BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif
secara sosial dan ekonomis (Undang-Undang RI No. 36, 2009). Kesehatan
jiwa adalah suatu kondisi sehat emosional, psikologis dan sosial yang terlihat
dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan koping yang
efektif, konsep diri yang positif dan kestabilan emosional (Johnson, 1997,
dalam Videbeck, 2008)
Menurut World Health Organization (2001) kesehatan jiwa
merupakan suatu kondisi sejahtera dimana individu menyadari kemampuan
yang dimilikinya, dapat mengatasi stres dalam kehidupannya, dapat bekerja
secara produktif, dan mempunyai kontribusi dalam kehidupan bermasyarakat.
Pengertian kesehatan jiwa di atas menekankan pada kondisi sehat dari aspek
emosional, psikologis dan sosial yang ditunjukan dengan hubungan
interpersonal, perilaku dan koping efektif, konsep diri positif, emosi stabil,
produktif dan mempunyai kontribusi dalam kehidupan bermasyarakat.
Kesehatan jiwa dikatakan suatu kondisi karena merupakan suatu
rentang dari sehat yang optimal sampai keadaan sakit / gangguan jiwa berat.
Seseorang yang tidak mampu mengatasi masalah dan menyesuaikan diri
secara adaptif, tidak menggunakan koping yang efektif akan muncul pola fikir
yang tidak wajar, perilaku yang terganggu, emosi yang labil serta konsep diri
yang negatif (masalah adaptasi psikososial) dan apabila tidak diatasi dengan
baik akan meningkat menjadi gangguan jiwa berat.
Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan Bab IX pasal
144 menyatakan upaya kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap
orang dapat menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan,
tekanan, dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatan jiwa. World
Health Organization (2009) memperkirakan 450 juta orang di seluruh dunia
mengalami gangguan mental, sekitar 10% orang dewasa mengalami
gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk diperkirakan akan mengalami
gangguan jiwa pada usia tertentu selama hidupnya. Gangguan jiwa mencapai
13% dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang
menjadi 25% di tahun 2030, gangguan jiwa juga berhubungan dengan bunuh
diri, lebih dari 90% dari satu juta kasus bunuh diri setiap tahunnya akibat
gangguan jiwa (WHO, 2009). Gangguan jiwa ditemukan di semua negara,
pada perempuan dan laki-laki, pada semua tahap kehidupan, orang miskin
maupun kaya baik di pedesaan maupun perkotaan mulai dari yang ringan
sampai berat.
Gangguan jiwa berat di Indonesia tahun 2007 memiliki prevalensi
sebesar 4.6 permil, dengan kata lain dari 1000 penduduk Indonesia empat
sampai lima diantaranya menderita gangguan jiwa berat (Puslitbang Depkes
RI, 2008). Penduduk Indonesia pada tahun 2007 (Pusat Data dan Informasi
Depkes RI, 2009) sebanyak 225.642.124 sehingga klien gangguan jiwa di
Indonesia pada tahun 2007 diperkirakan 1.037.454 orang. Klien gangguan
jiwa di Indonesia cukup banyak dan akan terus meningkat sesuai dengan
meningkatnya jumlah penduduk.
Gangguan jiwa berat tidak menyebabkan kematian secara langsung
namun akan menyebabkan penderitanya menjadi tidak produktif, tidak dapat
memberikan kontribusi terhadap kualitas sosial, ekonomi, kesejahteraan
masyarakat dan peningkatan kehidupan bahkan menjadi sangat tergantung
pada orang lain. Stuart (2009) mengatakan lebih dari 75% dari pembayaran
pajak di Amerika Serikat yang dialokasikan bagi pengobatan penderita
gangguan jiwa dihabiskan untuk penderita skizofrenia. Klien gangguan jiwa
berat tidak dapat bekerja lagi, tidak mampu memberikan kontribusi dalam
penghidupan keluarga bahkan menjadi beban bagi masyarakat dan negara.
Beban akibat gangguan jiwa yang bersifat kronis dan
ketidakmampuan yang diakibatkannya dihitung dengan indikator DALY
(Disability Adjusted Life Year) atau hilangnya nya waktu produktif dalam
setahun. DALY akibat gangguan jiwa pada tahun 2000 sebanyak 12,3% dan
diproyeksikan menjadi 15% pada tahun 2020 (WHO, 2006; Kusumawati &
Hartono, 2010). Beban kehilangan waktu produktif akibat gangguan jiwa
lebih tinggi dibanding penyakit fisik dan akan terus meningkat di tahun-tahun
yang akan datang. Gangguan jiwa selain menjadi beban bagi keluarga dan
negara juga menimbulkan stigma baik bagi klien maupun keluarganya.
Connie (2009) menyampaikan hanya 43% responden yang ia teliti
mengatakan akan memberitahu temannya bahwa ia menderita skizofrenia.
Sebanyak 27% responden mengaku malu jika ada anggota keluarga yang
sakit. Hampir seperempat responden tidak ingin memiliki rekan kerja dengan
skizofrenia. Sebanyak 34 persen tidak menginginkan pimpinannya yang
menderita skizofrenia meskipun mendapatkan perawatan dan pengobatan.
Hampir setengah dari responden yang disurvei tentang kehidupan pribadinya
mengatakan tidak ingin kencan dengan klien skizofrenia.
Gangguan jiwa berat yang paling banyak terjadi adalah skizofrenia.
Stuart (2009) mengatakan di Amerika Serikat 1% atau satu dari 100 orang
menderita skizofrenia, atau 2,5 juta orang, dengan tidak membedakan ras,
kelompok etnis, atau gender. Gangguan terjadi mulai usia rata-rata 17 - 25
tahun, laki-laki rata-rata mulai usia 15 – 25 tahun, perempuan rata-rata 25 –
35 tahun. Gangguan jiwa berat terbanyak di Amerika adalah skizofrenia
angka kejadian pada laki-laki dan perempuan tidak jauh berbeda.
Beberapa penelitian menunjukkan kelompok individu yang
didiagnosis mengalami skizofrenia mempunyai insiden lebih tinggi untuk
mengalami halusinasi yang kemudian akan berdapak pasiena akan melakukan
perilaku kekerasan (American Psychiatric Association, 2010). Data Biro
Investigasi Federal (FBI) menjelaskan bahwa di Amerika Setikat setiap
tahunnya terjadi sekitar 1,5 juta kasus kejahatan dengan kekerasan
(pembunuhan, perkosaan, perampokan paksa dan penyerangan) dan sekitar
15.000 adalah kasus pembunuhan. Pembunuhan yang berkaitan dengan
perilaku kekerasan merupakan penyebab utama kedua kematian pada usia 15
– 24 tahun, terutama dikalangan orang asing (55%) (Kaplan, 2007). Insiden
perilaku kekerasan banyak dilakukan klien skizofrenia dan pembunuhan di
Amerika Serikat berkaitan dengan halusinasi yang berujung pada perilaku
kekerasan.
 Halusinasi merupakan gejala yang paling utama khususnya pada
skizofrenia dan gangguan jiwa pada umumnya. Halusinasi merupakan
persepsi dari stimulus eksternal tanpa sumber dari dunia luar. Klien sering
bertindak sesuai dengan persepsi dalam dirinya atau lebih memaksakan apa
yang ada dalam dirinya daripada kenyataan dari dunia luar (Schultz &
Videbeck, 1998). Secara garis besar halusinasi dapat dibagi menjadi lima
jenis, yaitu halusinasi auditory (pendengaran), halusinasi visual (penglihatan),
halusinasi tactile (peraba), halusinasi gustatory (pengecap) dan halusinasi
olfactory (penghidu) (Varcarolis & Jordan, 2010).
Halusinasi merupakan suatu bentuk persepsi atau pengalaman indera
yang tidak terdapat stimulasi terhadap reseptornya. Halusinasi harus menjadi
fokus perhatian oleh tim kesehatan karena apabila halusinasi tidak ditangani
secara baik, maka dapat menimbulkan resiko terhadap keamanan diri klien
sendiri, orang lain dan juga lingkungan sekitar. Hal ini dikarenakan halusinasi
dengar klien sering berisikan perintah melukai dirinya sendiri maupun orang
lain (Dunn & Birchwood, 2009). Secara klinik dan evidence base, halusinasi
dengar tersebut telah terbukti dapat menyebabkan distress pada individu
(Dunn & Birchwood, 2009). Halusinasi adalah perubahan sensori dimana
pasien merasakan sensasi yang tidak ada berupa suara, penglihatan,
pengecapan,dan perabaan (Damaiyanti, 2012). Menurut Valcarolis dalam
Yosep Iyus (2009) mengatakan lebih dari 90% pasen dengan skizofrenia
mengalami halusinasi, halusinasi yang sering terjadi yaitu halusinasi
pendengaran, halusinasi penhlihatan, dan halusinasi penciuman.
Menurut Valcarolis dalam Yosep Iyus (2009) mengatakan lebih dari
90% pasien dengan skizofrenia mengalami halusinasi, dan halusinasi yang
sering terjadi adalah halusinasi pendengaran, halusinasi penglihatan,
halusiansi penciuman dan halusinasi pengecapan. Berdasarkan Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007 prevalensi gangguan jiwa di
jawa timur sebesar 3,1% dengan jumlah penduduk Jawa Timur laki-laki
49,30% dan perempuan 50,66%.
Berdasarkan prevalensi pasien dengan halusinasi di Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur ruang Flamboyan mulai dari 31 Desember 2015
sampai 6 juni 2016 sebanyak 89 orang. Rumah Sakit Jiwa Daerah (RSJD) Dr.
Amino Gondohutomo Semarang merupakan salah satu RSJ yang menjadi
pusat rujukan klien dengan gangguan jiwa. Pada tahun 2012 pasien halusinasi
berjumlah 3.444 pasien dengan rata-rata perbulan 287 pasien, tahun 2013
meningkat menjadi 3.665 pasien dengan rata-rata perbulan 305. Pada bulan
Januari 2014 jumlah pasien halusinasi mencapai 300 pasien, kajadian ini
menunjukan bahwa kasus halusinasi semakin meningkat setiap tahunnya
(Pencatatan Rekam Medis RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang, 2013).
Salah satu bentuk gangguan jiwa yang terdapat di seluruh dunia
adalah skizofrenia. Skizofrenia adalah penyakit neurologis yang
mempengaruhi persepsi klien, cara berpikir, bahasa, emosi dan perilaku
sosialnya. Salah satu gejala yang paling sering muncul pada Skizofrenia
adalah munculnya halusinasi yaitu sekitar 70 % (Yosep, 2007).
Skizofrenia adalah suatu penyakit otak persisten dan serius yang
mengakibatkan perilaku psikotik, pemikiran konkrit, dan kesulitan dalam
memproses informasi, hubungan interpersonal serta memecahkan masalah
(Stuart, 2009). Kriteria DSMIV- TR untuk gangguan skizofrenia harus ada
gangguan suasana perasaan yang disertai delusi atau halusinasi selama kurang
lebih dua minggu dalam ketiadaan gejala-gejala suasana perasaan yang
menonjol. (American Psychiatric Association, 2010). Skizofrenia menurut
PPDGJ III (dalam Maslim, 2001) memiliki gabungan gejala positif dan
negatif yang bermakna selama satu bulan atau lebih. Skizofrenia merupakan
penyakit otak yang persisten dan serius ditandai dengan gangguan suasa
perasaan, delusi atau halusinasi berlangsung kurang lebih dua minggu.
Gejala positif skizofrenia adalah delusi, halusinasi, kekacauan
kognitif, disorganisasi bicara, dan perilaku katatonik seperti keadaan gaduh
gelisah dan perilaku kekerasan, sehingga selama ini masyarakat berpendapat
klien skizofrenia perlu diasingkan dan dirawat di rumah sakit (Videbeck,
2008). Gejala negatif atau gejala samar yang dialami klien skizofrenia dapat
berupa afek datar, tidak memiliki kemauan, merasa tidak nyaman dan
menarik diri dari masyarakat (Videbeck, 2008). Gejala negatif lain dari klien
skizofrenia adalah ekspresi emosi terbatas (emotional withdrawl),
keterbatasan pembicaraan, pikiran, keterbatasanperilaku mencapai tujuan,
anhedonia, afek tumpul dan penurunan atensi / perhatian (Sinaga, 2007).
Upaya penarikan diri klien dari masyarakat sering disebabkan oleh rasa tidak
percaya diri atau harga diri rendah merasa asing atau berbeda dari orang lain,
tidak percaya kalau ia individu yang berharga. Gejala negatif yang terjadi
membuat orang mudah mengenalinya, hal ini menyebabkan munculnya
stigma di masyarakat. Gejala positif dan negatif pada klien skozofrenia
memiliki karekteristik yang berbeda sehingga diagnosis keperawatan yang
muncul juga bervariasi.
Diagnosis keperawatan yang bisa muncul pada klien skizofrenia
adalah gangguan komunikasi verbal, gangguan persepsi sensorik, kerusakan
interaksi sosial, gangguan proses berpikir, kecemasan, citra tubuh terganggu,
kebingungan akut, koping keluarga dikompromikan, koping tidak efektif,
konflik putusan, putus asa, gangguan memori, ketidakpatuhan, identitas
pribadi terganggu, kinerja peran tidak efektif, defisit perawatan diri (mandi /
kebersihan, berpakaian / dandan), isolasi sosial, risiko bunuh diri, manajemen
regimen terapeutik tidak efektif (Stuart, 2009), risiko perilaku kekerasan pada
diri sendiri atau orang lain (Towsend, 2009). Diagnosis keperawatan pada
klien skizofrenia di atas sesuai dengan gejala positif dan gejala negatif yang
muncul.
Sebagian besar klien skizofrenia dibawa ke rumah sakit jiwa karena
mengalami halusinasi yang berujung pada perilaku kekerasan. Halusinasi
merupakan salah satu gejala yang menjadi alasan bagi keluarga untuk
merawat klien di rumah sakit jiwa karena berisiko membahayakan dirinya
dan orang lain (Keliat, 2003). Alasan lain adalah halusinasi sangat erat
kaitannya dengan harga diri rendah baik sebagai penyebab maupun akibat
dari perilaku kekerasai. Keadaan di atas mendorong penulis melakukan
penelitian pada klien skizofrenia yang memiliki diagnosis keperawatan
halusinasi.
Dampak yang dapat ditimbulkan oleh klien yang mengalami
halusinasi adalah kehilangan kontrol dirinya. Dimana klien mengalami panik
dan perilakunya dikendalikan oleh halusinasinya. Dalam situasi ini klien
dapat melakukan bunuh diri (suicide), membunuh orang lain (homicide),
bahkan merusak lingkungan. Untuk memperkecil dampak yang ditimbulkan,
dibutuhkan penanganan halusinasi dengan segera dan tepat dimana langkah
pertama adalah dengan membina hubungan saling percaya melaui komunikasi
dengan klien halusinasi.
Tindakan keperawatan lanjut / spesialis pada klien dengan halusinasi
adalah cognitive therapy (CT), logotherapy, terapi realita dan psikoedukasi
keluarga (Videbeck, 2008), behaviour therapy (BT), cognitive behaviour
therapy, through stoping, asertive trainning, rational emotive behavior
therapy (REBT). Terapi keluarga : psikoedukasi keluarga, triangle therapy.
Terapi kelompok : supportive group therapy. Terapi tersebut sebagian telah
dilakukan penelitian namun masih terbatas satu persatu terapi spesialis secara
terpisah terhadap satu diagnosis pada klien dengan hasil yang bermakna.
Penelitian tentang CBT telah banyak dilakukan baik di dalam maupun
di luar negeri, Fauziah (2009) melakukan penelitian CBT pada klien perilaku
kekerasan, Sasmita (2007) melakukan penelitian CBT pada klien HDR. Layla
kaseem, dkk (2015) di mesir tentang CBT pada pasien halusinasi dan
penelitian yang dilakukan oleh daniel freeman, dkk (2014) di inggris tentang
CBT pada pasien skizofrenia dengan delusi dan halusinasi.
Cognitive behaviour therapy yang dilakukan dengan cara yang benar
terbukti dapat membantu klien yang mengalami gangguan jiwa. Cognitive
behaviour therapy meningkatkan kognitif dan perilaku adaptif klien perilaku
kekerasan dan harga diri rendah. Aspek perilaku adaptif klien meningkat
lebih tinggi dibanding kognitifnya. Apabila CBT dilakukan dengan benar
maka peneliti berasumsi akan meningkatkan emosi yang rasional,
kemampuan kognitif dan perilaku adaptif pada klien skizofrenia dengan
halusinasi. Cognitive behaviour therapy yang dilakukan pada klien yang
memiliki lebih dari satu diagnosis masih perlu dibuktikan lebih lanjut. Selama
ini belum ada praktik maupun penelitian khususnya di Indonesia yang
memadukan beberapa terapi terhadap klien yang memiliki lebih dari satu
diagnosis keperawatan secara bersama-sama.
B. Rumusan Masalah
Skizofrenia adalah gangguan mental kronis yang menyebabkan
penderitanya mengalami delusi, halusinasi, pikiran kacau, dan perubahan
perilaku. Kondisi yang biasanya berlangsung lama ini sering diartikan sebagai
gangguan mental mengingat sulitnya penderita membedakan antara kenyataan
dengan pikiran sendiri. Halusinasi adalah perubahan sensori dimana pasien
merasakan sensasi yang tidak ada berupa suara, penglihatan,
pengecapan,dan perabaan, sehingga . Untuk memperkecil dampak yang
ditimbulkan, dibutuhkan penanganan halusinasi dengan segera dan tepat
diberikan dalam penatalaksanaan mengatasi halusinasi berupa terapi
tentang Cognitive behaviour therapy (CBT)

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh CBT (Cognitive behaviour therapy)
terhadap pasien yang mengalami halusinasi di ruang Bangau Rumah
Sakit Ernaldi Bahar 2017.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengatahui pengertian, tanda dan gejala skizofrenia dan
halusinasi.
b. Untuk mengetahui intervensi dan implementasi yang telah
diberikan terapi pada pasin yang mengalami halusinasi di Ruang
Bangau rumah sakit Ernaldi Bahar .
c. Untuk mengetahui pengaruh terapi CBT (Cognitive behaviour
therapy) terhadap pasien yang mengalami halusinasi di ruang
Bangau Rumah Sakit Ernaldi Bahar 2017.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan STIKes Muhammadiyah Palembang
Dengan hasil makalah ini dapat memberikan informasi yang baru
dan masukan kepada institusi maupun mahasiswa dimasa yang akan
datang tentang terapi CBT (Cognitive Behaviour Therapy) dan
 menambah kepustakaan serta refrensi sebagai bahan dan sumber
bacaan khususnya mahasiswa keperawatan.
2. Bagi Instansi Lahan Praktik RS Ernaldi Bahar Provinsi Sumsel
Hasil makalah ini dapat dijadikan masukan dan saran untuk tetap
melakukan serta mempertahankan mutu pelayanan yang baik dan
optimal dalam penerapan terapi CBT (Cognitive Behaviour Therapy)
pada klien dengan gangguan jiwa.
3. Bagi Penulis
Hasil makalah ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan
kajian untuk menambah wawasan dan ilmu pengetahuan serta
menambah kompetensi penulis dalam penerapan terapi CBT
(Cognitive Behaviour Therapy) pada klien dengan gangguan jiwa.

E. Ruang Lingkup
1. Waktu
Penerapan terapi ini dimulai pada tanggal 06 – 12 November 2017
diruang bagau Rumah Sakit Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan.
2. Tempat Pelaksanaan
Tempat Pelaksanaan dilakukan diruang bagau Rumah Sakit Ernaldi
Bahar Provinsi Sumatera Selatan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Profil Rumah Sakit Ernaldi Bahar Palembang

1. Sejarah dan Dasar Hukum RS Ernaldi Bahar Palembang
Rumah Sakit Ernaldi Bahar pada mulanya bernama Rumah Sakit
Jiwa yang didirikan pada tahun 1920 seperti tertuang dalam besluit tgl 21
Mei 1992 No. 21 dari Burgelijke Geneeskunding Dienst, kemudian Besluit
No 41 tanggal 25 Pebruari 1922 tentang personalia yang betugas ditempat
itu.
Pada tahun 1923 dibangun “ Verpleechtehuiz “ ( rumah perawatan
) pertama di Indonesia yaitu di Ujung Pandang dan Palembang ; untuk di
Palembang terletak di Jln. Wirangga Wiro Sentiko yang sekarang
ditempati oleh Polisi Militer Kodam II Sriwijaya. Pada tahun 1942
dipindahkan ke Baturaja kemudian dipindahkan lagi ke Kurungan Nyawa
Ogan Komering Ulu (OKU) yang dipimpin oleh R.R. Setiardjo.
Rumah Sakit Jiwa Palembang mulai dibangun tahun 1954-1955
dengan nama Rumah Sakit Suka Bangun. Karena situasi keamanan saat itu
maka sebagian bangunan ditempati oleh Batalion Basis TNI AD. Setelah
keadaan aman pada tahun 1957 mulai dirintis berdirinya Unit pelayanan
Kesehatan jiwa berupa : Poliklinik Penyakit Jiwa dan Syaraf yang
dipimpin oleh Dr. Chasanah Goepito, dan secara resmi dibuka pada
tanggal 13 Juli 1958. Berdasarkan surat Pimpinan Rumah Perawatan sakit
Jiwa Kurungan Nyawa tgl 4 Januari 1957 No. 10/20/A/ Rpsd dan tgl 3 Juli
1958 No 365/20/B/Rpsd/V/58 dan tanggal 24 Juli 1958 No 258/Peg/V/58
pegawai Rumah Sakit Jiwa Suka Bangun dan Kurungan Nyawa
dipindahkan ke Rumah Sakit Jiwa Suka Bangun berdasarkan SK Menkes
No.4287/PAL/ 1958 disertai mutasi 21 orang pegawai rumah sakit
kurungan nyawa. Pada tanggal 18 Agustus 1958 dilakukan peresmian Oleh
Kepala Bagian Penyakit Jiwa Kem KES RI menjadi Rumah Sakit Jiwa
Suka Bangun yang dipimpin oleh Dr. Chasanah Goepito.
 Selanjutnya sesuai perkembangannya Rumah Sakit Jiwa / Ernaldi
Bahar yang merupakan Unit Pelaksana Tehnis Daerah (UPTD) Provinsi
Sumatera Selatan dibentuk berdasarkan Peraturan Daerah No. 9 Tahun
2001 sebagai mana telah diubah dengan Peraturan Daerah (Perda) No. 3
Tahun 2006. Berdasarkan Peraturan Gubernur Sumatera Selatan Nomor :
841/KPTS/BPKAD/2013 Tentang Penetapan Rumah Sakit Ernaldi Bahar
sebagai Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) yang menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD)
bertahap. Maka sejak tanggal 2 januari 2014 RS. Ernaldi Bahar
menerapkan PPK BLUD Bertahap.

2. Visi dan Misi RS Ernaldi Bahar Palembang

a. Visi
“ Rumah Sakit Ernaldi Bahar Sebagai Pusat Rujukan Pelayanan Dan
Pendidikan Kesehatan Jiwa Yang Prima Dan Berdaya Saing Nasional ”
Mengandung Makna :
1) Pusat rujukan pelayanan kesehatan jiwa mengandung makna bahwa
Rumah Sakit Ernaldi Bahar menjadi tempat pelayanan kesehatan
jiwa akhir dari daerah yang ada di Provinsi Sumatera Selatan yang
didukung dengan ketersediaan tenaga kesehatan, peralatan
kesehatan serta sarana dan prasarana yang memenuhi standar.
2) Pusat Pendidikan Kesehatan Jiwa berarti bahwa Rumah Sakit
Ernaldi Bahar menjadi tempat sumber belajar tentang kesehatan
jiwa bagi institusi pendidikan kesehatan.
3) Prima mengandung makna bahwa pelayanan yang diberikan oleh
Rumah Sakit Ernaldi Bahar adalah pelayanan yang terbaik dan
memenuhi standar kualitas sehingga dapat memenuhi harapan dan
kebutuhan pasien.
4) Berdaya saing nasional mengandung harapan bahwa Rumah Sakit
Ernaldi Bahar memiliki kemampuan, ketangguhan serta
keunggulan dibandingkan Rumah Sakit Jiwa lainnya.
b. Misi
 Untuk mewujudkan visi Rumah Sakit Ernaldi Bahar Provinsi
Sumatera Selatan tahun 2013 – 2018 tersebut, maka dirumuskan misi
sebagai berikut :
1) Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan jiwa
2) Mengembangkan fasilitas pendidikan dan pelatihan kesehatan jiwa

3. Alur Pelayanan Pasien Di RS Ernaldi Bahar Palembang

B. Skizofrenia
1. Teori Skizofrenia
Hipocrates mengelompokan gangguan jiwa menjadi tiga kategori
utama, yakni melankolia untuk menjelaskan depresi eksesif (mania) dan
phrenitis (B. Yunani = peradangan otak) untuk menjelaskan ciri
skizofrenia berupa tingkah laku yang aneh (bizar), pikiran-pikiran aneh,
dan halusinasi pendengaran dan penglihatan (Semiun, 2006). Masyarakat
sering kali mempunyai pengertian yang salah tentang skizofrenia. Klien
skizofrenia sering kali dianggap orang yang sangat berbahaya sehingga
 mereka mendapat perlakukan yang tidak manusiawi, misalnya :
perlakukan kekerasan, diasingkan, diisolasi atau dipasung dengan
penatalaksanaan yang tidak adequat dan fasilitas perawatan yang tidak
memadai.

2. Pengertian Skizofrenia
Skizofrenia merupakan suatu penyakit yang mempengaruhi otak yang
menyebabkan timbulnya fikiran, persepsi, emosi, gerakan dan perilaku
yang aneh dan terganggu (Videbeck, 2008). Skizofrenia adalah kombinasi
dari gangguan pikir, gangguan persepsi, perilaku abnormal, gangguan
afektif dan ketidakmampuan dalam bersosialisasi (Fontaine, 2009).
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang akan membebani
masyarakat sepanjang hidup penderita, dikarakteristikan dengan
disorganisasi pikiran, perasaan dan perilaku (Lenzenweger & Gottesman,
1994 dalam Sinaga, 2007). Skizofrenia merupakan gangguan neurobiologi
otak yang persisten dan serius, sindroma secara klinis yang dapat
mengakibatkan kerusakan hidup baik baik secara individu, keluarga, dan
komunitas (Stuart, 2009).
Jadi skizofrenia adalah gangguan neurobiologi yang persisten dan
serius karena penyebab yang bervariasi, dengan karakteristik berupa
disorganisasi pikiran, perasaan dan perilaku yang mengakibatkan
ketidakmamapuan dalam bersosialisasi dan penurunan kualitas hidup baik
secara individu, keluarga maupun komunitas serta membebani masyarakat
sepanjang hidup penderita.

3. Penyebab Skizofrenia
Berdasarkan teori model diathesis stres, skizofrenia dapat timbul
karena adanya integrasi dari faktor biologis, psikososial dan lingkungan.
Sinaga (2007) mengatakan : seseorang yang rentan (diathesis) jika
terpapar stresor akan lebih mudah menjadi skizofrenia.
a. Biologis
 Penyebab skizofrenia dari segi biologis meliputi faktor genetik,
neurotransmiter, neurobiologi, perkembangan syaraf otak dan teori-
teori virus. Faktor genetik yang mengakibatkan terjadinya skizofrenia
kemungkinan kromosom pada posisi ke 6 dan berhubungan dengan
kromosom pada posisi ke 4, 8, 15, dan 22 untuk terjadinya skizofrenia
(Buchanan & Carpenter, 2000 dalam Stuart, 2009). Anak dengan
orang tua yang salah satunya mengalami skizoprenia mempunyai
resiko 15%, bila kedua orang tua mengalami skizofrenia maka anak
akan beresiko 35% mengalami skizofrenia, anak kembar identik
(dizygote) mempunyai risiko 50%, kembar fraternal (monozygotic)
15%, Saudara kandung 10%, generasi kedua / tingkat kedua 2-3%,
dan jika tidak ada keluarga yang sakit jiwa mempunyai risiko
skizofrenia 1% (Stuart, 2009). Uraian di atas menunjukan adanya
hubungan keluarga terhadap kejadian skizofrenia yang bervariasi
dimana adanya hubungan keluarga yang paling dekat pada anak
kembar idetik memiliki risiko paling tinggi dibanding tidak ada
riwayat keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
Penelitan dengan menggunakan Positron Emission Tomography
(PET) pada klien klien skizofrenia menunjukan kurangnya aktifitas
lobus frontal, abnormalitas metabolik sirkuit frontal, temporal dan
serebaral. Lobus frontal berfungsi sebagai memori kerja, penurunan
metabolic frontal dihubungkan dengan perjalanan penyakit yang lama
dan adanya gejala negatif yang berat. Gejala positif klien skizofrenia
berhubungan dengan peningkatan aliran darah di daerah
temporomedial dan disintegrasi berhubungan dengan peningkatan
aliran darah di daerah korteks singulat dan striatum. Pemeriksaan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) menunjukan pelebaran di daerah
ventrikular tiga dan lateral karena perubahan daerah perifentrikular
limbik striata, mengecilnya ukuran lobus frontal dan temporal
terutama bila gejala negatif klien menonjol mengakibatkan
menurunnya fungsi neurokognitif seperti : memori, atensi, pemecahan
masalah, fungsi eksekutif dan sosial cognition. Pemeriksaan Elektro
 Ensefalografi (EEG) klien skizofrenia menunjukan hilangnya aktivasi
gamma band, yang menandakan melemahnya integrasi antara jaringan
syaraf di otak. Teori neurotransmitter berhubungan dengan serotonin
(5HT), Glutamat, NMDA, GABA, noorepineprin, dopamin (D1-D5)
dimana reseptor D2 sangat mempengaruhi simptom positif dari
skizofrenia (Sinaga, 2007; Stuart, 2009).
Pernyataan di atas menunjukkan kurangnya aktifitas lobus frontal,
abnormalitas metabolik sirkuit frontal, temporal dan serebaral,
peningkatan aliran darah di daerah korteks singulat dan striatum,
perubahan daerah periventrikular limbik striata, mengecilnya ukuran
lobus frontal dan temporal, hilangnya aktivasi gamma band dan
perubahan neurotransmitter menunjukan bahwa skizofrenia berkaitan
dengan perubahan struktur dan fungsi otak. Hasil pemeriksaan
diagnostik menunjukan adanya pengaruh perubahan struktur dan
fungsi otak terhadap terjadinya gangguan jiwa.
Perkembangan syaraf awal masa kehamilan ditentukan oleh asupan
gizi dan trauma psikologis selama hamil. Anak-anak yang mengalami
disfungsi situasi sosial seperti trauma masa kecil, kekerasan, hostilitas,
dan hubungan interpersonal yang kurang hangat sangat mempengaruhi
perkembangan neurological anak sehingga lebih rentan untuk
mengalami skizofrenia. Teori virus yang disampaikan bahwa pada
masa kehamilan khususnya pada trimester pertama bila terpapar virus
influenza beresiko untuk terjadinya skizofrenia pada anak (Brown,
2004 dalam Stuart, 2009). Virus yang dapat melewati sawar uri dapat
masuk ke dalam otak dan menghambat tumbuh kembang janin.

b. Psikologis
Skizofrenia secara psikologis faktor keluarga dan perilaku individu
berpengaruh terhadap timbulnya skizofrenia. Ibu yang sering cemas,
perhatian yang berlebihan atau sebaliknya tidak ada perhatian, ayah
yang jauh atau yang memberikan perhatian berlebihan, konflik
pernikahan, dan anak yang di dalam keluarga selalu dipersalahkan
 (Stuart & Laraia, 2005), Kecemasan, perhatian yang salah, konflik
orang tua dan komunikasi dalan bentuk pesan ganda memudahkan
individu untuk mengalami skizofrenia.

c. Sosial dan Lingkungan

Faktor pencetus dan kekambuhan klien skizofrenia dipengaruhi
oleh emotional turbulent families, stressful life event, diskriminasi,
dan kemiskinan (Sinaga, 2007), keluarga yang sangat
mengekspresikan emosi (Isaacs, 2005). Lingkungan emosional yang
tidak stabil dan stresor sosial mempunyai risiko yang besar pada
perkembangan skizofrenia. Diskriminasi pada komunitas minoritas
mempunyai angka kejadi skizofrenia yang tinggi. Status sosioekonomi
mengacu pada pendapatan, pendidikan dan pekerjaan individu
(Lipson, 1996 dalam Videbeck, 2008). sosioekonomi yang rendah
lebih banyak menimbulkan risiko mengalami skizofrenia dibanding
pada tingkat sosioekonomi tinggi (Sari, 2009). Tingkat ekonomi yang
rendah dan lingkungan yang penuh kekerasan (Wardani, 2009). Jadi
faktor sosial ekonomi yang dapat mempengaruhi terjadinya
skizofrenia adalah : emotional turbulent families, stressful life event,
diskriminasi, dan kemiskinan, lingkungan emosional yang tidak stabil,
diskriminasi, dan status sosial ekonomi yang rendah.

4. Gejala Skizofrenia
Klien dengan skizofrenia tidak semuanya menunjukkan gejala
yang sama. Stuart (2009) membagi tanda dan gejala skizofrenia dalam
empat dimensi utama yaitu gejala positif, gejala negatif, gejala kognitif
dan gejala depresi dan perubahan mood lainnya. Sedangkan menurut
Sinaga (2007) simptom Skizofrenia dibagi dalam lima dimensi yaitu :
simptom positif, simptom negatif, simptom kognitif, simptom agresif dan
hostile, serta simptom depresi dan anxious :
a. Gejala Positif menurut Stuart (2009) terdiri atas halusinasi, delusi,
bicara yang tidak terorganisasi dan perilaku yang aneh, menurut Sinaga
(2007) ditambah dengan katatonia dan agitasi.
b. Gejala Negatif Stuart (2009) terdiri atas afek tumpul, ketidakmampuan
dalam berpikir, kehilangan motivasi, ketidakmampuan dalam
mengalami perasaan senang dan kegembiraan, menurut Sinaga (2007)
ditambah dengan bersikap menjadi lebih pasif dan menarik diri dari
hubungan sosial.
c. Gejala Kognitif menurut Stuart (2009) terdiri atas kurang perhatian,
mudah terdistraksi, gangguan memori, ketidakmampuan dalam
memecahkan masalah, ketidakmampuan dalam mengambil keputusan,
dan tidak logis, menurut Sinaga (2007) gangguan kognitif yang paling
berat adalah : gangguan kemampuan menghasilkan pembicaraan yang
spontan, membuat urutan peristiwa, kewaspadaan, prioritas dan
perilaku pada hubungan sosial.
d. Gejala Depresi dan Perubahan Mood menurut Stuart (2009) terdiri atas
dysphoria, keinginan bunuh diri dan ketidakberdayaan, menurut Sinaga,
(2007) mood cemas, rasa bersalah, tension dan iritabilitas.
e. Gejala / simptom agresif dan hostile menurut Sinaga (2007) berupa
penyerangan secara fisik atau verbal, perilaku mencelakakan diri sendiri
(suicide) merusak barang orang lain atau seksual acting out.
Gejala yang muncul sangat dipengaruhi oleh jenis atau tipe
skizofrenia yang terjadi pada klien. Pada umumnya klien skizofrenia
memiliki gejala / symptom yang menyebabkan individu mengalami
penurunan dalam kehidupan sehari - hari, kemampuan berhubungan
dengan orang lain, merawat diri, dan fungsi sosial. gangguan memori,
ketidakmampuan dalam memecahkan masalah, ketidakmampuan dalam
mengambil keputusan, simptom agresif dan hostile berupa penyerangan
secara fisik atau verbal, merusak barang orang lain atau seksual acting out
dapat memunculkan diagnosis keperawatan perilaku kekerasan dan harga
diri rendah.
5. Diagnosa Skizofrenia
a. Kriteria diagnostik skizofrenia menurut DSM IV-TR (Sinaga, 2007)
adalah : terdapat dua atau lebih gejala : waham, halusinasi, bicara
disorganisasi, perilaku disorganisasi atau katatonik yang jelas, simptom
negatif, contohnya : afek datar, alogia atau avolition, selama satu bulan
atau kurang dari satu bula jika pengobatan berhasil, dapat hanya satu
gejala bila dijumpai waham bizarre atau halusinasi dengar berupa
mengomentari perilaku klien atau dua / lebih suara yang berbicara
(voices cinversing).
b. Disfungsi sosial atau pekerjaan
c. Durasi : gangguan terus menerus selama enam bulan
d. Disingkirkan gangguan skizoafektif dan gangguan mood
e. Disingkirkan gangguan pengguanaan zat atau kondisi medis umum.
f. Jika terdapat gangguan perkembangan pervasive, diagnosis tambahan
skizofrenia dibuat bila waham dan halusinasi menonjol.

6. Tipe Skizofrenia
Perbedaan tipe dari skizofrenia adalah berdasarkan pengalaman
terhadap gejala-gejala yang dialami oleh klien. Selama gejala-gejala yang
dialami klien berubah-rubah maka tipe skizofrenia dari individu dapat
lebih dari satu ipe. Berdasarkan DSM-IV-TR (APA, 2009) tipe dari
skizofrenia terdiri atas : skizofrenia katatonik skizofrenia residual,
skizofrenia terdiferensiasi, skizofrenia disorganisasi, skizofrenia paranoid.
Skizofrenia paranoid adalah jenis penyakit jiwa yang paling umum.
Gambaran klinisnya relatif stabil, sering ditemukan adanya rasa curiga,
delusi, pada umumnya ditemani oleh halusinasi terutama halusinasi
pendengaran, gangguan persepsi, gangguan afek, gangguan pada
keinginan/minat, suara dan gejala katatonik tidaklah menonjol (ICD 10
WHO, 1992). Gambaran utama skizofrenia paranoid adalah asyik dengan
satu atau beberapa delusi atau halusinasi pendengaran yang sering ( DSM-
IV-TR dalam Stuart & Laraia, 2005). Klien dengan delusi / waham curiga
yakin orang lain akan menangkapnya dan ia melawan dengan perilaku
 agresif untuk melindungi dirinya, klien dengan halusinasi pendengaran
memungkinkan mendengar suara orang yang menyuruhnya untuk
menyakiti orang lain (Videbeck, 2008). Handayani (2007) mengatakan
klien umumnya bersikap sangat bermusuhan terhadap orang lain. Klien
dengan skizofrenia dapat melakukan kekerasan terkait dengan waham dan
halusinasinya atau gangguan afek emosi serta hambatan dalam keinginan /
minat yang menyebabkan frustasi dan akhirnya melakukan kekerasan.
Perilaku kekerasan lebih sering terjadi pada skizofrenia paranoid (
76% ) dan ( 24% ) pada skizofrenia yang lainnya (Keliat, 2003). Survey
yang dilakukan Sulastri (2008) terhadap klien perilaku kekerasan,
ditemukan 80% dengan diagnosa skizofrenia paranoid sedangkan sisanya
termasuk skizofrenia jenis lainnya. Uraian di atas menunjukan bahwa
skizofrenia paranoid adalah tipe skizofrenia yang paling sering mengalami
perilaku kekerasan.

7. Terapi Psikofarmaka
Pengobatan skizofrenia lebih efektif bila dimulai sedini mungkin
saat gejala mulai muncul (World Federation for Mental Health, 2008).
Tatalaksana pengobatan Skizofrenia mengacu pada penatalaksanaan
Skizofrenia secara umum yaitu:
a. Antipsikotik
Obat antipsikotik memiliki dua kelompok yaitu antipsikotik
generasi pertama (tipikal) dan antipsikotik generasi kedua (atipikal).
Antipsikotik tipikal bekerja dengan memblok reseptor dopamine (D2)
di mesolimbik sehingga sering disebut Antagonis Reseptor Dopamin
(ARD). Antipsikotik tipikal mempunyai peranan yang cepat dalam
menurunkan gejala positif seperti waham atau halusinasi tetapi juga
cepat menyebabkan kekambuhan. Selain bekerja di mesolimbik juga
di mesokortikal yang memperberat gejala negatif dan gejala kognitif,
bekerja di nigrostiatal menyebabkan gangguan pergerakan
hiperkinetik (tardive dyskinesia), bekerja di tuberoinfundibular
menyebabkan peningkatan kadar prolaktin (Sinaga, 2007). jenis
 antipsikotik tipikal antara lain haloperidol, triflouperazine,
chlorpromazine (CPZ) dan loxapine (Varcarolis, 2006), fluphenazine,
thiothixene, perphenazine, molindone, thiordazine dan mesoridazine
(Sinaga, 2007). Antipsikotik tipikal sangat efektif untuk menurunkan
gejala positif tetapi dapat meningkatkan gejala negatif, gejala kognitif,
menyebabkan tardive dyskinesia dan peningkatan kadar prolaktin.
Antipsikotik atipikal atau Serotonin Dopamin Antagonis (SDA)
bekerja melalui interaksi antara serotonin dan dopamin pada keempat
jalur dopamin di otak sehingga efek samping Extra Pyramidal
Symptom (EPS) lebih rendah dan efektif untuk mengatasi simptom
negatif (Sinaga, 2007). Kelompok atipikal memiliki karakteristik :
efek ekstrapiramidal minimal, mengatasi gejala positif sebaik
mengatasi gejala negatif dan meningkatkan neurokognitif, juga bisa
mengatasi gejala cemas dan depresi, menurunkan kecenderungan
perilaku bunuh diri dan memperbaiki fungsi neurokognitif (Varcarolis,
2006). Jenis antipsikotik atipikal adalah clozapine, risperidon,
olanzapine, qutiapine, zotepine, ziprasidone, aripiprazole (Sinaga,
2007). Antipsikotik atipikal lebih efektif dalam menurunkan gejala
positif dan negatif dengan efek samping yang lebih ringan serta
berdampak positif terhadap gejala cemas dan depresi, menurunkan
kecenderungan perilaku bunuh diri dan memperbaiki fungsi
neurokognitif.

b. Anti Maniak
Klien skizoprenia disertai dengan gejala akut perilaku kekerasan
efektif diatasi dengan pemberian antimaniak seperti lithium
(Varcarolis, 2006). Lithium membantu menekan episode kekerasan
pada skizofrenia. Anti maniak selain digunakan untuk klien gangguan
bipolar, juga dapat digunakan untuk menekan perilaku kekerasan pada
klien skizofrenia.
C. Teori Halusinasi
1. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa pada individu
yang ditandai dengan perubahan sensori persepsi; halusinasi
merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, penciuman,
perabaan atau penghidungan. Klien merasakan stimulus yang
sebenarnya tidak ada (Keliat, 2010).
Berdasarkan Depkes (2000 dalam Dermawan & Rusdi, 2013)
halusinasi adalah gerakan penyerapan (persepsi) panca indera tanpa
ada rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem panca
indera terjadi pada saat kesadaran individu penuh atau baik.
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam
membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal
(dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan
tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata (Farida, 2010).
Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa yang
dimaksud halusinasi adalah persepsi salah satu gangguan jiwa pada
individu yang ditandai dengan perubahan persepsi sensori seseorang
yang hanya mengalami rangsang internal (pikiran) tanpa disertai
adanya rangsang eksternal (dunia luar) yang sesuai.

2. Etiologi Halusinasi
Menurut Rawlins & Heacock (1988 dalam Dermawan & Rusdi, 2013)
etiologi halusinasi dapat dilihat dari 5 dimensi, yaitu :
a. Dimensi fisik
Halusinasi dapat meliputi kelima indera, tetapi yang paling sering
ditemukan adalah halusinasi pendengar, halusinasi dapat
ditimbulkan dari beberapa kondisi seperti kelelahan yang luar
biasa. Pengguna obat-obatan, demam tinggi hingga terjadi delirium
intoksikasi, alkohol dan kesulitan-kesulitan untuk tidur dan dalam
jangka waktu yang lama.
b. Dimensi emosional
 Terjadinya halusinasi karena ada perasaan cemas yang berlebih
yang tidak dapat diatasi. Isi halusinasi berupa perintah memaksa
dan menakutkan yang tidak dapat dikontrol dan menentang,
sehingga menyebabkan klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan
tersebut.
c. Dimensi intelektual
Penunjukkan penurunan fungsi ego. Awalnya halusinasi
merupakan usaha ego sendiri melawan implus yang menekan dan
menimbulkan kewaspadaan mengontrol perilaku dan mengambil
seluruh perhatian klien.
d. Dimensi sosial
Halusinasi dapat disebabkan oleh hubungan interpersonal yang
tidak memuaskan sehingga koping yang digunakan untuk
menurunkan kecemasan akibat hilangnya kontrol terhadap diri,
harga diri, maupun interaksi sosial dalam dunia nyata sehingga
klien cenderung menyendiri dan hanya bertuju pada diri sendiri.
e. Dimensi spiritual
Klien yang mengalami halusinasi yang merupakan makhluk sosial,
mengalami ketidakharmonisan berinteraksi. Penurunan
kemampuan untuk menghadapi stress dan kecemasan serta
menurunnya kualitas untuk menilai keadaan sekitarnya. Akibat saat
halusinasi menguasai dirinya, klien akan kehilangan kontrol
terhadap kehidupanya.

3. Rentang Respon Halusinasi

Respon Adaptif Respon Maladaptif

- Pikiran logis - Pikiran kadang - Gangguan pikiran

- Persepsi akurat menyimpang waham
- Emosi konsisten - Ilusi - Halusinasi
- Reaksi emosional berlebih
dengan pengalaman - Kesulitan untuk
atau berkurang
- Perilaku sesuai - Perilaku aneh atau tidak memproses halusinasi
- Hubungan sosial lazim - Ketidakteraturan perilaku
- Menarik diri - Isolasi sosial
Keterangan rentang respon menurut Farida (2010) yaitu :
a. Pikiran logis yaitu ide yang berjalan secara logis dan koheren.
b. Persepsi akurat yaitu proses diterimanya rangsangan melalui panca
indra yang didahului oleh perhatian (attention) sehingga individu
sadar tentang sesuatu yang ada di dalam maupun di luar dirinya.
c. Emosi konsisten adalah manifestasi perasaan yang konsisten atau
efek keluar disertai banyak komponen fisiologik dan biasanya
berlangsung tidak lama.
d. Perilaku sesuai yaitu perilaku individu berupa tindakan nyata dalam
menyelesaikan masalah masih dapat diterima oleh norma-norma
sosial dan budaya umum yang berlaku.
e. Hubungan sosial yaitu hubungan yang dinamis menyangkut antara
individu dan individu, individu dan kelompok dalam bentuk kerja
sama.
f. Proses pikiran kadang terganggu (ilusi) yaitu interprestasi yang
salah atau menyimpang tentang penyerapan (persepsi) yang
sebenarnya sungguh – sungguh terjadi karena adanya rangsang
panca indra.
g. Menarik diri yaitu percobaan untuk menghindari interaksi dengan
orang lain, menghindari dengan orang lain.
h. Emosi berlebihan atau kurang yaitu menifestasi perasaan atau afek
keluar berlebihan atau kurang.
i. Perilaku tidak sesuai atau tidak biasa yaitu perilaku individu berupa
tindakan nyata dalam menyelesaikan masalahnya tidak diterima
oleh norma-norma sosial atau budaya umum yang berlaku.
j. Waham adalah sesuatu keyakinan yang salah dipertahankan secara
kuat atau terus menerus namun tidak sesuai dengan kebenaran.
k. Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam
membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan
eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat
tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata.
l. Isolasi sosail yaitu menghindari dan dihindari oleh lingkungan
sosial dan berinteraksi.

4. Jenis-jenis Halusinasi
Menurut Farida ( 2010 ) halusinasi terdiri dari tujuh jenis:
f. Halusinasi Pendengaran
Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara
berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang
jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai pada percakapan
lengkap antara dua orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang
terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa klien disuruh
untuk melakukan sesuatu kadang dapat membahayakan.
g. Halusinasi Penglihatan
Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris,
gambar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan
bisa yang menyenangkan atau menakutkan.
h. Halusinasi Penghidu dan Penciuman
Membau bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses,
parfum atau bau yang lain. Ini sering terjadi pada seseorang pasca
serangan stroke, kejang atau dimensia.
i. Halusinasi Pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
j. Halusinasi Perabaan
Merasa mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus
yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang dating dari tanah, benda
mati atau orang lain.
k. Halusinasi Cenesthetik
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah vena atau arteri,
pencernaan makan atau pembentujan urine.
l. Halusinasi Kinestetik
Merasakan pergerakan sementara nerdiri tanpa tegak.
5. Tanda dan Gejala Halusinasi
Widyasari (2010) menyimpulkan bahwa orang yang mengalami
halusinasi berisiko mengalami suatu perubahan dalam jumlah, pola, atau
interpretasi stimulus yang dating, dengan tanda dan gejala sebagai berikut :
a. Cendrung mempunyai rasa curiga
b. Cendrung bersikap merusak diri
c. Kurang perhatian terhadap lingkungan
d. Tidak mampu mengambil keputusan
e. Bicara sendiri dan incoherent
f. Tidak bisa membedakan kenyataan dan khayalan
g. Cendrung menarik diri
h. Duduk dengan terpaku dan pandangan mata pada satu arah tertentu
i. Tiba-tiba marah dan menyerang orang lain
j. Menolak makan
k. Sulit tidur

6. Tahapan Halusinasi
Tahapan halusinasi menurut Depkes RI (2000 dalam Dermawan &
Rusdi, 2013) sebagai berikut :
a. Tahap I (comforting):
Memberi rasa nyaman, tingkat ansietas sedang, secara umum
halusinasi merupakan suatu kesenangan dengan karakteristik :
1) Klien mengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah dan
ketakutan.
2) Mencoba berfokus pada pikiran yang dapat menghilangkan
ansietas.
3) Pikiran dan pengalaman masih dalam control kesadaran.
Perilaku yang muncul :
1) Tersenyum atau tertawa sendiri.
2) Menggerakkan bibir tanpa suara.
3) Pergerakan mata yang cepat.
4) Respon verbal yang lambat.
 5) Diam dan berkonsentrasi.
b. Tahap II (Condeming):
Menyalahkan, tingkat kecemasan berat, secara umum halusinasi
menyebabkan rasa antipasti dengan karakteristik :
1) Pengalaman sensori menakutkan.
2) Merasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebut.
3) Mulai merasa kehilangan kontrol.
4) Menarik diri dari orang lain.
Perilaku yang muncul :
1) Terjadi peningkatan denyut jantung, pernafasan dan tekanan
darah.
2) Perhatian dengan lingkungan berkurang.
3) Konsentrasi terhadap pengalaman sensorinya.
4) Kehilangan kemampuan membedakan halusinasi dengan realitas.
c. Tahap III (Controling)
Mengontrol, tingkat kecemasan berat, pengalaman halusinasi tidak
dapat ditolak lagi dengan karakteristik :
1) Klien menyerah dan menerima pengalaman sensorinya
(halusinasi).
2) Isi halusinasi menjadi atraktif.
3) Kesepian bila pengalaman sensori berakhir.
Perilaku yang muncul :
1) Perintah halusinasi ditaati.
2) Sulit berhubungan dengan orang lain.
3) Perhatian terhadap lingkungan berkurang, hanya beberapa
detik.
4) Tidak mampu mengikuti perintah dari oerawat, tampak tremor dan
berkeringat.
d. Tahap IV (Conquering)
Klien sudah sangat dikuasai oleh halusinasi, klien tampak panik.
Karakteristiknya yaitu suara atau ide yang datang mengancam
apabila tidak diikuti.
 Perilaku klien :
1) Perilaku panik.
2) Resiko tinggi mencederai.
3) Agitasi atau kataton
4) Tidak mampu berespon terhadap lingkungan.
Teori tahapan halusinasi ini dikuatkan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Sihotang dengan judul “Perubahan gejala halusinasi pasien jiwa
sebelum dan sesudah TAK stimulasi persepsi halusinasi di RS Grhasia
Provinsi DIY” bahwa gejala halusinasi pada responden penelitian
ditunjukan pada 4 tahapan halusinasi yaitu tahapan komforting,
kondeming, kontroling dan konkuering.

7. Mekanisme Koping
Mekanisme Koping menurut Stuart (2006) yaitu perilaku yang
mewakili upaya untuk melindungi klien dari pengalaman yang
menakutkan berhubungan dengan respon neurologis maladaptif
meliputi :
a. Regresif berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya
untuk mengatasi ansietas, yang menyisakan sedikit energi untuk
aktivitas hidup sehari – hari.
b. Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan karancuan persepsi.
c. Menarik diri.

8. Proses Terjadinya Masalah

Halusinasi terjadi karena klien tersebut pada dasarnya memiliki koping
yang tidak efektif terhaap berbagai stresor yang menimpanya. Kondisi
yang timbul karena kondisi di atas adalah klien cnderung akan menarik
diri dari lingkungan dan terjadilah isolasi sosial. Kesendirian tersebut
jika berlangsung lama akan menimbulkan halusinasi dan semakin lama
klien akan semakin menikmati dan asik dengan halusinasinya itu.
Karena adanya hal yang tidak nyata akan muncul perintah yang bisa
 menyuruh klien merusak diri sendiri dan lingkungan di sekitarnya
(Keliat dkk, 2005).

9. Pohon Masalah Halusinasi

Effect Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

Core Problem Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

Cause Isolasi Sosial : Menarik Diri

10. Masalah Keperawatan dan Data Yang Perlu Dikaji

No. Masalah Keperawatan Data yang perlu dikaji

1. Gangguan sensori persepsi: DO:

Halusinasi dengar
- Bicara sendiri
- Tertawa sendiri
- Marah tanpa sebab
- Menyendiri
- Melamun
DS:

- Mengatakan mendengar suara

bisikan/ melihat bayangan
- Menyatakan kesal
- Menyatakan senang dengan suara-
suara
2. Isolasi Sosial DO:

- Menyendiri, mengurung diri

- Tidak mau bercakap-cakap dengan
orang lain
- Tidak berinisiatif berhubungan
dengan orang lain
- Mematung
- Mondar-mandir tanpa arah
DS:

- Mengatakan malas berinteraksi

- Mengatakan orang lain tidak mau
menerima dirinya.
- Merasa orang lain tidak selevel
- Curiga dengan orang lain
- Mendengar suara-suara/ melihat
bayangan
 - Merasa tak berguna
3. Perilaku kekerasan DO:

- Agitasi
- Meninju
- Membanting
- Melempar
- Menjauh dari orang lain
- Katatonia
DS:

- Mengancam
- Mengumpat
- Bicara keras dan kasar
- Mengatakan ada yang mengejek,
mengancam
- Mendengar suara yang menjelekkan
- Merasa orang lain mengancam
dirinya

D. Cognitif Behaviour Therapy (CBT)

1. Konsep Cognitif Behaviour Therapy (CBT)
Cognitive behaviour therapy (CBT) merupakan psikoterapi yang
dikembangkan oleh Aaron T. Beck, seorang psikiater pada tahun
1960an. Berawal dari kesimpulan bahwa cara seseorang
mempersepsikan, menginterpretasikan dan menghubungkan arti atau
makna tertentu (kognitif/pikiran) dalam kehidupan sehari-hari
merupakan kunci terapi ini. Pikiran menimbulkan perasaan dan
perilaku, sehingga kita dapat mengubah cara berfikir untuk merasa
bahkan bertindak lebih baik. Teori dan teknik CBT bergantung pada
metoda induktif. Aspek sentral berfikir rasional dadasarkan pada fakta.
Seseorang sering marah ketidak kenyataan tidak sesuai dengan pikiran
mereka. Metoda induktif mendorong untuk melihat pikiran kita sebagai
hipotesis / dugaan yang dapat dipertanyakan / diuji. Jika hipotesis tidak
benar maka kita harus mengubah pikiran kita sesuai dengan keadaan
yang sebenarnya.
Cognitive behaviour therapy mencoba untuk mengidentifikasi dan
mengubah “distorsi” atau cara berpikir “unrealistic” dan pada akhirnya
akan mempengaruhi emosi dan tingkah laku. Bentuk distorsi kognitif
yang dapat terjadi pada seseorang menurut Stuart (2009) adalah :
Overgeneralization (Menggambarkan kesimpulan secara
menyeluruh segala sesuatu berdasarkan kejadian tunggal, contoh :
“Sepertinya saya tidak akan lulus dalam setiap ujian”). Personalization
(Menghubungkan kejadian di luar terhadap dirinya meskipun hal
tersebut tidak beralasan, contoh : “saya yakin apa yang dikatakannya
ditujukan pada saya”. Dichotomus thinking (Berfikir ekstrim,
menganggap segala sesuatunya selalu sangat bagus atau sangat buruk,
contoh : “bila suami meninggalkan saya, saya lebih baik saya mati”).
Catastrophizing (Berpikir sangat buruk tentang orang dan kejadian,
contoh ; “saya tidak menginginkan dan tidak akan nyaman dengan
jabatan itu”).
Selective abstraction (Berfokus pada detail, tetapi tidak relevan
dengan informasi yang lain, contoh : seorang istri percaya bahwa
suaminya tidak mencintainya sebab ia datang terlambat dari
pekerjaannya, tetapi ia mengabaikan perasaannya, hadiah dari suaminya
tetap diterima dan libur bersama tetap dilaksanakan). Arbitary inference
(Menggambarkan kesimpulan yang salah tanpa didukung data, contoh :
“teman saya tidak menyukai saya sebab ia tidak mau diajak pergi”).
Mind reading (Percaya seseorang mengetahui pikiran orang lain tanpa
mengecek kebenarannya, contoh : “mereka pasti berpikir kalau dirinya
terlalu gemuk atau terlalu kurus”).
Magnification (Melebih-lebihkan atau membuat tidak berarti
pentingnya peristiwa, contoh : “saya telah meninggalkan makan malam
saya, hal ini menunjukan betapa tidak kompetennya saya”).
Perfectionism (Segalanya harus lakukan dengan sempurna untuk
merasakan kesempurnaan dirinya, contoh : aku akan merasa gagal jika
aku tidak mendapatkan nilai A untuk semua ujian ku”. Externalization
self worth (Menentukan tata nilai sendiri untuk diterapkan pada orang
lain, contoh : “saya sudah berusaha untuk kelihatan baik setiap waktu
tetapi teman-teman saya yang tidak menginginkan saya berada di
sampingnya”).
Uraian di atas menggambarkan bahwa Distorsi kognitif merupakan
hambatan / ketidakmampuan seseorang untuk berpikir yang realistic /
rasional yang berpengaruh terhadap emosi dan perilaku.
Cognitive behaviour therapy adalah terapi yang membantu individu
merubah cara berfikir dan prilakunya sehingga perubahan itu membuat
individu merasa lebih baik, dan terapi ini berfokus pada masalah here
and now serta kesulitan yang dihadapi. (British Association for
Behavioural and Cognitive Psychotherapies, 2006). Cognitive
behaviour therapy adalah suatu bentuk psikoterapi yang dapat melatih
klien untuk mengubah cara klien menafsirkan dan memandang segala
sesuatu pada saat klien mengalami kekecewaan, sehingga klien merasa
lebih baik dan dapat bertindak lebih produktif (Workshop Jiwa, 2007).
Jadi CBT adalah suatu bentuk psikoterapi yang membantu individu cara
berfikir dan berperilaku yang lebih rasional pada saat klien mengalami
kekecewaan, sehingga klien merasa lebih baik dan dapat bertindak lebih
produktif.
Cognitive behaviour therapy didasarkan pada model pendidikan.
Asumsi : reaksi emosional dan perilaku sebagian besar dipelajari. Klien
tidak diberi tahu bagaimana merasa tapi belajar bagaimana lebih tenang
menerima masalah pribadi, sehingga sehingga merasa lebih baik dan
dapat menempatkan diri di posisi yang lebih baik. Keadaan yang lebih
baik mampu memanfaatkan pengetahuan dan kecerdasan yang
perupakan energi dan sumber daya untuk menyelasaikan masalah.
Cognitive behaviour therapy percaya klien berubah karena mereka
belajar bagaimana berpikir secara berbeda dan mereka bertindak atas
pembelajaran itu. Cognitive behaviour therapy dalam prosesnya
memerlukan hubungan terapetik dalam mencapai terapi yang efektif.
Cognitive behaviour therapy yakin pentingnya memiliki kepercayaan
dan hubungan yang baik karena CBT merupakan upaya kolaboratif,
antara terapis dan klien. Tujuan terapi adalah membantu klien
 melupakan reaksi yang tidak diinginkan dan belajar cara baru
bagaimana bereaksi atau bertindak. Jadi, CBT merupakan suatu terapi
yang dapat membantu klien merubah pikiran dan prilakunya yang
negatif menjadi positif dengan proses belajar dan berfokus pada
keadaan atau masalah yang dihadapi klien saat ini.
Cognitive behaviour therapy berorientasi pada pemecahan masalah,
dengan terapi yang dipusatkan pada keadaan “di sini dan sekarang ”,
yang memandang individu sebagai pengambil keputusan penting
tentang tujuan atau masalah yang akan dipecahkan dalam proses terapi.
(Stuart, 2009 ; Yosep, 2007 ; Semiun, 2006). Pelaksanaan CBT
terstruktur dan direktif. dalam arti terapis menunjukan bagaimana klien
berpikir dan bertindak untuk mendapatkan apa yang mereka inginkan.
Terapis berusaha untuk mempelajari apa yang klien inginkan dari
hidupnya (tujuan hidupnya) kemudian membantu klien mencapai tujuan
tersebut. Peran terapis adalah mendengarkan, mengajar, mendorong
klien mencapai tujuan hidupnya.
Cognitive behaviour therapy dilaksanakan dalam waktu yang
singkat. Cognitive behaviour therapy merupakan salah satu terapi yang
paling cepat mendapatkan hasil, bentuk lain seperti psikoanalisis dapat
berlangsung bertahun-tahun. Cognitive behaviour therapy relatif
singkat karena menggunakan tugas pekerjaan rumah, walaupun
pertemuan formal terapis dengan klien telah berakhir, tetapi proses
terapi terus berjalan. Pekerjaan rumah adalah fitur utama CBT.
Pencapaian tujuan dalam psikoterapi bisa memakan waktu yang lama,
sedangkan pertemuan terbatas. Terapis harus memberikan tugas untuk
membaca, mengingat dan mendorong mempraktikan teknik-teknik yang
benar dalam rangka mencapai tujuan.

2. Pedoman CBT
Pedoman CBT yang peneliti gunakan adalah pedoman yang
dikembangkan oleh peneliti sebelumnya terutama pedoman dalam
bentuk modul yang dikembangkan oleh : Sasmita (2007), Fauziah
(2009), dan Tim Perumus Modul terapi spesialis, Mahasiswa Residensi
(2010) disesuaikan / dimodifikasi oleh penelitian sesuai dengan tujuan
peneltian yang peneliti lakukan terutama bagian langkah-langkah /
tahapan CBT. Pedoman CBT yang peneliti uraikan terdiri atas :
a. Definisi
Cognitive behaviour therapy adalah terapi yang membantu
individu merubah cara berfikir dan prilakunya sehingga perubahan
itu membuat individu merasa lebih baik, dan terapi ini berfokus pada
masalah here and now serta kesulitan yang dihadapi. (British
Association for Behavioural and Cognitive Psychotherapies, 2006).
b. Tujuan
Stuart (2009) mengatakan tujuan cognitive behaviour therapy
adalah untuk mengubah keyakinan yang tidak rasional, kesalahan
penalaran dan pernyataan negatif tentang keberadaan individu.
Sedangkan menurut Tujuan utama dalam tehnik CBT adalah (1)
membangkitkan pikiranpikiran negative / berbahaya, dengan bicara
pada sendiri (self talk) dan interprestasi terhadap kejadian-kejadian
yang dialami. Distorsi kognisi menyebabkan perilaku maladaptive
yang menambah berat masalahnya, (2) terapis bersama pasien
mengumpulkan bukti yang mendukung atau menyanggah
interprestasi yang telah diambil. Cognitive behaviour therapy
diarahkan untuk membantu klien mengenali dan mengubah distorsi
kognitif. Klien dilatih mengenali pikirannya dan mendorong untuk
menggunakan ketrampilan, menginterprestasikan secara lebih
rasional terhadap kognitif yang maladaptive, (3) menyusun desain
eksperimen (pekerjaan rumah) untuk menguji validitas interprestasi
dan menjaring data tambahan untuk diskusi di dalam proses terapi.
c. Indikasi
Indikasi cognitive behaviour therapy menurut Froggrat (2006)
adalah pada pasien depresi, ansietas termasuk obsesive compulsive,
agooraphobia, phobia spesifik, ansietas menyeluruh dan posttrauma,
stress, gangguan makan, adikksi, hypochondriasis, disfungsi sexual,
 manajemen marah, gangguan pengkontrolan impuls, prilaku
antisosial, kecemburuan, pemulihan sexual abuse, gangguan
kepribadian, masalah kesehatan mental kronis, disability psikis,
skizofrenia, manajemen nyeri, manajemen stress, gangguan prilaku
pada anak dan remaja dan masalah hubungan dalam keluarga.
d. Metode Pelaksanaan
Menurut penelitian Rupke dkk (2006), selama cognitive behaviour
therapy terapis membantu kliennya melalui beberapa langkah.
Pertama klien menerima dan mengakui beberapa persepsi dan
interpretasinya terhadap kenyataan mungkin salah (karena
pengalaman masa lalu/faktor keturunan/faktor biologis) dan
interpretasi tersebut menyebabkan munculnya pikiran negatif.
Langkah berikutnya, klien belajar untuk mengakui pikiran negatif
(otomatis) dan menemukan pikiran alternatif positifnya. Klien
kemudian memutuskan secara internal dukungan terhadap pikiran
negatifnya atau terhadap pikiran alternatifnya. Idealnya klien akan
mengakui distorsi pikirannya dan mengkaji kembali
situasi/penyebabnya. Sejalan dengan perkembangannya, cognitive
behaviour therapy lebih banyak berfokus pada pembentukan pikiran
secara mendalam atau memulihkan keyakinan tentang diri individu
dan sekitarnya.
e. Implementasi CBT
Fauziah (2009) mengatakan untuk meningkatkan efisiensi terapi
dibagi menjadi 5 sessi dan diharapkan dapat memberikan gambaran
yang lebih jelas dan mengundang kreativitas yang lebih tinggi.
Untuk teknik pelaksanaannya dapat diuraikan berdasarkan masing-
masing sessi sebagai berikut :
1) Sesi 1 : Mengungkapkan perasaan, kognitif otomatis yang negatif
tentang diri sendiri, orang lain dan lingkungan yang dialami klien
(assessment) dan mengenali kognitif dan perilaku negatif yang
dialami dan menyepakati untuk mengubah.
2) Sesi 2 : Mereview perasaan, kognitif otomatis yang negatif yang
berkaitan dengan perilaku yang di tampilkan, dan belajar cara
untuk mengatasinya
3) Sesi 3 : Menyusun rencana perilaku yang ditampilkan dengan
memberikan konsekuensi positif - konsekuensi negatif kepada
klien dan kepada orang penting yang berarti (significant persons).
4) Sesi 4 : Mengevaluasi kemajuan dan perkembangan terapi,
menfokuskan terapi, dan mengevaluasi perilaku yang dipelajari
berdasarkan konsekwensi yang disepakati
5) Sesi 5 : Menjelaskan pentingnya psikofarmaka dan terapi
modalitas lainnya disamping CBT untuk mencegah kekambuhan
dan mempertahankan kognitif positif dan perilaku adaptif secara
mandiri dan berkesinambungan.
 BAB III
HASIL INTERVENSI

A. Hasil Intervensi
Beradasarkan hasil intervensi yang dilaksanakan diruang rawat inap
bangau rumah sakit Ernaldi Bahar Palembang, data yang dikumpulkan
berjumlah 10 orang responden. Hasil intervensi ini disajikan dalam bentuk
teks dan tabel, yaitu sebagai berikut:
1. Data Demografis
a. Umur
Tabel 5.1
Distribusi Frekueni Responden Berdasarkan Usia Di Ruang
Rawat Inap Bangau Rumah Sakit Ernaldi Bahar Palembang
Jumlah
SD Mean – Median Min - Max 95 % CI
Responden

10 10,233 32,60 – 30,00 19 - 50 25,28 – 39,92

Dari tabel 5.1 diatas, rata-rata usia responden yaitu 32,60

tahun, dan nilai tengah usia responden 30 tahun, dengan Standar
Deviasi usia 10,233 tahun. Responden dengan usia terendah yaitu
19 tahun dan usia tertinggi yaitu 50 tahun. Hasil estimasi interval
dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata usia responden
berkisar antara 25,28 sampai 39,2 tahun.

b. Pendidikan
Tabel 5.2
Distribusi Frekueni Responden Berdasarkan Pendidikan Di
Ruang Rawat Inap Bangau Rumah Sakit Ernaldi Bahar
Palembang
No Pendidikan Frekuensi Persentase (%)
1 SD 0 0
2 SMP 4 40,00
3 SMA 6 60.00
4 PT 0 0
 Jumlah 10 100

Berdasarkan tabel 5.2 didapatkan hasil bahwa terdapat

empat (40%) responden memiliki tingkat pendidikan SMP.
Kemudian, terdapat enam (60%) responden yang memiliki tingkat
pendidikan SMA.

c. Lama Rawat
Tabel 5.3
Distribusi Frekueni Responden Berdasarkan Lama Rawat Di
Ruang Rawat Inap Bangau Rumah Sakit Ernaldi Bahar
Palembang
Jumlah
SD Mean – Median Min - Max 95 % CI
Responden

10 2,271 10,40 – 10,00 7 - 14 8,78 – 12,02

Dari tabel 5.3 diatas, rata-rata lama rawatnya yaitu 10,40

tahun, dan nilai tengah lama rawat responden 10 tahun, dengan
Standar Deviasi lama rawat 2,271 hari. Lama rawat responden
terendah yaitu 7 hari dan lama rawat tertinggi yaitu 14 hari. Hasil
estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata
lama rawat responden berkisar antara 8,78 sampai 12,02.

2. Analisa Univarit
a. Penilaian halusinasi sebelum dilakukan terapi Cognitif
Behaviour Therapy (CBT)
Tabel 5.4
Analisa Univariat Sebelum Dilakukan Cognitif Behaviour
Therapy (CBT) Di Ruang Rawat Inap Bangau Rumah Sakit
Ernaldi Bahar Palembang
Variabel Jumlah SD Mean - Median Min - Max 95% CI

Penilaian
Halusinasi 10 4,138 24,70 – 23,50 19 - 34 21,74 – 27,66
Sebelum CBT
 Dari tabel 5.6 diatas, didapatkan rata-rata skor penlilaian
halusinasi sebelum dilakukan cognitif behaviour therapy (CBT)
yaitu 24,70 dan nilai tengahnya yaitu 23,50 dengan Standar Deviasi
4,138. Responden dengan skor terendah yaitu 19 , dan skor
tertinggi yaitu 34, dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan
bahwa 95% diyakini rata-rata skor berkisar antara 21,74 sampai
27,66.

b. Penilaian halusinasi sesudah dilakukan terapi Cognitif

Behaviour Therapy (CBT)
Tabel 5.5
Analisa Univariat Sebelum Dilakukan Cognitif Behaviour
Therapy (CBT) Di Ruang Rawat Inap Bangau Rumah Sakit
Ernaldi Bahar Palembang
Variabel Jumlah SD Mean - Median Min - Max 95% CI

Penilaian
Halusinasi 10 4,275 25,50 – 25,00 19 - 35 22,44 – 28,56
Sesudah CBT

Dari tabel 5.6 diatas, didapatkan rata-rata skor penlilaian

halusinasi setelah dilakukan cognitif behaviour therapy (CBT)
yaitu 25,50 dan nilai tengahnya yaitu 25,00 dengan Standar Deviasi
4,275. Responden dengan skor terendah yaitu 19 , dan skor
tertinggi yaitu 35, dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan
bahwa 95% diyakini rata-rata skor berkisar antara 22,44 sampai
28,56.

3. Analisa Bivariat

Analisis bivariat ini adalah untuk melihat pengaruh cognitif

behaviour therapy (CBT) dengan penilaian halusinasi. Uji yang
digunakan adalah uji statistik T Dependent . Syarat untuk dilakukan uji
T Dependent adalah sebaran data harus normal, maka sebelum
dilakukan uji T Dependent dilakukan uji normalitas data. Setelah
dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan metode analisis
Shapiro-Wilk diperoleh nilai p = 0,00, dengan demikian sebaran data
penerapan 3M(Menguras,Menutup,Mengubur) tidak normal, sehingga
uji yang digunakan adalah uji Wilcoxon. Uji Wilcoxon adalah uji
alternative dari uji t dependent bila sebaran data tidak normal.

Tabel 5.6

Tabel penilaian halusinasi Sebelum dan Setelah Diberikan

cognitif behaviour therapy (CBT) ruang rawat inap bangau rumah
sakit Ernaldi Bahar Palembang

Variabel N Mean SD P Value

Penilaian Sebelum 10 24,70 4,138

Halusinasi 0,020
Menggunakan
Sesudah 10 25,50 4,275
CBT

Dari tabel 5.6 diatas, didapatkan hasil bahwa rata-rata

penilaian halusinasi sebelum di berikan cognitif behaviour therapy
(CBT) yaitu 24,70 dan rata-rata perilaku rata-rata penilaian halusinasi
setelah di berikan cognitif behaviour therapy (CBT) 25,50. Hasil uji
statistik Wilcoxon dengan batas nilai kemaknaan α = 0,05 diperoleh
nilai p = 0,020, karena nilai p < α maka menunjukkan bahwa ada
pengaruh rata-rata penilaian halusinasi sebelum di berikan cognitif
behaviour therapy (CBT) dan setelah diberikan cognitif behaviour
therapy (CBT).
 BAB IV
PEMBAHASAN

Bab ini akan menjelaskan pembahasan dari hasil intervensi yang telah
diperoleh. Pembahasan dalam bab ini merupakan analisa dari hasil intervensi yang
disesuaikan dengan tujuan penelitian. Pada pembahasan ini akan didiskusikan
hasil intervensi dengan hasil intervensi yang ada atau yang telah dilakukan
sebelumnya dengan konsep atau teori pada tinjauan pustaka.

A. Analisa Univariat
1. Karakteristik Responden
a. Usia

Faktor karakteristik berdasarkan usia dari 10 pasien

didapatkan hasil bahwa usia rata – rata pasien yaitu 32,60 tahun,
nilai tertinggi adalah 50 tahun dan usia terendah adalah 19 tahun.
Menurut American Psychiatric Association (APA) tahun 1995
menyebutkan 1% populasi penduduk dunia menderita skizofrenia.
75% penderita skizofrenia mulau mengidapnya pada usia 16-25
tahun. Usia remaja dan dewasa muda memang berisiko tinggi
karena tahap kehidupan ini penuh stressor. Kondisi penderita
sering terlambat disadari keluarga dan lingkungannya karena
dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri. Menurut
Johanna Jarcho, Ph.D, seorang postdoctoral di National Institute of
Mental Health (2015), menyatakan bahwa ada potensi remaja
untuk mengalami gangguan mental seperti permasalahan cinta,
sekolah, kuliah, kurang tidur, bermain, dan dan lain sebagainya.
Bahkan tak jarang pula mereka justru memilih untuk terjun ke
obat-obatan dan alkohol. Ini adalah sebagian bentuk dari gangguan
mental.

b. Pendidikan
Karakteristik pasien berdasarkan pendidikan paling banyak
adalah tamatan SMP yaitu sebanyak yaitu sebanyak 6 responden
 (60%). Menurut Menurut Muhibbin (2002: 11) pendidikan adalah
tahapan kegiatan yang bersifat kelembagaan (seperti sekolah dan
madrasah) yang dipergunakan untuk menyempurnakan
perkembangan individu dalam menguasai pengetahuan, kebiasaan,
sikap dan sebaginya. Tingkat pendidikan individu merupakan salah
satu aspek yang terlibat dalam suatu pengambilan keputusan.
Tingkat pendidikan dapat dibedakan menjadi tiga tingkatan, yaitu
(UU RI tentang Sisdiknas No. 20 Tahun 2003, pasal 2: 11):
1) Rendah, artinya individu memiliki tingkat pendidikan dasar
(SD).
2) Sedang atau menengah, artinya individu memiliki tingkat
pendidikan menengah (SLTP dan SLTA).
3) Tinggi, artinya individu memiliki tingkat pendidikan tinggi(S1
keatas).

2. Penilaian Halusinasi Sebelum Dilakukan Terapi Cognitif

Behaviour Therapy (CBT)
Penilaian halusisnasi sebelum dilakukan Cognitif Behaviour
Therapy (CBT) didapat niali mean 24,70 dengan standart deviasi
4.138.
Pengetahuan yang didapat melalui informasi akan
menimbulkan kesadaran dan pada akhirnya individu akan
berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang didapatnya.
Pengetahuan klien mengontrol halusinasi merupakan suatu halyang
paling mendasar dalam proses prubahan perilaku klien. Tanpa
dasar pengetahuan yang kuat, maka perilaku klien yang
ditampilkan atau dihasilkantidak akan bertahan lama. Menurut
Notoatmodjo (2007), menyatakan bahwa pengetahuan merupakan
hasil dari tahudan terjadi setelah orang melakukan pengindraan
terhadap objek tertentu.
 3. Penilaian Halusinasi Setelah Dilakukan Terapi Cognitif
Behaviour Therapy (CBT)
Penilaian halusisnasi sesudah dilakukan Cognitif Behaviour
Therapy (CBT) didapat niali mean 25,50 dengan standart deviasi
4.275.
Asuhan keperawatan pada klien halusinasi baik spesialis atau
generalis bertujuan untuk meningkat kemampuan klien untuk
mengontrol halusinasinya. Menurut Varcaloris (1990), bahwa
kemampuan yang harus dimiliki meliputi 3 aspek yaitu: aspek
cognitif, psikomotor, dan juga efektif. Kemampuan kognitif
meliputi pengetahuan klien dalam hal mengontrol halusinasinya.
Sedangkan aspek psikomotor merupakan pelaksanaan cara
mengontrol halusinasi dalam keseharian klien.
Peningkatan pengetahuan terjadi karena pada saat pelaksanaan
cognitve behaviour therapy klien diberi informasi dan belajar
keterampilan baru untuk mengontrol halusinasinya. Hal ini sesuai
dengan pendapat Oemarjoedi (2003), yang menyebutkan bahwa
pada proses cognitve behaviour therapy terdapat proses cognitve
behaviour modification yaitu klien diajarkan ktrampilan baru ubtuk
mengatasi masalah secara praktis agar dapat diterapkan dalam
kehidupan sehari-hari.

B. Analisa Bivariat
Pengaruh Penerapan Terapi Cognitif Therapy (CBT) Di Rumah
Sakit Ernaldi Bahar Palembang

Berdasarkan hasil penelitian, menunjukan bahwa hasil rata-

rata halusianasi sebelum diberikan cognitif behaviour therapy (CBT)
yaitu 24,70 dan rata-rata perilaku rata-rata penilaian halusinasi setelah
di berikan cognitif behaviour therapy (CBT) 25,50. Hasil uji statistik
Wilcoxon dengan batas nilai kemaknaan α = 0,05 diperoleh nilai p =
0,020, karena nilai p < α maka menunjukkan bahwa ada pengaruh
rata-rata penilaian halusinasi sebelum di berikan cognitif behaviour
therapy (CBT) dan setelah diberikan cognitif behaviour therapy
(CBT).
Hal ini terjadi karena dalam proses cognitif behaviour
therapy (CBT) dan asuhan keperawatan umum. Latihan itu sendiri
merupakan suatu hal yang penting dalam proses pembelajaran.
Menurut Notoatmodjo (2007) bahwa latihan adalah penyempurnaan
potensi tenaga-tenaga yang ada dengan mengulang-ngulang aktivitas
tertentu, latihan kegiatan pokok dalam proses belajar, sama halnya
seperti pembudayaan.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Jonner, et al,
(2006), yang membuktikan bahwa dengan Hallucination Fokuced
Integrative yang menggunakan berbagai terapi modalitas seperti
pelatihan koping, terapy keluarga, upaya rehabilitas, intervensi krisis
assertif, pemberian antipsikotik bermanfaat dalam mengatasi
halusinasi. Barrowclogh, (2008) dalam hasil penelitiannya
menunjukan bahwa dalam perawatan yang terintegrasi antara
motivational interviewing, lebih efektif mengurangi gejala positif dan
negatif pada klien skizofrenia dibandingkan dengan perawatan umum.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Granholm, (2007), yang
mengungkapkan bahwa dengan cognitif behaviour therapy (CBT)
pada klien skizofrenia kronis dapat mengurangi gejala positif. Selain
itu, penelitian oleh Kingdom dan Turkington (2005), yang
menyatakan individu terhadap obat-obatan skizofrenia.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Trower (2004) dalam Dunn dan Birchwood (2009),yang telah
membuktikan bahwa dengan pemberian cognitif behaviour therapy
(CBT) dapat mengurangi kepercayaan terhadap kekuatan halusinasi
dan meningkatkan efektifitas interpersonal. Perubahan halusinasi yang
tampak setelah memberikan behaviour therapy (CBT) dalah
menurunnya tanda dan gejala halusinasi klien.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil intervensi yang dilakukan di ruang rawat inap Bangau
Rumah Sakit dr. Ernaldi Bahar Palembang tahun 2017 dengan jumlah
responden 10 orang, dari analisa univariat dan bivariat dapat disimpulkan
sebagai berikut:
1. Hasil analisis distribusi frekuensi usia responden didapatkan hasil bahwa
rata-rata usia responden yaitu 32,60 tahun.
2. Hasil analisis distribusi frekuensi pendidikan didapatkan hasil bahwa
sebagian besar responden berpendidikan SMA (60%).
3. Hasil analisis distribusi frekuensi lama rawat didapatkan hasil bahwa rata-
rata lama rawat responden yaitu 10,40 tahun.
4. Hasil analisis distribusi frekuensi penilaian halusinasi sebelum dilakukan
terapi cognitif behaviour therapy (CBT) didapatkan hasil bahwa rata-rata
nilai skor yaitu 24,70.
5. Hasil analisis distribusi frekuensi penilaian halusinasi setelah dilakukan
terapi cognitif behaviour therapy (CBT) didapatkan hasil bahwa rata-rata
nilai skor yaitu 25,50.
6. Ada pengaruh rata-rata penilaian halusinasi sebelum di berikan cognitif
behaviour therapy (CBT) dan setelah diberikan cognitif behaviour therapy
(CBT) (p = 0,020).

B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Bagi Rumah Sakit dr. Ernaldi Bahar, setelah dilakukan intervensi
tentang terapi cognitif behaviour therapy (CBT) diharapkan intervensi
yang telah dilakukan ini juga dapat diaplikasikan oleh tim kesehatan lain
yang ada di Rumah Sakit dr. Ernaldi Bahar khususnya para perawat yang
ada di ruang rawat inap.

2. Bagi Institusi Pendidikan

 Bagi Institusi pendidikan khususnya untuk Program Studi Profesi
Ners STIKES Muhammadiyah Palembang diharapkan dapat lebih
memfasilitasi mahasiswa/i dalam melakukan intervensi tindakan terkait
bidang keperawatan berikutnya serta memperbanyak referensi tentang
penelitian terbaru bidang keperawatan khususnya keperawatan jiwa.
Misalnya dengan memperbanyak melakukan penelitian tentang terapi-
terapi non medis yang bisa digunakan untuk mengatasi penyakit gangguan
jiwa.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Bagi peneliti selanjutnya yang akan melakukan intervensi kembali
terkait terapi cognitif behaviour therapy (CBT) hendaknya dapat lebih
mengembangkan dan menyempurnakan intervensi ini salah satunya yaitu
dengan cara melakukan intervensi ini dalam jangka waktu yang lama
dengan menggunakan metode yang berbeda dan desain yang berbeda.