( informed concent )
Nama Ibu :
Umur :
Nama Pemeriksa :
Umur :
Pekerjaan :
Adapun Pemeriksaan Kehamilan tersebut berupa pemeriksaan fisik mulai dari ujung
kepala sampai ujung kaki, Termasuk pemeriksaan kehamilan pemeriksaan payudara
pemeriksaan kemaluan, pemerikaan darah dan pemeriksaan air kemih.
Pemeriksa Pasien