MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal : Senin/28 Januari 2019

Moderator :
Penyaji : dr.Miftahuljannah S
Waktu : 13.00-selesai
Tempat : Ruang Komite Medik Lt.3

NO NAMA Dx awal SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY

PASIEN
1. Ny. S Obs febris H 15-1-2019 Ku sedang Obs febris H Naikkan vascon
34 thn, 5 ec susp DF 21.00 Kesadaran CM 5 ec susp DF menjadi 50
BGV-ICU Anemia dr. Mifta/dr. Gita GCS 15 Anemia nano.
MRS 15- SLE lemas dan TD 74/39 SLE
01-2019 pusing. N 92 kuat angkat
RR 22 spo2 93%
NK 2lpm
S 36 C
Thorax :
vesikuler +/+,
tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, NTE -,
bising usus +
Ext : akral dingin
ekst sup +/+

2. 16-1-2019 Ku sedang Obs

10.30 Kesadaran CM cardiomegaly - Pump vascon
Dr. Nanda,Sp.JP GCS 15 susp PH due 25 nano.
Demam (+) TD 80/60 to Target akral
Keluhan cardiac N 100 kuat autoimmune hangat, TDS
(-) angkat disease ≥90
Nyeri (-), sesak (-) RR 16 - Cairan sesuai
S 37.8 BB
Thorax : - Spironolakton
vesikuler +/+, tunda
tidak ada ronchi - Ramipril tunda
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
Ext : udem (-).
Hangat
16-01-2019 SLE
11.30 KU sedang Hipotensi - IVFD NS
dr. Dyah Sp.PD Td 80/50 Anemia 1500cc/24j
lemas, mual, Thorax : - Ondancentron
muntah vesikuler +/+, 1ap/ 8j IV
tidak ada ronchi - OMZ 1ap/24j IV
dan wheezing. BJ - MP 8mg 2-1-0
S1S2 tunggal po
regular - Neurodex 1x1
Abdomen : tab po
soepel, NTE +, - Asam folat 1x1
bising usus + tab po
 Ext : udem (-), - Dopamine 5-
hangat 10µg/kgbb/
menit
- Paracetamol
500mg 3x1 po

16-1-19 Ku sedang SLE - IVFD NS 0,9%

23.45 Kesadaran CM Anemia 1500cc/24j
dr. Siko GCS 15 Hipotensi - Dopamine 5-
pusing TD 91/60 Obs 10µg/kgbb/
N 84 kuat angkat cardiomegaly menit
RR 16 - Vascon 25 nano.
S 37 Target TDS
Thorax : >90mmHg
vesikuler +/+, - Terapi lain lanjut
tidak ada ronchi - Obs tanda vital
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, bising
usus +
Ext : udem (-).
Hangat, CRT
<2det

3. 17-1-19 Ku sedang SLE Lapor dr.

05.42 Kesadaran CM Anemia Nanda,Sp.JP
dr. Rama/ dr. GCS 15 Hipotensi Advis:
Siko TD 94/50 - Vascon 25 nano
nyeri ulu hati N 88 kuat angkat - Dopamine tap
RR 20 down perlahan
S 36.5 8mcg/kgbb/
K/L: ane -/+ menit sampai
Thorax : 6mcg/kgbb/
vesikuler +/+, menit
tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ
S1S2 tunggal
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
Ext : udem (-).
Hangat, CRT
<2det

17-1-2019 TD 85/64 SLE - IVFD Nacl 0.9%

07.20 N 84 kuat angkat Anemia + 14tpm
dr. Novi, Sp.PD P 20 trombositop - OMZ inj diganti
mual (+), muntah K/L: ane +/+ enia related oral 20mg 2x1
(-) Thorax : SLE - Ondancentron
vesikuler, tidak 4mg/8j IV jika
ada ronchi dan muntah
wheezing. BJ - MP 8mg 2-1-0
S1S2 reguler - Neurodex 1x1
Ext : tidak ada tab po
udem. Hangat - Asam folat 1x1
tab po
- Tx lain sesuai
Sp.JP
- Minta ekspertise
CXR dg Sp.Rad
 17-1-2019 TD 95/70 Obs - Sp vascon 25
15.30 N 85 kuat angkat cardiomegaly nano
dr. Nanda, Sp.JP RR 16 susp PH due - Sp dopamine tap
keluhan mual Thorax : to down
vesikuler, tidak autoimmune 6mcg/kgbb/i
ada ronchi dan disease menjadi
wheezing. BJ 5mcg/kgbb/i
S1S2 reguler - Ramipril 0-0-
Ext : tidak ada 2.5mg
udem. Hangat - Spironolakton
tunda
- Cairan sesuai BB

17-1-19 Kesan: Advis:

19.10 cardiomegaly, Konsul paru
dr. Rina/dr. Ratih pneumonia
melaporkan dextra
ekspertise CXR ke
dr. Novi,Sp.PD

17-1-19 TD 95/54 Pneumonia Advis: akan

21.00 N 84 kuat angkat dextra divisite langsung
dr. Rina/dr. Ratih RR 20
konsul dr. S 36
Dian,Sp.P Spo2 98%
Thorax :
vesikuler, tidak
ada ronchi dan
wheezing. BJ
S1S2 reguler

4. 18-1-19 TD 90/60 Obs - Sp vascon 25

09.20 N 79 kuat angkat cardiomegaly nano
dr. Nanda,Sp.JP RR 16 susp PH ec - Sp dopamine
keluhan cardiac Thorax : autoimmune tap off. Saat ini
(-) vesikuler, tidak disease 3mcg/kgbb/
ada ronchi dan menit, 5 jam
wheezing. BJ kemudian off
S1S2 reguler - Ramipril 0-0-
2.5mg
- Planning echo di
poli jantung saat
kontrol

18-1-19 Ku lemas SLE - IVFD NS

10.20 Kesadaran CM Anemia + 1000cc/24j
dr. Dyah,Sp.PD K/L: ane -/- ikt -/- trombositop - OMZ 2x1 caps
demam (-), lemas sia -/- enia related - MP tab 8mg
(+) SLE 2-1-0
- Neurodex 1x1
- Asam folat 1x1

5. 19-1-19 Ku sedang SLE - IVFD NS

08.00 TD 75/43 Anemia + 1000cc/24j
dr. Novi,Sp.PD K/L; ane +/+ trombositop - OMZ 2x1 caps
keluhan pusing, Thorax : enia related - MP tab 8mg
lemas sudah vesikuler, tidak SLE 2-1-0
membaik ada ronchi dan - Neurodex 1x1
wheezing. BJ - Asam folat 1x1
S1S2 reguler - Cek SE ulang
- Vasopressor
sesuai Ts Sp.JP
 - u/ proses refer
via poli
konsultasi dg
Sp.PD-KR

19-1-19 TD 80/60 Obs - sp vascon stop

12.00 N 89 kuat angkat cardiomegaly - ramipril 0-0-
dr. Nanda,Sp.JP RR 16 susp PH ec 2.5mg
Keluhan cardiac Thorax : autoimmune
(-) vesikuler, tidak disease
ada ronchi dan
wheezing. BJ
S1S2 reguler
Ekst: udem (-)
akral hangat,
kering, merah

19-1-19 Thorax : Bronchitis - sputum BTA 2x

11.00 vesikuler, tidak dd jika ada dahak
dr. Dian,Sp.P ada ronchi dan pneumonia, - cefixime 2x200
Keluhan sesak (-), wheezing. BJ tb paru mg po
batuk (-) S1S2 reguler
Abd: soefl (+)

6. 20-1-19 N 75 kuat angkat SLE - IVFD NS

09.00 RR 20 Anemia + 1000cc/24j
dr. Rina/dr. Nana Spo2 98% on NK trombositop - OMZ 2x1 caps
keluhan nyeri 3lpm enia related - MP tab 8mg
kepala K/L: ane +/+ SLE 2-1-0
Thorax : Obs - Neurodex 1x1
vesikuler, tidak cardiomegaly - Asam folat 1x1
ada ronchi dan susp PH ec - cefixime 2x200
wheezing. BJ autoimmune mg po
S1S2 reguler disease - pct tab ekstra
Ekst: udem (-) Bronchitis dd 500mg
akral hangat, pneumonia,
kering, merah tb paru

7. 21-1-19 Ku sedang SLE - IVFD NS

10.00 Keadaran CM Anemia + 1000cc/24j
dr. Dendy,Sp.PD TD 90/60 trombositop - OMZ 2x1 caps
keluhan (-) K/L: ane +/+ enia related - MP tab 8mg
Thorax : SLE 2-1-0
vesikuler, tidak - Neurodex 1x1
ada ronchi dan - Asam folat 1x1
wheezing. BJ
S1S2 reguler
Ekst: udem (-)
akral hangat,
kering, merah

21-1-19 Thorax : Bronchitis - sputum BTA 2x

10.20 vesikuler, tidak dd (belum ada
dr. Dian,Sp.P ada ronchi dan pneumonia, hasil)
keluhan sesak (-), wheezing. BJ tb paru - cefixime 2x200
batuk (-) S1S2 reguler mg po
Abd: soefl (+)
 21-1-19 TD 100/60 Obs - ramipril 0-0-
09.00 N 108 cardiomegaly 2.5mg
dr. Nanda,Sp.JP RR 16 susp PH ec - pasien stabil,
keluhan cardiac Thorax : autoimmune dari cardio lepas
(-) vesikuler, tidak disease rawat. Control di
ada ronchi dan poli jantung
wheezing. BJ untuk rencana
S1S2 reguler echo
Ekst: udem (-)
akral hangat,
kering, merah

TD 100/70
8. 22-1-19 N 120 SLE dg - IVFD NS
08.30 RR 22 keterlibatan 1000cc/24j
dr.Dendy,Sp.PD S 39 hematologi - OMZ 2x1 caps
keluhan demam K/L: ane +/+ (anemia, - MP tab 8mg
(+) Thorax : leukopenia, 2-1-0
vesikuler, tidak trombositop - Neurodex 1x1
ada ronchi dan enia) - Asam folat 1x1
wheezing. BJ - Cek DL ulang
S1S2 reguler dan CRP
Ekst: udem (-)
akral hangat,
kering, merah

Thorax :
vesikuler, tidak
22-1-19 ada ronchi dan Bronchitis dd - cefixime 2x200
09.15 wheezing. BJ pneumonia mg po (s/d
dr. Dian,Sp.P S1S2 reguler besok)
keluhan sesak (-), Abd: soefl (+) - pct 3x500 mg
batuk (-) k/p
- dari paru lepas
rawat. Control di
poli paru jika
ada keluhan
sesak dan batuk

22-1-19 Leu 1.770 terapi lanjut

14.55 Hb 7.0
dr. Rani/dr. Nana Ht 22.7
melaporkan hasil PLT 106.000
DL dan CRP ke MCV 84.1
dr.Dendy, Sp.PD MCH 25.9
CRP 12

9. 23-1-19 TD 100/70 SLE dengan - IVFD NS

09.00 N 90 keterlibatan 1000cc/24j
Dr. Dendy,Sp.PD RR 26 hematologic - OMZ 2x1 caps
Keluhan sesak (+) S 36.8 (pansitopeni - MP tab 8mg
K/L: ane +/+ a) 2-1-0
Thorax : - Neurodex 1x1
vesikuler, tidak - Asam folat 1x1
ada ronchi dan - Calos 2x500mg
wheezing. BJ - Azathriopin
S1S2 reguler 1x50mg po
23-1-19 TD 80/61 Dyspneu - o2 NRM 8-12
12.30 N 108 kuat susp PE lpm
dr. Dendy,Sp.PD angkat - cek AGD, EKG
keluhan sesak RR 32 - follow up cardio
berat Spo2 86% cito
K/L: ane +/+ - pasang kateter
Thorax : - MP 125mg/24j
vesikuler, tidak IV
ada ronchi dan - OMZ 1x40mg IV
wheezing. BJ
S1S2 reguler

23-1-19 TD 100/70 Acute PE + - Rawat icu

13.00 N 120 SLE + gagal - CXR cito di ICU,
dr. Nanda,Sp.JP RR 32 nafas tipe 1 + ada hasil lapor
keluhan sesak Thorax : asidosis - Inj arixtra 1x5mg
tiba-tiba vesikuler, tidak metabolic SC (masuk siang
ada ronchi dan ini) selama 5
wheezing. BJ hari
S1S2 reguler - IVFD loading
Ekst: udem (-), Nacl 0.9% 200cc
akral dalam 30 menit
hangat,kering, lanjut Nacl 0.9%
merah. 14tpm.
- Minum tidak
Hasil echo: dibatasi
Dimensi ruang: - Optimalisasi
RV dilatasi oksigenasi
Thrombus tidak sesuai Ts
tampak anastesi
Fungsi sistolik LV
normal
Fungsi sistolik RV
menurun
Tidak terdapat
LVH

23-1-19 TD 102/70 PE + asidosis Terapi lanjut

14.16 N 130 metabolic
dr. Rama RR 42
melaporkan hasil Spo2 89% on
BGA ke dr. NRM 10 lpm
Dendy, Sp.PD BGA: asidosis
metabolic
terkompensasi
23-1-19 sebagian - Intubasi dg ET
15.30 no.7 kedalaman
dr. Helda,Sp.An Ku tersedasi 20cm
keluhan sesak (+) TD 130/80 - Nebulisasi fz +
N 144 ventolin
Spo2 87% - On ventilator
mode SIMV, RR
14, VT 350 I:E
1:2, FiO2 100%
- KIE perburukan
- Lain-lain sesuai
Ts
23-1-19 Acute PE + Terapi lanjut
15.52 Kesan: SLE + gagal Tambahan:
dr. Fauzi/ dr. pneumonia nafas tipe 1 + Inj furosemide 2
Nana bilateral asidosis ampul ekstra
melaporkan hasil Cardiomyopathy metabolic
CXR ke dr. dg tanda edema
Nanda,Sp.JP pulmonum

23-1-19 Acute PE + Lapor dr.

21.29 Ku lemah SLE + gagal Nanda,Sp.JP
dr. Fauzi/ dr. Kesadaran CM nafas tipe 1 + Advis:
Nana GCS E4VetM6 asidosis - Loading NS
keluhan sesak TD 98/60 metabolic 200cc dalam 30
dirasakan N 148 reguler menit
berkurang tidak kuat angkat - Awasi tanda
RR 40 overload cairan,
S 36.5 bila makin sesak,
Spo2 tidak tetes pelan
terbaca
Tho:vesikuler
menurun di basal
paru bilateral,
ronkhi halus di
apex dan paru
tengah bilateral,
wheezing (-/-)
Abd: dbn
Ekst: dingin
23-1-19 - Inj SA 2 ampul
22.35 - Os tidak
dr. Caesar merespon
pasien - Os arrest
bradikardia - RJP
- Inj adrenalin 1
ampul
- Os ROSC
- Post ROSC N 50
- Os arrest
- RJP
- Inj adrenalin 1
ampul
- RJP
- Inj adrenalin 1
ampul
- RJP
- Inj adrenalin 1
ampul
- RJP
- Inj adrenalin 1
ampul
- RJP
- Evaluasi
TD (-) N (-) RR
(-) pupil
midriasis maks
+/+
Ref pupil -/-
Os dinyatakan
meninggal
dunia pukul
22.57
 No identitas Tanggal meninggal Diagnosis
1 Tn. D 23-01-2019 HCC + efusi pleura + cholelithiasis
59 tahun Jam 07.40 + nephrolithiasis +
Bougenville vesikulolithiasis
2 Ny. S 23-01-2019 Acute pulmonary embolism + SLE
34 tahun Jam 22. 57 + gagal nafas tipe 1 + asidosis
ICU metabolik
3 Ny. SM 23-1-2019 CKD on HD + anemia + DM tipe 2+
54 tahun Jam 23.23 ulkus diabetic
Bougenville
4 Ny. DD 24-01-19 SDH + SAH
62 tahun Jam 17.30
ICU
5 Ny. R 25-01-19 ICH + udem cerebri + hematom
36 tahun Jam 00.10 aksila D + ITP + DM tipe 2
Edelweiss
6 Ny. S 26-01-19 AF + infark cerebri
60 tahun Jam 21.40
Bougenville

Mengetahui,
Komite Medik Notulis,

dr. Suhardi, Sp.JP Winda Kustiwi

Ketua Komite Medik Administrasi Komite Medik