 Gunting Episiotomi 14 cm 1 JMC Stainless 2008 APBD / 75.000
DAK
38 Gunting Tali Pusat 1 JMC Stainless 2008 APBD / 75.000
DAK
39 Kocher Lurus / Kocher 1 JMC Stainless 2008 APBD / 75.000
DAK
haimostatik forcep straight
40 Needle Holder 1 JMC Stainless 2008 APBD / 75.000
DAK
41 02.08.01.01.14 Pinset Anatomi / Forceps 1 JMC Stainless 2008 APBD / 55.000
DAK
Dresing Straig
42 02.08.01.01.15 Pinset Chirurgis / Forceps 1 JMC Stainless 2008 APBD / 55.000
DAK
For Tissue
14 cm
43 02.08.01.01.15 Pinset Chirurgis / Forsep 1 JMC Stainless 2008 APBD / 65.000
DAK
For Tissue
18 cm
44 02.08.01.01.56 Nierbekken 20 cm 1 Onemed Stainless 2008 APBD / 75.000
DAK
Stainles
45 Sheet plastic 1 Onemed Stainless 2008 APBD / 45.000
DAK
46 02.08.01.01.05 Sphygmomanometer 1 Onemed Stainless 2008 APBD /
DAK
47 Resusitator Bayi 1 Topster Karet 2008 APBD / 500.000
DAK
48 Ukuran Lengan ibu 1 Onemed Kertas 2008 APBD / 20.000
DAK
hamil / pengukur lila
49 Bowel Metal 12 cm 1 Onemed Stainless 2008 APBD / 30.000
DAK
50 02.08.01.01.25 Baby Scale 1 Onemed Besi 2008 APBD / 80.000
DAK
51 Senter + Batre Besar 1 Onemed kaleng 2008 APBD / 50.000
DAK
52 Pengukur Tinggi Badan 1 - Ukuran Kain APBD / 16.000
DAK
Anak

PENGADAAN PERALATAN
POSYANDU KIT
53 Sepiritus Lamp 1 Onemed Stainless 2008 APBD / 55.000
DAK
54 Pengukur Panjang bayi 1 Onemed 2008 APBD / 17.000
DAK
55 Pengukur Tinggi Badan 1 - Ukuran Kain APBD / 16.000
DAK
Anak
56 Thermometer Klinik 1 Onemed Kaca 2008 APBD / 67.000
DAK
57 Timbangan Dacin 1 Onemed Besi 2008 APBD / 550.000
DAK
58 Lampu Senter 1 Corona / Kaleng 2008 APBD / 95.000
DAK
Pen
59 Kursi 2 Lokal Kayu 2008 APBD / 813.000
DAK
60 Snellen (Alat untuk 1 Onemed Karton 2008 APBD /
DAK
pemeriksaan virus)
61 02.08.01.01.14 Pinset Anatomis 1 JMC Stainless 2008 APBD / 30.000
DAK
62 Tas Merah 2 2006 APBD /
DAK
63 Tas Kotak / Bidan Kit 4 Kotak Kulit 2006 APBD /
DAK
64 Tas Besar ( Box ) Bidan 1 Kotak Kulit 2006 APBD /
DAK
Kit
65 02.08.01.13.51 Tas Kulit 5 Kulit 2006 APBD /
DAK
66 Mesin Gererator 1 Yamakoyo 2009 APBD / 3.967.333
DAK
/ GFH
4000L (non
stater)
67 Meja Panjang ½ Biro 1 UNIV / UL ±120 X Kayu 2009 APBD / 750.000
DAK
120 60 X 75
cm
68 P. 10.02.09 Kursi Lipat 9 Vikko Busa dgn 2009 APBD / 3.375.000
DAK
kulit imitasi
69 P.11.06.09 Lemari Alat 1 Onemed / 1200 x Steel and 2009 APBD / 6.000.000
DAK
HF 147 450 x alumunium
1700
mm
70 Meja Alat 1 Onemed / ± 630 (P) Stenliss 2009 APBD / 2.200.000
DAK
ss X 470
 (L) X
900 (T)
mm
71 Selimut Pasien 1 Kain Katon 2009 APBD / 500.000
DAK
72 Tabung Oksigen 1 Onemed 2009 APBD / 2.500.000
DAK
73 Resusitasi / Alat bantu 1 MOW 2009 APBD / 2.000.000
DAK
Pernafasan
74 Standart Infus 2 Onemed 2009 APBD / 1.000.000
DAK
75 Kursi Roda 1 Dharma 2009 APBD / 3.250.000
DAK
76 Pispot Dewasa 1 Onemed Stainless Stell 2009 APBD / 775.000
DAK
77 Urinal Pria 1 Onemed Stainless Stell 2009 APBD / 775.000
DAK
78 Kompor Minyak Tanah 1 Hock Alumunium 2009 APBD / 275.000
DAK
79 White Boarrd 2 VIKKO ± 90 x Papan 2009 APBD / 950.000
DAK
120 mm
80 P.10.06.09 Kulkas 1 LG 1 Pintu 2009 APBD / 2.500.000
DAK
81 Lemari Buku 1 UNIV 80 x 30 x MDF Panel 2009 APBD / 2.000.000 Rusak Ringan
DAK
80 cm Laminated
82 Lemari Obat 2 lokal 850x400 Besi dan Kaca 2009 APBD / 3,215,000
DAK
x 1800 Transparan
mm
83 Meja Genekologi 1 Lokal 2009 APBD / 4650,000
DAK

Diketahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang
( dr. Ahmad Chaidir ) ( Iis Ruhana )
NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B

PERALATAN DAN MESIN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

BARANG DARI DELI SERDANG

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register / cc Pembelian Usu
Cara
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 12.01.02.11 Mesin Tik 1 Carina - Deli

Serdang
2 12.01.04.04 Filing Besi Metal / 1 Mustang Plat Deli
Serdang
Filing Kabinet Kaleng
3 12.01.04.12 Lemari Kaca / obat 1 Tempahan Kayu Deli
Serdang
4 Lemari Obat Kayu 1 Tempahan Kayu Deli Rusak Ringan
Serdang
5 12.02.01.04 Meja Kayu 2 Tempahan Kayu Deli
Serdang
6 12.02.01.19 Meja Panjang / Rapat 4 Tempahan Kayu Deli
 Serdang
7 Kursi Kayu Coklat 2 Tempahan Kayu Deli
Serdang
8 12.01.05.07 Papan Nama Instansi 1 - Papan Deli
Serdang
9 12.01.05.08 Papan Tulis 1 - Papan Deli
Serdang
10 12.01.05.10 White Board 1 - Papan Deli
Serdang
11 12.01.05.14 Peta - Papan Deli
Serdang
12 Kursi Kayu Putih 4 Tempahan Kayu Deli
Serdang
13 12.02.01.33 Bangku Tunggu 3 Tempahan Kayu Deli
Serdang
14 Bangku Panjang 2 Tempahan Kayu Deli
Serdang
15 Sterilisator 2 - Stainless Deli
Serdang
16 Bascom Kompres 2 - Stainless Deli
Serdang
17 Sendok Cetak 1 - kawat Deli
Serdang
18 Bein 1 Stainless Deli
Serdang
19 Mouth Miror + 3 Stainless Deli Rusak
Serdang
Handle
20 Cement Spatula 1 Stainless Deli
Serdang
21 Plastic Instrument 1 Stainless Deli
Serdang
22 Amalgam Stopper 1 Stainless Deli
Serdang
23 Burnisher 1 Stainless Deli
Serdang
24 Scaler 1 Stainless Deli
Serdang
25 Pistol Amalgam 1 Stainless Deli
Serdang
Mengetahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No. Jenis Barang/ Nomor Kondisi Konstruksi Bangunan Luas Lantai Letak / Dokument Gedung Luas Tanah Status Nomor Asal Keterangan
Kode Register Tingkat Beton / Tanggal Nomor
Urut Nama Barang Bangunan (M ²) Lokasi (M²) Tanah Kode usul
/ Tidak Tidak
(B,KB,RB) Alamat Tanah
1 Puskesmas 01.11.04.12 B Tidak Beton 24x13,5 m Kotarih 32 x 105 m
2 Rumah Dinas 01.11.01.10 B Tidak Beton 17,75x12 m Kotarih
Dokter
3 Rumah Dinas 01.11.01.10 B Tidak Beton 18,20x12 m Kotarih
Perawat
4 Rumah Dinas 01.11.01.10 B Tidak Beton 18,20x12 m Kotarih
Bidan

Diketahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang
( dr. Ahmad Chaidir ) ( Iis Ruhana )
NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) E

ASET TETAP LAINNYA

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No Nama Barang/ Jenis Nomor Buku/ Perpustakaan Barang Bercorak Kesenian/ Kebudayaan Hewan/ Ternak Jumlah Tahun Asal Usul Harga keterangan
Urut Barang dan Tumbuhan Cetak/ Cara
Kode Register Judul/ Spesifikasi Asal Daerah Pencipta Bahan Jenis Ukuran
Pembelian Perolehan
Barang Pencipta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Piala Kader Teladan I Tropi 1 2007 Posyandu 50,000

Diketahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang
( dr. Ahmad Chaidir ) ( Iis Ruhana )
NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)

A. TANAH

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

PUSTU : PUSTU HUTAGALUH

No Jenis Barang / Nomor Luas Tahun Letak / Status tanah Penggunaan Asal usul Harga Keterangan
Kode Barang Register Hak Sertifikat
. Nama Barang (M²) Pengadaan Alamat
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah 01.01.11.04.12 16 X 34 2008 Hutagaluh

Diketahui Diketahui Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Ka. Pustu Hutagaluh Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Ngoratna Ginting) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP.19540705 198103 2 005 NIP: 19821125 200903 2 004
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / Ukuran / Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register type cc Pembelian Usu
Cara
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 02.03.01.04.01 Kendaraan Roda L 300 Besi Deli

4 / Ambulance Serdang
2 02.06.02.01.08 Almari Folder Moris Kayu 2008 APBD/ 1.445.000
DAK
3 02.06.02.01.48 Meja Tulis Morris Kayu 2008 APBD/ 1.750.000
DAK
4 02.06.02.01.30 Kursi Kerja Vikko Kayu 2008 APBD/ 400.000
DAK
5 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu Vikko Fiber 2008 APBD/ 1.250.000
DAK
6 Tempat Sampah Moem Seng 2008 APBD/ 325.000
Tertutup/ khusus DAK
7 02.06.02.01.48 Meja Sedang UNIV Kayu 2008 APBD/ 800.000
 DAK
8 02.06.01.04.04 Filing Kabinet Moem Kaleng 2008 APBD/ 1.250.000
DAK
9 Timbangan 2006
Dewasa/Berdiri
10 Timbangan Bayi 2006 APBD/
DAK
11 Bidan Kid 1 Set 2007 APBD/
DAK
12 Senter + Batrai Kaleng APBD/ 50.000
DAK
13 Mesin Pompa Besi 2008 APBD/
DAK
Air / Jekpom
14 02.03.02.01.08 Tempat Tidur Besi APBD/
DAK
Pasien
15 12.01.04.12 Lemari obat Kayu Deli
Serdang
16 Meja Panjang ½ 2 UNIV 120 (I) x Kayu 2009 APBD / 1.750.000
Biro UL 120 60 (w) DAK
x73 (h)
cm
17 P,11.04.09 Kursi Lipat 3 VIKKO 81(h) x 43 Besi Dgn 2009 APBD / 1.200.000
(w) x 37 Tempat duduk DAK
(d) cm Busa
18 White Board 1 Unit VIKKO 120 (i) x Frame 2009 APBD / 500.000
240 (w) Alumunium DAK
cm Rangka Kayu
19 Lemari Berkas / 2 Moem ±456 (w) Besi 2009 APBD / 6.000.000
Filling x 619 (d) DAK
x 1334(H)
mm
20 Meja Alat 1 ±630 (P) x Besi 2009 APBD / 1.950.000
470 (L) x DAK
900 (T)
mm
 21 Meja Obat 1 1820 x Polywood 2009 APBD / 1.950.000
620 x dilapisi HPL DAK
1820 mm Hitam
22 Tabung Oksigen 1 Set Onemed 2009 APBD / 2.500.000
DAK
23 Examination 1 Lokal 2009 APBD / 2.250.000
Lamp DAK
24 Standart Infus 2 Onemed 2009 APBD / 1.000.000
DAK
25 Anoroid 1 Medikal APBD /
Sphignomanome DAK
ter
26 Steririlisator 1 Onemed 2009 APBD / 1.000.000
DAK

Mengetahui Mengetahui Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Ka. Pustu Hutagaluh Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Ngoratna Ginting) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP.19540705 198103 2 005 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN
NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No. Jenis Barang/ Nomor Kondisi Konstruksi Luas Lantai Letak / Dokument Gedung Luas Tanah Status Nomor Asal Keterangan
Urut Nama Barang Bangunan Bangunan (M ²) Lokasi (M²) Tanah Kode usul
Kode Register Tingkat Beton / Tanggal Nomor
(B,KB,RB) Alamat Tanah
/ Tidak Tidak
1 Puskesmas 01.11.04.12 B Tidak Beton Hutagaluh
Pembantu

Mengetahui Mengetahui Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Ka. Pustu Hutagaluh Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Ngoratna Ginting) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP.19540705 198103 2 005 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)

A. TANAH
NO. KODE LOKASI : 12.02.26
POSKESDES : Rubun Dunia

No Jenis Barang / Nomor Luas Tahun Letak / Status tanah Penggunaan Asal usul Harga Keterangan
Kode Barang Register Hak Sertifikat
. Nama Barang (M²) Pengadaan Alamat
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah 01.01.11.04.12 10 X 10 2008 Rubun
Dunia

Mengetahui Bidan Desa Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Rubun Dunia Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Rumintang Simbolon) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP. 19721005 199303 2 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No. Jenis Barang/ Nomor Kondisi Konstruksi Luas Letak / Dokument Luas Status Nomor Asal Keterangan
Urut Nama Barang Bangunan Bangunan Lantai Lokasi Gedung Tanah Tanah Kode usul
Kode Register Tingkat Beton / Tanggal Nomor
(B,KB,RB) (M ²) Alamat (M²) Tanah
/ Tidak Tidak
1 Poskesdes 01.11.04.12 B Tidak Beton 6X6 Rubun 10 X 10
Dunia

Mengetahui Bidan Desa Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Rubun Dunia Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Rumintang Simbolon) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP. 19721005 199303 2 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B

PERALATAN DAN MESIN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

 NO. Kode Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran / cc Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Barang Jenis Barang register Pembelian Usu
Cara Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Tempat Tidur + Lokal 2000 x 9000 x Steel Pipes & 2009 APBD/ DAK 4.650.000
Matras 600 Steel Plate
Matras Busa
2 Meja Instrument Lokal Stainless 2009 APBD/ DAK 1,950,000
3 Standart Infus Lokal 30 cm T. 135- Stell Pipet 2009 APBD/ DAK 775,000
210 cm
4 Tabung Oksigen Yamamotogiken 2009 APBD/ DAK 2.580.000
Lengkap
5 Examination Lamp Lokal Alumunium 2009 APBD/ DAK 2.250.000
6 Meja Panjang Univ 120 x 60 x 75 Kayu 2009 APBD/ DAK 750.000.
7 Lemari Obat Lokal 850 x 400 x Besi dan Kaca 2009 APBD/DAK 3.215.000
1800 Transparan
8 Bangku Lokal Kayu 2008 APBD/DAK 407.500
9 Mesin Generator Yamakoyo 2009 APBD/DAK 3.967.333
10 Ambubag /
Resisitator
11 Bidan Kit set
Mengetahui Bidan Desa Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Rubun Dunia Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) ( Rumintang Simbolon) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP. 19721005 199303 2 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)

A. TANAH

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

POSKESDES : Si Ujan-ujan
 No Jenis Barang / Nomor Luas Tahun Letak / Status tanah Penggunaan Asal usul Harga Keterangan
Kode Barang Register Hak Sertifikat
. Nama Barang (M²) Pengadaan Alamat
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Tanah 01.01.11.04.12 10 X 10 2008 Sei ujan-ujan

Mengetahui Bidan Desa Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Si Ujan - ujan Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) (Helen Tampubolon) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 024 047 138 99 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B

PERALATAN DAN MESIN
NO. KODE LOKASI : 12.02.26
NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran / cc Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register Pembelian Usu
Cara Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 02.06.02.01.33 Bangku Tunggu 3 Vikko Fiber 2008 APBD / DAK 3.750.000

 2 02.06.01.04.04 Filing Cabinet 2 Moem Seng 2008 APBD / DAK 2.500.000
3 Tempat Tidur 1 Lokal Steel Pipets & 2009 APBD / DAK 4.650.000
Pasien + Matras Steel Plate
4 Lemari Berkas 1 Vikko ± 456 W X Besi 2009 APBD 3.000.000
619 D X
1334 H mm
5 Meja Instrument 1 Lokal 900 x 630 x Stainless 2009 APBD / DAK 1.950.000
470 mm
6 Gilingan Obat 1 Lokal 13 cm Porcelin 2009 APBD / DAK 85.000
7 Standart Infus 1 Lokal - Steel Pipe 2009 APBD / DAK 775.000
8 Tabung Oksigen 1 Yamamotogiken 2009 APBD / DAK 2.580.000
9 Kursi 2 Lokal Kayu 2008 APBD / DAK 813.000
10 White Board 1 Unit VIKKO 120 (i) x Frame 2009 APBD / DAK 500.000
240 (w) cm Alumunium
Rangka Kayu

Mengetahui Bidan Desa Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Si Ujan - ujan Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) (Helen Tampubolon) ( Iis Ruhana )

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 024 047 138 99 NIP: 19821125 200903 2 004

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

No. Jenis Barang/ Nomor Kondisi Konstruksi Luas Letak / Dokument Luas Status Nomor Asal Keterangan
Urut Nama Barang Bangunan Bangunan Lantai Lokasi Gedung Tanah Tanah Kode usul
Kode Register Tingkat Beton / Tanggal Nomor
(B,KB,RB) (M ²) Alamat (M²) Tanah
/ Tidak Tidak
 1 Poskesdes 01.11.04.12 B Tidak Beton 6X6 Sei Ujan-ujan 10X10

Mengetahui Bidan Desa Kotarih

Ka. Puskesmas Kotarih Si Ujan - ujan Pengurus Barang

( dr. Ahmad Chaidir ) (Helen Tampubolon) ( Iis Ruhana)

NIP. 19720425 200701 1 002 NIP: 024 047 138 99 NIP: 19821125 200903 2 004

BUKU INVENTARIS

NOMOR SPESIFIKASI BARANG Bahan Asal / Cara Tahun Ukuran Satuan Keadaan Jumlah Keterangan
Kode Register Nama / Jenis Merk / No. Barang Harga
Perolehan Perolehan Barang/ Barang
Barang Barang Type sertiafikat (Rp)
Barang Konstruksi (B/KB/RB)
No. Pabrik
(P,S,D)
No.Chasis
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
A. TANAH

NO. KODE LOKASI : 12.02.26

POSKESDES : Rubun Dunia

No Jenis Barang / Nomor Luas Tahun Letak / Status tanah Penggunaan Asal usul Harga Keterangan
Kode Barang Register Hak Sertifikat
. Nama Barang (M²) Pengadaan Alamat
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah 01.01.11.04.12

BARANG YANG DITERIMA UNTUK POSKESDES RUBUN DUNIA

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran / cc Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register Pembelian Usu
Cara Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 1 Tempat Tidur + Lokal 2000 x 9000 x Steel Pipes & 2009 APBD/ DAK 4.650.000
Matras 600 Steel Plate
Matras Busa
2 Meja Instrument Lokal Stainless 2009 APBD/ DAK 1,950,000
3 Standart Infus Lokal 30 cm T. 135- Stell Pipet 2009 APBD/ DAK 775,000
210 cm
4 Tabung Oksigen Yamamotogiken 2009 APBD/ DAK 2.580.000
Lengkap
5 Examination Lamp Lokal Alumunium 2009 APBD/ DAK 2.250.000
6 Lemari Obat Lokal 850 x 400 x Besi dan Kaca 2009 APBD/DAK 3.215.000
1800 Transparan
7 Gilingan Obat Lokal 13 cm Porselin 2009 APBD/DAK 85.000

Mengetahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( drg. Mayang Sari ) ( Eka Wahyuni Amk )

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP: 19851227 200903 2 007

BARANG YANG DITERIMA UNTUK POSKESDES SI UJAN – UJAN

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / type Ukuran / cc Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register Pembelian Usu
Cara Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Tempat Tidur 1 Lokal Steel Pipets & 2009 APBD / DAK 4.650.000
 Pasien + Matras Steel Plate
2 Lemari Berkas 1 Vikko ± 456 W X Besi 2009 APBD 3.000.000
619 D X
1334 H mm
3 Meja Instrument 1 Lokal 900 x 630 x Stainless 2009 APBD / DAK 1.950.000
470 mm
4 Gilingan Obat 1 Lokal 13 cm Porcelin 2009 APBD / DAK 85.000
5 Standart Infus 1 Lokal - Steel Pipe 2009 APBD / DAK 775.000
6 Tabung Oksigen 1 Yamamotogiken 2009 APBD / DAK 2.580.000
7 Meja Genekologi 1 Lokal Steel Shet 2009 APBD / DAK 4.650.000
8 Examination Lokal 2009 APBD/ DAK 2.250.000
Lamp

Mengetahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( drg. Mayang Sari ) ( Eka Wahyuni Amk )

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP: 19851227 200903 2 007

BARANG YANG DITERIMA UNTUK PUSTU HUTAGALUH

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / Ukuran / Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register type cc Pembelian Usu
Cara
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Meja Panjang ½ 3 UNIV 120 (I) x Kayu 2009 APBD / 1.750.000

Biro UL 120 60 (w) DAK
 x73 (h)
cm
Lemari Buku 1 UNIV 80 x 37 x Kayu 2009 APBD/ 2.000.000
180 cm DAK
2 P,11.04.09 Kursi Lipat 4 VIKKO 81(h) x 43 Besi Dgn 2009 APBD / 1.200.000
(w) x 37 Tempat duduk DAK
(d) cm Busa
3 White Board 1 Unit VIKKO 120 (i) x Frame 2009 APBD / 500.000
240 (w) Alumunium DAK
cm Rangka Kayu
4 Lemari Berkas / 2 Moem ±456 (w) Besi 2009 APBD / 6.000.000
Filling x 619 (d) DAK
x 1334(H)
mm
5 Lemari Obat 1 Moem ±900 x Steel Sheet 2009 APBD / 4.950.000
450 x DAK
1800 mm

6 Lemari Alat 1 1200 x 2009 APBD / 6.725.000

450 x DAK
1700 mm
7 Meja Alat 1 ±630 (P) x Besi 2009 APBD / 1.950.000
470 (L) x DAK
900 (T)
mm
8 Meja Obat 1 1820 x Polywood 2009 APBD / 1.950.000
620 x dilapisi HPL DAK
1820 mm Hitam
9 Bantal Pasien APBD / 200.000
DAK
Mengetahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( drg. Mayang Sari ) ( Eka Wahyuni Amk )

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP: 19851227 200903 2 007

BARANG YANG DITERIMA UNTUK PUSKESMAS KOTARIH

NO. Kode Barang Nama Barang / Nomor Merk / Ukuran Bahan Tahun Nomor Asal Harga Keterangan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Urut Jenis Barang register type / cc Pembelian Usu
Cara
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Mesin Gererator 1 Yamakoyo 2009 APBD / DAK 3.967.333

/ GFH
4000L (non
stater)
2 Meja Panjang ½ Biro 1 UNIV / UL ±120 X Kayu 2009 APBD / DAK 750.000
 120 60 X 75
cm
3 White Board 2 Vikko ±90 x 2009 APBD/ DAK 950.000
120 mm
4 P. 10.02.09 Kursi Lipat 9 Vikko Busa dgn 2009 APBD / DAK 3.375.000
kulit imitasi
5 P.11.06.09 Lemari Alat 1 Onemed / 1200 x Steel and 2009 APBD / DAK 6.000.000
HF 147 450 x alumunium
1700
mm
6 Meja Alat 1 Onemed / ± 630 (P) Stenliss 2009 APBD / DAK 2.200.000
ss X 470
(L) X
900 (T)
mm
7 Selimut Pasien 1 Kain Katon 2009 APBD / DAK 500.000
8 Tabung Oksigen 2 Onemed 2009 APBD / DAK 2.500.000

9 Resusitasi / Alat bantu 1 MOW 2009 APBD / DAK 2.000.000

Pernafasan
10 Standart Infus 3 Onemed 2009 APBD / DAK 1.000.000

11 Kursi Roda 1 Dharma 2009 APBD / DAK 3.250.000

12 Pispot Dewasa 1 Onemed Stainless Stell 2009 APBD / DAK 775.000

13 Urinal Pria 1 Onemed Stainless Stell 2009 APBD / DAK 775.000

14 Kompor Minyak Tanah 1 Hock Alumunium 2009 APBD / DAK 275.000

15 P.10.06.09 Kulkas 1 LG 1 Pintu 2009 APBD / DAK 2.500.000

16 Sterilisator 1 Onemed 24 cm Stainless 2009 APBD / DAK 1,000.000

Steel

Mengetahui Kotarih
Ka. Puskesmas Kotarih Pengurus Barang

( drg. Mayang Sari ) ( Eka Wahyuni Amk )

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP: 19851227 200903 2 007