KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI

JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO.

GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU,
KALIMANTAN SELATAN
TELP.(0511)4773176

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: 04 / KPA / SKK / V / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016 Dokter
KLINIK PRATAMA ASRI, Dengan mengingat sumpah jabatan waktu menerima jabatan,
dengan ini menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Muhammad Rizka Fauzi

TTL : Blora, 24 Desember 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Aspol Bina Brata Blok BB No 466 Banjarmasin

Dapat disimpulkan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT/TIDAK SEHAT

Keperluan Untuk : Diklat

Demikian surat keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak dikeluarkan
serta dipergunakan sebagaimana mestinya

- TB : 165,5 cm
- BB : 91,5 kg
- Tensi : 90/70 mmHg
- Golongan Darah :B

Banjarbaru, 07 Mei 2018

dr. BUDHI ASRI

SIP : 315/IX/IPD-U/2016
 KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI
JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO.
GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU,
KALIMANTAN SELATAN
TELP.(0511)4773176

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: 18 / KPA / SKK / III / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016 Dokter
KLINIK PRATAMA ASRI, Dengan mengingat sumpah jabatan waktu menerima jabatan,
dengan ini menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Restiana Susiyanti, S.Tr.Keb

TTL : Landasan Ulin,11 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Pahlawan No 20 RT 19 RW 09 Kandangan kota HSS

Dapat disimpulkan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT/TIDAK SEHAT

Keperluan Untuk : Pengajuan STR

Demikian surat keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak dikeluarkan
serta dipergunakan sebagaimana mestinya

- TB : 157 cm
- BB : 43 kg
- Tensi : 110/90 mmHg
- Golongan Darah :B

Banjarbaru, 03 Maret 2018

dr. BUDHI ASRI

SIP : 315/IX/IPD-U/2016
 KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI
JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO.
GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU,
KALIMANTAN SELATAN
TELP.(0511)4773176

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: 19 / KPA / SKK / III / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016 Dokter
KLINIK PRATAMA ASRI, Dengan mengingat sumpah jabatan waktu menerima jabatan,
dengan ini menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Norhalilati, S.Tr.Keb

TTL : Kandangan, 11 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Timbuk kacil RT 02 RW 01 Desa Gambah Luar Kec. Kandangan

Dapat disimpulkan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT/TIDAK SEHAT

Keperluan Untuk : Pengajuan STR

Demikian surat keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak dikeluarkan
serta dipergunakan sebagaimana mestinya

- TB : 152 cm
- BB : 52 kg
- Tensi : 110/80mmHg
- Golongan Darah :B

Banjarbaru, 03 Maret 2018

dr. BUDHI ASRI

SIP : 315/IX/IPD-U/2016
KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI
JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO.
GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU,
KALIMANTAN SELATAN
TELP.(0511)4773176