Hipertensi

dalam
kehamilan:
Update

Dr. Prima Progestian, SpOG

Dr. Prima Progestian, SpOG, MPH, CPHR,CCP

• Dokter Umum FK Universitas Indonesia

• Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI
• Manajemen Rumah Sakit FK UGM
• Infertilitas - Antiaging
• Ginekologi Estetik
• Sex Councelor

RS Muhammadiyah Taman Puring

RSIA Brawijaya

/drprima
@dokter_prima
www.drprima.com
MENGAPA MENGKHAWATIRKAN ?
• Sering : 10 % kehamilan
• Kesakitan :
• Janin : 12 % preterm
• Ibu : stroke, gagal
jantung kongestif,
kelainan ginjal.
• Kematian ibu: 24 %

dr Prima Progestian, SpOG

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)
DI INDONESIA - ASEAN

dr Prima Progestian, SpOG

 KLASIFIKASI
1. Hipertensi kronik
2. Hipertensi Gestasional
3. Preeklampsia
- Tanpa gambaran yang berat (without severe features)
- Dengan gambaran yang berat (preeklampsia berat)
4. Hipertensi Kronik dengan “superimposed preeclampsia”
- Tanpa gambaran yang berat
- Dengan gambaran yang berat

dr Prima Progestian, SpOG

 PERBEDAAN DALAM KLASIFIKASI
Terminologi Presentasi Proteinuria

Hipertensi kronik < UK 20 mgg Neg

Hipertensi Gestasional ≥ UK 20 mgg Neg

Pre-eklampsia ≥ UK 20 mgg Pos

• Proteinuria bermakna jika > 300 mg protein dalam 24 jam urine

ATAU
• >30 mg/ml dalam a spot urinary protein:creatinine sample
dr Prima Progestian, SpOG
 KLASIFIKASI
• Hindari penggunaan “Pregnancy induced
Hypertension (PIH)
• Hindari penggunaan Preeklampsia Ringan 
Preeklampsia tanpa gambaran yang berat.
• Preeklampsia Berat  Preeklampsia dengan
gambaran yang berat.

dr Prima Progestian, SpOG

 FAKTOR RISIKO
• Nulliparitas
• Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.
• Usia >40 tahun or <18 tahun
• Riwayat keluarga Hipertensi dalam kehamilan
• Hipertensi kronik
• Penyakit ginjal kronik
• Antiphospholipid antibody syndrome atau
inherited thrombophilia

dr Prima Progestian, SpOG

 FAKTOR RISIKO
• Penyakit vaskular atau jaringan penyambung
• Diabetes mellitus (pregestational dan
gestational)
• Kehamilan ganda
• Obesitas
• Suami dimana istri terdahulu dg
preeklampsia
• Hydrops fetalis
• Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)

dr Prima Progestian, SpOG

 DIAGNOSIS
• Hipertensi :
• TD Sistolik > 140 mmHg
• TD Diastolik > 90 mmHg

• Hipertensi berat :
• TD Sistolik > 160 mmHg
• TD Diastolik > 110 mmHg

• Pengukuran TD dalam jeda > 4 jam

dr Prima Progestian, SpOG

 CARA UKUR TEKANAN DARAH
• Ruangan tenang
• Duduk
• Relax 5 menit
• Kaki tidak bersilang
• Punggung dan lengan disuport
• Kosongkan kemih
• Pertengahan cuff sejajar
atrium kanan
• Jangan bicara
• Jangan tidur miring
dr Prima Progestian, SpOG
CARA UKUR PROTEINURIA
• Urin 24 jam (esbach) 
protein 300 mg

• Dipstick : +1 (jika tdk

bisa lakukan urin 24
jam)

dr Prima Progestian, SpOG

 HIPERTENSI KRONIK
• Hipertensi < 20 mgg
• Bisa superimposed PE
• Terapi jika TD 160/105
Periksa USG
Awasi pertumbuhan
janin
TERAPI:
1. Labetalol (200-2400 mg/hr)
2. Metildopa (500-3000
mg/hr)
3. Nidefipin (30-120 mg/hr)
• Hindari ACE inhibitor, HCT

dr Prima Progestian, SpOG

 HIPERTENSI KRONIK
• Target tekanan darah < 150/100 mmHg
• Persalinan ≥ 38 mgg
• Persalinan normal,
• SC sesuai indikasi obstetrik

dr Prima Progestian, SpOG

 HIPERTENSI GESTASIONAL
• Hipertensi ≥ 20 mgg Hitung gerak janin/hr
• Proteinuria (-) Cek TD 2 x/mgg
• Tidak ada gejala berat USG/3 mgg
CTG/mgg
Cek proteinurin/mgg
Cek trombosit,
kreatinin, tes fungsi hati

dr Prima Progestian, SpOG

 HIPERTENSI GESTASIONAL
TERAPI :
• Antihipertensi jika TD 160/110 mmHg

PERSALINAN:
• Persalinan normal, SC sesuai indikasi
• UK >37 mgg

dr Prima Progestian, SpOG

 PREEKLAMPSIA
• Hipertensi ≥ 20 mgg • Preeklampsia ringan
• Proteinuria (+) (PER)  tidak digunakan
lagi.

ATAU tanda multisistemik :

• Edema paru
• Disfungsi ginjal
• Penurunan fungsi hati
• Susunan saraf pusat
• Trombositopenia
dr Prima Progestian, SpOG
 PREEKLAMPSIA DG GEJALA BERAT
Apabila disertai tanda :
• - TD sistolik SBP > 160 atau TD Diastolik > 110
• - Trombosit < 100,000
• - SGOT, SGPT meningkat (2x normal)
• - Nyeri pada epigastiuk, RUQ
• - Parameter insufisiensi renal baru
• - Kreatinin > 1.1 mg/dL
• - doubling of creatinine
• - Edema Paru
• - Gangguan cerebral (sakit kepala)
• - Gangguan visual
• - Muntah
dr Prima Progestian, SpOG
 Old classification New classification

Name Severe preeclampsia Preeclampsia with severe

features
BP BP > 160 or > 110 (6 hr) BP > 160 or > 110 (4 hrs apart)
Platelets < 100,000 < 100,000
Liver increased LFTs increased LFTs
RUQ/epigastric pain RUQ/epigastric pain
Renal creatinine not used creatinine > 1.1 mg or doubling
oliguria not used
> 5000 mg protein not used
Lungs pulmonary edema pulmonary edema
CNS persistent HA persistent HA
visual changes persistent visual changes
Fetus growth restriction not used
dr Prima Progestian, SpOG
 MANAJEMEN
PREEKLAMPSIA TANPA GEJALA BERAT
• Awasi keluhan /hari
• Hitung gerakan janin/hari
• Periksa TD 2 x dalam 1 mgg
• ANC/2 mgg
• USG / 3 mgg
• Periksa trombosit, tes fungsi hati,
kreatinin/mgg
• TERAPI jika TD ≥ 160/110 mm Hg
• PERSALINAN > 37 mgg
dr Prima Progestian, SpOG
 MANAJEMEN
PREEKLAMPSIA DENGAN GEJALA BERAT
• UK non viabel  Terminasi
• UK viabel sd 34 mgg dengan kondisi ibu dan janin
terkontrol/stabil  ekspentan di RS tersier
• Berikan antihipertensi
• Berikan pematangan paru dalam 48 jam
• Berikan MgSO4
• Jika kondisi ibu memburuk  terminasi segera
Tekanan darah tidak terkontrol
Eklampsia
Solusio placentae
Edema paru
Janin non reasuring dr Prima Progestian, SpOG
 Hipertensi Kronik dengan
Superimposed Preeclampsia
• Hipertensi (onset < 20 mgg) dan gejala baru:

• Tanpa gejala berat:

• Hipertensi atau hanya proteinuria
• Onset baru proteinuria atau perburukan

• Dengan gejala berat:

• Hipertensi +/- proteinuria + gejala berat

• Manajemen secara umum sama dengan preeklampsia

dr Prima Progestian, SpOG
 PERSALINAN PADA HIPERTENSI
 Hipertensi kronik : > 38w0d
 Gestasional hipertensi : > 37w0d
 Preeclampsia, w/o severe : > 37w0d
 Preeclampsia, w/ severe : paling telat
34w0d

Persalinan pervaginam
Kala 2 dengan ekstraksi pada gejala
berat
SC sesuai indikasi obstetrik
/permintaan ibu dr Prima Progestian, SpOG
 Preeklampsia Postpartum :
Profilaksis Kejang
Postpartum diagnosis
• - new onset hypertension dengan gejala SSP
• - atau preeklampsia dg hipertensi berat

Manajemen:
• - Antihipertensi
• - Profilaksis  MgSO4 (24 jam)

dr Prima Progestian, SpOG

 MANAJEMEN POSTPARTUM
• Tekanan darah dipantau hingga
72 jam di RS
• Ulangi pemeriksaan TD pada hari
ke 7-10
• Ulangi pemeriksaan jika ada
keluhan/perburukan
• Bila TD ≥ 150/100 mm Hg 2x
pemeriksaan selang 4 jam 
antihipertensi
• Bila TD ≥ 160/110 mm Hg 
terapi dalam 1 jam
dr Prima Progestian, SpOG
 PENCEGAHAN
• Berikan aspirin dosis rendah (60-80 mg/hari)
• Mulai UK 12 mgg sd lahir
• Pada risiko tinggi:
• Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya
• Penyakit ginjal kronik
• Autoimmune disease seperti SLE atau
antiphospholipid syndrome (APS)
• Diabetes tipe 1 atau tipe 2
• Hipertensi kronik

dr Prima Progestian, SpOG

 PENCEGAHAN
TIDAK DIREKOMENDASIKAN:

• Vitamin C
• Vitamin E
• Pembatasan garam
• Bed Rest
• Pembatasan aktifitas fisik

dr Prima Progestian, SpOG

 DAMPAK MASA DATANG
• Secara umum 2 x meningkat risiko penyakit
kardiovaskuler
• Jika persalinan < 34 mgg  8-9 x
• Periksa MCU rutin tiap tahun :
• BMI
• Tekanan darah
• Lipid darah
• Gula darah puasa

dr Prima Progestian, SpOG

Wanita dengan Preeklampsia berisiko
pada kehamilan mendatang:
• Hipertensi gestasional (13-53 %)
• Preeklampsia (16%)
• Preeklampsia (25%) jika ada PEB, HELLP syndrome
atau eclampsia dan persalinan < 34 mgg
• Preeklampsia (55%) jika persalinan < 28 mgg

dr Prima Progestian, SpOG

 Wanita Hipertensi Gestasional
berisiko hamil di masa datang

• Hipertensi Gestational (16 – 47 %)

• Preeklampsia (2 – 7 %)

dr Prima Progestian, SpOG

@dokter_prima