LAPORAN PRAKTIKUM INTERVENSI

MANUAL THERAPY ELBOW

Nama Intervensi Prosedur Pelaksanaan

Diagnosa ICD : Hypomobile elbow post fraktur/post trauma
Distraksi oscillasi humeroulnar joint
a. Grade 1 a. Posisi pasien : ..................................
1) Posisi awal lengan (grade 1) : ......................
2) Posisi awal lengan (grade 2) : ......................
Foto
b. Posisi fisioterapis : ...........................................

b. Grade 2 c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

Foto d. Teknik pelaksanaan :

1) Grade 1 : .........................................
2) Grade 2 : .........................................

e. Tujuan :
1) Grade 1 : .....................................
2) Grade 2 : ......................................

Distraksi oscillasi humeroradial joint

a. Grade 1 a. Posisi pasien : .............................................
1) Posisi awal lengan (grade 1) : .........................
2) Posisi awal lengan (grade 2) : .........................

Foto b. Posisi fisioterapis : ...........................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 2 berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

Foto d. Teknik pelaksanaan :

1) Grade 1 : ..............................................
2) Grade 2 : ..............................................

e. Tujuan :
1) Grade 1 : ...............................................
2) Grade 2 : ................................................
Distraksi humeroulnar joint
a. Grade 3 (fleksi elbow)
Foto
a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 3) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 4) : .............................
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 4 (fleksi elbow) c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 3 : ...........................................
2) Grade 4 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 3 : ..........................................
2) Grade 4 : ...........................................

Distraksi humeroulnar joint

a. Grade 3 (extensi elbow) a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 3) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 4) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 4 (extensi elbow) c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 3 : ...........................................
2) Grade 4 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 3 : ..........................................
2) Grade 4 : ...........................................

Distraksi humeroulnar joint (Belt)

a. Grade 3 a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 3) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 4) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 4 c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
 d. Peletakan Belt : ................................................

e. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 3 : ...........................................
2) Grade 4 : ...........................................

f. Tujuan :
1) Grade 3 : ..........................................
2) Grade 4 : ...........................................

Distraksi humeroradial joint

a. Grade 3 (fleksi elbow) a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 3) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 4) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 4 (fleksi elbow) c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 3 : ...........................................
2) Grade 4 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 3 : ..........................................
2) Grade 4 : ...........................................

Distraksi humeroradial joint

a. Grade 3 (extensi elbow) a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 3) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 4) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 4 (extensi elbow) berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan :
Foto 1) Grade 3 : ...........................................
2) Grade 4 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 3 : ..........................................
2) Grade 4 : ...........................................
Roll glide ventral humeroradial joint
a. Grade 2 a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 3 c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide dorsal humeroradial joint

a. Grade 2 a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 3 c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide radial elbow joint

a. Grade 2 a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................
b. Grade 3
c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang
berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
Foto sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
 d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide ulnar elbow joint

a. Grade 2 a. Posisi pasien : .........................................
1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................
Foto
b. Posisi fisioterapis : .......................................

b. Grade 3 c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide dorsal proximal radioulnar

joint a. Posisi pasien : .........................................
a. Grade 2 1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................

Foto b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 3 berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................
Roll glide ventral proximal radioulnar
joint a. Posisi pasien : .........................................
a. Grade 2 1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................

Foto b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 3 berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

Foto d. Teknik pelaksanaan :

1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide ventral distal radioulnar

joint a. Posisi pasien : .........................................
a. Grade 2 1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................

Foto b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 3 berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

Foto d. Teknik pelaksanaan :

1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Roll glide dorsal distal radioulnar

joint a. Posisi pasien : .........................................
a. Grade 2 1) Posisi awal lengan (grade 2) : ............................
2) Posisi awal lengan (grade 3) : .............................

Foto b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

b. Grade 3 berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
 Foto d. Teknik pelaksanaan :
1) Grade 2 : ...........................................
2) Grade 3 : ...........................................

e. Tujuan :
1) Grade 2 : ..........................................
2) Grade 3 : ...........................................

Mobilization with movement (fleksi –

extensi elbow) a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

Foto berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................

Mobilization with movement (dengan

Belt) a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Peletakan Belt : .............................................

e. Teknik pelaksanaan : .................................................

f. Tujuan : ....................................................................

Mobilization with movement (pronasi

– supinasi forearm) a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................
Diagnosa ICD : Epicondylitis lateral (tennis elbow)
Transverse Friction
a. Lokasi 1 (tipe 1) a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

Foto
c. Peletakan tangan fisioterapis :
1) Lokasi 1 (tipe 1) : ...........................................
b. Lokasi 2 (tipe 2) 2) Lokasi 2 (tipe 2) : ...........................................
3) Lokasi 3 (tipe 3) : ............................................
4) Lokasi 4 (tipe 4) : .............................................
Foto
d. Teknik pelaksanaan :
1) Lokasi 1 (tipe 1) : ..........................................
c. Lokasi 3 (tipe 3) 2) Lokasi 2 (tipe 2) : ...........................................
3) Lokasi 3 (tipe 3) : ...........................................
4) Lokasi 4 (tipe 4) : ...........................................
Foto
e. Tujuan : ................................................................

d. Lokasi 4 (tipe 4)

Foto

Contract Relax
a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................

Mobilization with movement

a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

Foto c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................
 d. Peletakan Belt : .........................................................

e. Teknik pelaksanaan : .................................................

f. Tujuan : ....................................................................

Mill’s Manipulasi
a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

Foto c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................

Diagnosa ICD : Epicondylitis medial (golfer’s elbow)

Transverse Friction
a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

Foto
c. Peletakan tangan fisioterapis : ..................................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................

Contract Relax
a. Posisi pasien dan posisi awal lengan : ........................

b. Posisi fisioterapis : .......................................

Foto c. Peletakan tangan fisioterapis : (jelaskan tangan yang

berperan sebagai penggerak dan tangan yang berperan
sebagai stabilisasi/support/fixator) ............................

d. Teknik pelaksanaan : .................................................

e. Tujuan : ....................................................................