KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA
KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

NOMOR : 445 / 3959 / RSUDW

NOMOR : 443.24 / 2381.A / Dikes

TENTANG
PENANGGULANGAN PENYAKIT TUBERKULOSIS
DI KOTA DENPASAR

Pada hari ini Kamis tanggal satu, bulan Juli, tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di
Denpasar, kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. dr. Luh Putu Sri Armini, M.Kes
: Selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota
Denpasar, dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama Kepala Dinas Kesehatan
Kota Denpasar, berkedudukan di Jalan
Maruti Nomor 8 Telpon (0361) 424801
Denpasar, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA

2. dr. Setiawati Hartawan, M.Kes : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Wangaya Kota Denpasar, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya
Kota Denpasar, berkedudukan di Jalan
R.A Kartini No. 133 Telp ( 0361 ) 222141,
222142, 234532 Denpasar, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Dikes Kota Dps

Paraf
RSUDW
Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan kerjasama di bidang Penanggulangan Penyakit
Tuberkulosis di Kota Denpasar dan untuk saling mendukung tugas pokok dan fungsi masing-
masing pihak yang dituangkan dalam pasal-pasal sebagai berikut:
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud Kesepakatan Kerjasama ini dibuat adalah untuk saling meningkatkan kinerja dalam
masalah penanggulangan penyakit Tuberkulosis di Kota Denpasar.

Pasal 2
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup kesepakatan ini meliputi kerjasama di bidang Penanggulangan Penyakit

Tuberkulosis yang dikelola masing-masing pihak sesuai dengan kompetensinya.

Pasal 3
TUGAS DAN KEWAJIBAN

Pihak Pertama akan menyediakan obat TB ( Tuberkulosis ) dan sarana lain ( Laboratorium )
ke Pihak Kedua ( selama masih ada bantuan dari donatur ), apabila :
 Pihak Kedua komit mengikuti Pedoman Nasional P2TB ( pemeriksaan sputum dan
pemantauan pengobatan yang ketat );
 Pihak Kedua memberikan pelayanan ( diagnosa dan pengobatan ) secara gratis
kepada setiap penderita;
 Pihak Kedua bersedia mengikuti sistem monitoring sesuai program, bersedia
disupervisi oleh Team DOTS, dan membuat serta mengirim laporan sesuai ketentuan
ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar setiap bulan.

Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN

Hal-hal yang belum sesuai dan atau belum tertuang dalam Kesepakatan kerjasama ini akan
dibahas dan dilakukan revisi kemudian .

Dikes Kota Dps

Paraf
RSUDW
 Pasal 5
PENUTUP

Demikian Kesepakatan Kerjasama ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan kesepakatan
kerjasama ini berlaku mulai tanggal 1 Juli 2013 s/d 30 Juni 2014

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KEPALA DIREKTUR
DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA
KOTA DENPASAR KOTA DENPASAR

dr. Luh Putu Sri Armini, M.Kes dr. Setiawati Hartawan, M.Kes
Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19620419 198803 2 007
NIP. 19581108 198412 2 001

Denpasar, 1 Juli 2013

Yang membuat Kesepakatan Kerjasama :

Dikes Kota Dps

Paraf
RSUDW