MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal : Senin/21 Januari 2019

Moderator :
Penyaji : dr.Muhammad Fauzi Abdila
Waktu : 13.00-selesai
Tempat : Ruang Komite Medik Lt.3

NO NAMA Dx awal SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY

PASIEN
1. Tn. ABK Syok 16-1-2019 Ku sedang Syok Obs TTV
68 thn, Lk kardiogenik 23.50 Kesadaran CM kardiogenik Obs tanda syok
BGV (LBBB + AV dr. siti Chodijah GCS 15 berulang
MRS 16- blok grade sesak berkurang, TD 118/81 DCM Terapi lajut
01-2019 1) tidak ada nyeri N 78 kuat angkat
DCM dada, ada nyeri P 24
DM tipe 2 ulu hati S 36 C
Thorax :
vesikuler +/+,
tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ
S1S2 murni
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
Ext : akral dingin

2. 17-1-2019 Ku sedang Syok Obs tanda vital

05.39 Kesadaran CM kardiogenik Obs tanda syok
dr Rama/dr Siti GCS 15 DCM Terapi lanjut
Chodijah TD 120/84 Simple mask 6
pasien mengeluh N 82 kuat angkat lpm
sesak P 24
SpO2 88%
Thorax :
vesikuler +/+,
tidak ada ronchi
dan wheezing. BJ
S1S2 murni
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
Ext : akral hangat

3. 17-01-2019 KU sedang -DM tipe 2 -Co gizi = diet DM

7.30 Td 120/80 -Dyspepsia dan diet jantung
dr. Novi Sp.PD KCA -/- related - novorapid 4-4-4
ada sesak dan Thorax : cardiomyopa - injeksi ranitidin
nyeri ulu hati vesikuler +/+, ti 1ampul/12jam
tidak ada ronchi jika tidak ada
dan wheezing. BJ alergi
S1S2 murni
regular
Abdomen :
soepel, NTE +,
bising usus +
GDA 196
4. 17-1-2019 TD 102/70 DCM + ADHF -NS 7 tpm
15.30 N 85 kuat angkat + post shock -Minum 1000cc/
dr Nanda Sp.JP P 20 kardiogenik + 24jam
keluhan sesak JVP meningkat DM T2 -vascon turun25
berkurang Thorax : nano
vesikuler, tidak - dopamine turun
ada ronchi dan 4 meq
wheezing. BJ (keduanya turun
S1S2 reguler jika TD > 100 dan
Ext : tidak ada akral hangat)
udem. Hangat -furosemid 3x1
amp (bila TD >90
dan akral hangat)
-spironolakton
50mg
Aptor 1x10

5. 18-1-2019 TD 100/60 DCM + ADHF -NS 7 tpm

09.30 N 76 membaik+ -Minum 1000cc/
dr. Nanda, Sp.JP P 20 post shock 24jam
keluhan sesak Thorax : kardiogenik + -vascon 25 nano
berkurang vesikuler, tidak DM T2 - dopamine turun
ada ronchi dan 3 meq setelah 5
wheezing jam stop
Ext : tidak ada -furosemid 3x1
udem. Hangat amp
-spironolakton
50mg
-atorvastatin 0-0-
10
Aptor 1x10

6. 18-1-2019 Ku lemas CM DM Ranitidin

11.30 Thorax : Dispepsia 1amp/12jam/iv
dr. Dyah Sp.PD vesikuler, tidak Novorapid 4-4-4
keluhan sesak ada ronchi dan unit SC
berkurang wheezing
Abdomen :
soepel, NTE -,
bising usus +

7. 19-1-2019 KU sedang DM Ranitidin

07.00 Td 120/80 Dispepsia 1amp/12jam/iv
dr Novi Sp.PD KCA -/- Novorapid 4-4-4
keluhan sesak Thorax : unit SC
berkurang. Nyeri vesikuler +/+, Awasi tanda
ulu hati tidak ada tidak ada ronchi hipoglikemia
dan wheezing. BJ Cek GDP GD2PP
S1S2 murni senin 21-1-2019
regular
Abdomen :
soepel, NTE -,
bising usus +
8. 19-1-2019 TD 100/60 DCM + ADHF -NS 7 tpm
12.00 N 75 membaik+ -Minum 1000cc/
dr. Nanda, Sp.JP P 16 post shock 24jam
keluhan sesak Thorax : kardiogenik + -vascon stop
berkurang vesikuler, tidak DM T2 -furosemid injeksi
ada ronchi dan stop ganti oral 1-
wheezing 1-0
Ext : tidak ada -spironolakton 25
udem. Hangat mg
-atorvastatin 0-0-
10
-Aptor 1x10
-concor 0-0-1.25
Ramipril 2,5 mg-
0-0 mulai besok
pagi
-laxadyn syr 3x1
cth

9. 19-1-2019 Ku sedang -Syok Konsul dr Nanda,

17.45 Kes CM kardiogenik Sp.JP
dr Ratih Td 70/palpasi -DCM -SP Vascon 25
pasien N 88 kuat angkat -ADHF nano, observasi
mengeluhkan P 24 +/- 1jam
sesak SpO2 99% (bila TD >90 dan
Thorax vesikuler. akral hangat
ada ronchi maka ekstra
dibasal paru kiri, furosemide 1
tidak ada ampul lajutkan
wheezing, BJ furosemide PO +
S1S2 reguler maintenance
digoxin 1x1 tab)
(bila TD belum
capai target dan
akral daerah kaki
dingin maka SP
vascon 25 nano +
SP dpamin 5
meq)

10. 19-1-2019 Advice

20.30 -Dopamine 3
dr siti Chodijah meq
konsul dr Nanda, -Vascon 25 nano
Sp.JP -Jika makin sesak
EKG ulang dan
lapor
-observasi vital
sign
11. 19-1-2019 Ku sedang -Post syok -dopamine 3 meq
21.13 Kes CM kardiogenik -vascom 25 nano
dr siti Chodijah Td 100/70 -DCM - obs TTV
keluhan saat ini N 80 kuat angkat
sesak P 24
SpO2 99%
Thorax vesikuler.
Tidak ada ronchi
dan wheezing, BJ
S1S2 reguler
Abdomen
soepel, NTE -,
BU+
Extremitas
hangat, CRT <2
detik, tidak ada
edema

12. 19-1-2019 Ku sedang Post Shock Lapor dr Nanda

22.28 Kes CM cardiogenic Sp.JP
dr Fauzi/dr Gita TD : 97/74 DCM Advice
pasien mengeluh N 94 kuat angkat ADHF -Stop Vascon dan
lebih sesak dari P 22 evaluasi TTV
sebelumnya. SpO2 100% -bila masih sesak
dengan simple masukkan ISDN 5
mask 10 lpm mg SL bila TD
Thorax : stabil dan nandi
vesikuler +/+. kuat angkat
Tidak didapatkan
ronchi dan
wheezing
Abdomen : tidak
ditemukan
kelaian
Ext : hangat, CRT
<3 detik

EKG : sinus
bradikardi 94
bpm, LAD, Av
blok derajat 1,
LBBB

13 19-1-2019 TD (monitor) Shock Mulai Vascon 25

23.23 107/80 kardiogenik nano target TD
Lapor dr Nanda TD (manual) berulang >100
Sp.JP follow up 80/palpasi
terbaru N 77x/min DCM Rawat ICU (sudah
Keluhan saat ini regular tidak tlpn ICU sisa ISO)
pasien masih kuat angkat ADHF observasi di
sesak P 24x/min ruangan
SpO2 100%
dengan simple Bila TD belum
mask 10 lpm capai target
dalam 30 min
Thorax tidak naikkan
didapatkan dopamine 5 Meq
kelainan
Abdomen tidak
didapatkan
kelainan
Ext : dingin
14 20-1-2019 23.23 Shock Menunggu advis
02.39 CM kardiogenik dr Nanda Sp.JP
dr Fauzi/dr Gita TD 80/palpasi berulang via WA
lapor follow up Akral dingin
dan kondisi P 24 DCM 06.30
pasien terkini SpO2 100% Advis : terapi
(vascon 25 nano, ADHF lanjut
keluhan sesak dopamine 3
berulang meq)
pasien
merasakan lebih 00.00
sesak dengan O2 CM
simpel mask. TD 80/palpasi
Setelah diganti Akral dingin
menjadi NC 5lpm N 77x/min tidak
pasien merasa kuat angkat
lebih lega P 22
SpO2 100%
dengan NC 5
LPM
(vascon 25 nano,
dopamine 5
meq)

00.30
CM
TD : 110/70
Akral hangat
Nadi 80x/min
kuat angkat
P 22
SpO2 100 %

02.44
CM
TD : 107/74
Nadi : 89x/min
Napas : 20x/min
SpO2 100%

Thorax : tidak
ada kelainan
Abdomen : tidak
ada kelainan
Extremitas
hangat

15 20-1-2019 02.44 Shock

06.52 CM kardiogenik
dr Fauzi/dr Gita TD : 107/74 berulang
rekap follow up N : 89x/min kuat
angkat DCM
P : 20x/min
SpO2 100% ADHF

04.00
CM
TD 112/70
N 79 kuat angkat
P : 21x/min
SpO2 100%
 05.00
TD 109/72
N 82x/min
P 21x/min
SpO2 : 100%

06.00
TD 117/74
N 81x/min
P 20x/min
SpO2 100%

16 20-1-2019 Ku lemah Shock NS 0,9% 7 tpm

09.00 Kes CM kardiogenik SP dopamine 5
dr. Rina/dr Nana GCS 15 berulang meq
pasien saat ini TD 104/72 (membaik) SP vascon 25
merasa lemas, N 73 kuat angkat nano
pusing, dan sesak P 20 DCM Furosemide oral
SpO2 96% NC 5 1-1-0
lpm ADHF Spironolactone
25-0-0
K/L : a-/i-/c-/d- Aptor 1x10
Thorax : simetris, Atorvastatin0-0-
vesikuler +/+, 10
tidak ada ronchi Concor 0-0-1,25
dan wheezing. BJ Ramipril 25-0-0
S1S2 murni mulai pagi ini
regular. Laxadyn syr 3x1
Abdomen : cth
Supel, BU + N, Ranitidine 2x1
NTE + amp
Ext : akral Novorapid 4-4-4
hangat, kering, Awasi tanda2
merah, edema hipoglikemia
tidak ada
09.00
Terapi tambahan
dr Nanda Sp.JP
Masukkan
digoxin 1x1 pagi
ini setelah 2 jam
masuk digoxin, SP
dopamine turun
3meq

13.40
Advis dr Nanda
Sp.JP
Pasien tidak perlu
rawat ICU,
observasi
ruangan saja
Concor tunda
Lain-lain lanjut
No identitas Tanggal meninggal Diagnosis
1 By. Ny HNY 14-01-2019 BBLR, KB, SMK, SC ec
187373 12.40 Polihidramnion + RDS +
2 hari Oemphalocelle + piere robin
MRS 12-1-2019 syndrome
2 Ny K 17-1-2019 Ca mammae metasase
47 tahun 12.20 Gagal napas

Mengetahui,
Komite Medik Notulis,

dr. Suhardi, Sp.JP Winda Kustiwi

Ketua Komite Medik Administrasi Komite Medik