595 1461 1 SM PDF
595 1461 1 SM PDF
Infeksi neonatal masih merupakan masalah di bidang pelayanan Perinatologi dengan angka morbiditas
dan mortalitas yang cukup tinggi dengan berbagai latar belakang penyebab. Air ketuban keruh bercampur
mekonium (selanjutnya disebut AKK) dapat menyebabkan sindrom aspirasi mekonium (SAM) yang
mengakibatkan asfiksia neonatorum yang selanjutnya dapat berkembang menjadi infeksi neonatal. Diagnosis
berdasarkan atas penemuan pemeriksaan radiologis. Penyebab SAM belum jelas mungkin terjadi intra
uterin atau segera sesudah lahir akibat hipoksia janin kronik dan asidosis serta kejadian kronik intra uterin.
Faktor risiko SAM adalah skor Apgar <5 pada menit ke lima, mekonium kental, denyut jantung yang
tidak teratur atau tidak jelas, dan berat lahir. Diagnosis infeksi neonatal sulit, didasarkan atas anamnesis,
pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan penunjang. Banyak panduan atau sistem skor untuk menegakkan
diagnosis infeksi neonatal. Salah satu panduan yang dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi neonatal
adalah panduan WHO yang sudah diadaptasi di Indonesia. Diagnosis pasti ditegakkan dengan biakan darah,
cairan serebrospinal, urin, dan infeksi lokal. Petanda diagnostik sangat berguna sebagai indikator sepsis
neonatal karena dapat meningkatkan sensitivitas dan ketelitian diagnosis serta berguna untuk memberikan
menghentikan secara dini terapi antibiotik. Namun tidak ada satupun uji diagnostik terbaru tunggal yang
cukup sensitif dan spesifik. (Sari Pediatri 2009;11(3):212-8).
S
urvei Demografi dan Kesehatan Indonesia Penyebab kematian neonatal kelompok umur
(SDKI) tahun 2007 mendapatkan angka 0-7 hari adalah prematuritas dan berat badan lahir
kematian bayi (AKB) di Indonesia, 35 bayi rendah/low birth weight (LBW) 35%, diikuti oleh
per 1000 kelahiran hidup. Bila dirincikan asfiksia lahir 33,6%. Sedangkan penyebab kematian
157.000 bayi meninggal per tahun atau 430 bayi per neonatal kelompok umur 8-28 hari adalah infeksi
hari. Beberapa penyebab kematian bayi disebabkan 57,1% (termasuk tetanus, sepsis, pnemonia, diare),
berat badan lahir rendah, asfiksia, tetanus, infeksi, dan dan masalah minum 14,3%.2
masalah pemberian minum.1 Infeksi neonatal dapat terjadi intrauterin melalui
transplasental, didapat intrapartum saat melalui jalan
lahir selama proses persalinan, atau pascapartum
Alamat korespondensi akibat sumber infeksi dari luar setelah lahir. Infeksi
Dr. M. Sholeh Kosim, SpA(K). Sub Bagian Perinatologi Bagian IKA FK intrapartum dapat terjadi pada saat melalui jalan
UNDIP/RSUP Dr.Kariadi Semarang Email : mskosim@indosat.net.id lahir atau infeksi asendens bila terjadi partus lama
dan ketuban pecah dini. Kelompok virus yang membran/dinding korioamniotik, plasenta, dan faktor
sering menjadi penyebab termasuk herpes simplex, antibakteria dalam air ketuban. Beberapa tindakan
HIV, cytomegalovirus (CMV), dan hepatitis B yaitu medis yang mengganggu integritas isi rahim seperti
virus yang jarang ditularkan secara transplasental. amniosintesis, cervical cerclage, pengambilan contoh
Sedangkan kelompok kuman termasuk Streptokokus vili korialis transservikal, atau pengambilan contoh
grup B Gram negatif, kuman enterik Gram negatif darah perkutaneus, dapat memudahkan organisme
(terutama Escheria coli), gonokokus dan klamidia. normal kulit atau vagina masuk sehingga menyebabkan
Infeksi pasca persalinan terjadi karena kontak amnionitis dan infeksi sekunder pada janin. Bila
dengan ibu yang terinfeksi secara langsung misalnya ketuban pecah lebih dari 24 jam, bakteri vagina dapat
ibu yang mendrita tuberkulosis (meskipun dapat bergerak naik dan pada beberapa kasus menyebabkan
ditularkan intrauterin), melalui ASI (HIV, CMV), inflamasi pada membran janin, tali pusat, dan plasenta.
kontak dengan petugas kesehatan lain, atau kuman Infeksi pada janin dapat disebabkan oleh aspirasi air ke
di lingkungan rumah sakit.3 tuban yang terinfeksi, dapat mengakibatkan neonatus
Infeksi bakterial sistemik dapat terjadi kurang lahir mati, persalinan kurang bulan, atau sepsis
dari 1%, penyakit virus 6%-8% dari seluruh populasi neonatal. Organisme yang paling sering ditemukan
neonatus dan infeksi bakteri nosokomial 2%-25% dari dari air ketuban yang terinfeksi adalah bakteri
bayi yang dirawat di NICU. Infeksi awitan dini apabila anaerobik, streptokokus kelompok B, Eschericia coli,
terjadi dalam lima hari pertama kehidupan pada dan mikoplasma daerah genital. Infeksi pada ibu saat
umumnya disebabkan karena infeksi intrauterin atau proses kelahiran terutama infeksi genital adalah jalur
intrapartum sedangkan infeksi awitan lambat terjadi utama transmisi maternal dan dapat berperan penting
sesudah umur tujuh hari dan sering terjadi selama pasca pada kejadian infeksi neonatal. Infeksi hematogen
persalinan dan akibat kolonisasi nosokomial.4 transplasental selama atau segera sebelum persalinan
Menurut perkiraan WHO, terjadi sekitar 5 juta ke- (termasuk saat pelepasan plasenta) dapat terjadi walau
matian neonatus pada tahun 1995 dan menurun menjadi infeksi lebih mungkin terjadi saat neonatus melewati
4 juta pada tahun 2004, namun tetap 98% terjadi di jalan lahir. Banyak komplikasi penyakit dan gangguan
negara sedang berkembang. Sebagian infeksi dilaporkan di kandungan yang terjadi sebelum dan sesudah proses
Korea terjadi akibat paparan dengan kuman dan sumber persalinan yang berkaitan dengan peningkatan risiko
dari lingkungan pada saat pasca persalinan.5 infeksi pada neonatus baru lahir. Komplikasi ini
meliputi persalinan kurang bulan, ketuban pecah dini
yang berkepanjangan, inersia uterin dengan ekstraksi
Infeksi akibat sindrom aspirasi mekonium forseps tinggi, dan demam pada ibu. Saat bakteri
mencapai aliran darah, sistem monosit-makrofag
Air ketuban keruh bercampur mekonium (AKK) dapat dapat menyingkirkan organisme tersebut secara efisien
menyebabkan sindrom aspirasi mekonium (SAM) yang dengan opsonisasi oleh antibodi dan komplemen
mengakibatkan asfiksia neonatorum yang selanjutnya sehingga bakteriemi hanya terjadi singkat. Bakteremia
dapat berkembang menjadi infeksi neonatal. Insidens tergantung dari usia pasien, virulensi dan jumlah
air ketuban keruh terjadi pada 6%-25% kelahiran bakteri dalam darah, status nutrisi dan imunologis,
hidup, namun tidak semua neonatus yang mengalami waktu dan asal intervensi terapi, menyebabkan respon
AKK berkembang menjadi SAM. Neonatus dengan inflamasi sistemik dari sumber infeksi berkembang
AKK 2%-36% menghirup mekonium sewaktu di luas.7,8
dalam rahim atau saat napas pertama, sedangkan
neonatus yang mempunyai AKK 11% berkembang
menjadi SAM dengan berbagai derajat.6 Sindrom aspirasi mekonium
maternal, eklampsia, dan berbagai sebab gawat janin. keadaan hipoksia intrauterin dan atau gawat janin.
Keadaan AKK menempati posisi penting sebagai risiko Apabila mekonium dikeluarkan dalam waktu empat
SAM yang merupakan penyebab signifikan morbiditas jam sebelum persalinan, kulit neonatus akan ber-
dan mortalitas janin.9 warna mekonium. Neonatus yang lahir dengan letak
Definisi SAM adalah sindrom atau kumpulan sungsang atau presentasi bokong sering mengeluarkan
berbagai gejala klinis dan radiologis akibat janin atau mekonium sebelum persalinan namun tanpa terjadi
neonatus menghirup atau mengaspirasi mekonium. gawat janin.11
Sindrom aspirasi mekonium dapat terjadi sebelum, Sekitar 1,3% dari seluruh populasi bayi lahir hidup
selama, dan setelah proses persalinan. Mekonium yang mempunyai komplikasi AKK dan hanya 5% bayi baru
terhirup dapat menutup sebagian atau seluruh jalan lahir dengan AKK berkembang menjadi SAM. Yoder
napas neonatus. Udara dapat melewati mekonium dkk yang dikutip oleh Gelfand SL dkk12 mencatat
yang terperangkap dalam jalan napas neonatus saat adanya penurunan insidens SAM dari 5,8% sampai
inspirasi. Mekonium dapat juga terperangkap dalam 1,5% terjadi selama periode 1990 sampai 1997 yang
jalan napas neonatus saat ekspirasi sehingga mengiritasi mendukung penurunan insidens kematian 33% pada
jalan napas dan menyebabkan kesulitan bernapas. bayi dengan umur kehamilan lebih 41 minggu.
Tingkat keparahan SAM tergantung dari jumlah Mekonium di dalam AK dapat juga secara
mekonium yang terhirup, ditambah dengan kondisi sederhana menunjukkan maturasi fungsi saluran
lain seperti infeksi intrauterin atau lewat bulan (usia cerna janin. Insidensi pasase mekonium jarang terjadi
kehamilan lebih dari 42 minggu). Secara umum, sebelum usia gestasi 34 minggu dan akan meningkat
semakin banyak mekonium yang terhirup, semakin kan sampai usia kehamilan 37 minggu dan lebih
berat kondisi klinis neonatus. Lingkaran kejadian yang meningkat lagi sesudah 37 minggu.13
terdiri dari hipoksemia, shunting atau pirau, asidosis,
dan hipertensi pulmonal sering dihubungkan dengan Derajat, penyebab, dan faktor risiko sindrom aspirasi
SAM. Tujuan intervensi di kamar bersalin untuk mekonium
menurunkan angka insidens dan tingkat keparahan Kriteria derajat berat SAM dibedakan menjadi, SAM
aspirasi mekonium. Berdasar bukti dari penelitian yang ringan apabila bayi memerlukan O2 kurang 40%
tidak acak, direkomendasikan bahwa semua neonatus pada umur kurang 48 jam, SAM sedang apabila
yang lahir dengan mekonium yang kental sebaiknya memerlukan lebih 40% pada umur lebih 48 jam
diintubasi sehingga dapat dilakukan penghisapan jalan tanpa kebocoran udara, dan SAM berat apabila
napas dengan sempurna. Pada penelitian yang sedang memerlukan ventilator mekanik untuk lebih 48 jam
berjalan, terjadi perdebatan pertimbangan penghisapan dan sering dihubungkan dengan hipertensi pulmonal
intratrakeal selektif atau pada semua neonatus dengan persisten.12
pewarnaan mekonium pada air ketuban. Artikel ini Penyebab aspirasi mekonium mungkin terjadi
membahas bukti terbaru neonatus yang lahir dengan intrauterin atau segera sesudah lahir. Hipoksia janin
pewarnaan mekonium pada air ketuban dan kebutuhan kronik dan asidosis dapat mengakibatkan gasping janin
intubasi untuk menghisap atau membersihkan jalan yang mempunyai konsekuensi aspirasi mekonium
napas.10 intrauterin. Beberapa bukti dilaporkan bahwa kejadian
Kejadian SAM merupakan masalah yang paling kronik intrauterin bertanggung jawab untuk kasus
sering dihadapi spesialis anak dan spesialis kebidanan. SAM berat yang berbeda dengan kejadian peripartum
Di Amerika Serikat diperkirakan 520.000 (12% dari akut. Berbeda dengan, bayi yang lahir bugar yang
kelahiran hidup) dipersulit dengan adanya pewarnaan menghirup AKK dari nasofaring pada saat lahir dapat
AKK dan 35% diantaranya akan berkembang menjadi berkembang menjadi SAM ringan sampai berat.12
SAM (sekitar 4% dari kelahiran hidup). Sekitar 30% Analisis bivariat menunjukkan empat faktor risiko
neonatus dengan SAM akan membutuhkan ventilasi terjadi SAM adalah skor Apgar <5 pada menit ke lima,
mekanik, 10% berkembang menjadi pneumotoraks, mekonium kental, denyut jantung yang tidak teratur
dan 4% meninggal. Enampuluh enam persen dari atau tidak jelas, dan berat lahir.14 Mekonium kental
seluruh kasus hipertensi pulmonal persisten berkaitan merupakan faktor penyebab kematian yang penting,
dengan SAM. 10 Pengeluaran mekonium ke dalam kurang lebih sepertiga bayi dengan SAM memerlukan
air ketuban pada umumnya merupakan akibat dari ventilator mekanik 13,3%.15
As piras i mekonium
O bstruks i O bstruks i
Inaktivas i
s aluran napas s aluran napas Aktivas i s itokin
s urfaktan
perifer proks imal
P erubahan
pembuluh darah
pulmonar
P ars ial (mus cular
T otal P neumonitis
hiperplas i)
P enurunan
E fek bola complain paru
katup
Atelektas is As idos is
Hipoks emia
P erangkap Hiperkapnea
K etidak udara Mediator Hipertens i
s eimbangan vas oaktif pulmonal
ventilas i / pers is ten
K ebocoran
udara
Mekanisme terjadinya sindrom aspirasi mekonium kebocoran udara dan hiperekspansi. Risiko terjadinya
pneumotoraks sekitar 15%-33%. 12
Mekonium diduga sangat toksik bagi paru ka
rena berbagai macam cara. Sulit menentukan me Pneumonitis
kanisme mana yang paling dominan dalam suatu Mekonium diduga mempunyai dampak toksik seca
saat. Mekanisme terjadinya SAM diduga melalui ra langsung yang diperantarai oleh proses inflamasi.
mekanisme, obstruksi mekanik saluran napas, Dalam beberapa jam neutrofil dan makrofag telah
pneumonitis kimiawi, vasokonstriksi pembuluh darah berada di dalam alveoli, saluran napas besar dan
vena, dan surfaktan yang inaktif. 12 parenkim paru. Dari makrofag akan dikeluarkan
sitokin seperti TNF α, TNF-1b, dan interleukin-8
Obstruksi mekanik yang dapat langsung menyebabkan gangguan pada
Mekonium yang kental dan liat dapat menyebabkan parenkim paru atau menyebabkan kebocoran
obstruksi mekanik total atau parsial. Pada saat bayi mulai vaskular yang mengakibatkan pneumonitis toksik
bernapas, mekonium bergerak dari saluran napas sentral dengan perdarahan paru dan edema. Mekonium
ke perifer. Partikel mekonium yang terhirup ke dalam mengandung berbagai zat seperti asam empedu
saluran napas bagian distal menyebabkan obstruksi dan yang apabila dijumpai dalam air ketuban akan me-
atelektasis sehingga terjadi area yang tidak terjadi ven- nyebabkan kerusakan langsung pembuluh darah tali
tilasi dan perfusi menyebabkan hipoksemia. Obstruksi pusat dan kulit ketuban, serta mempunyai dampak
parsial menghasilkan dampak katup–bola atau ball- langsung vasokonstriksi pada pembuluh darah um-
valve effect yaitu udara yang dihirup dapat memasuki bilical dan plasenta.12
alveoli tetapi tidak dapat keluar dari alveoli. Hal ini akan
mengakibatkan air trapping di alveoli dengan gangguan Vasokonstruksi pulmonal
ventilasi dan perfusi yang dapat mengakibatkan sindrom Kejadian SAM berat dapat menyebabkan komplikasi
hipertensi pulmonal persisten. Pelepasan mediator dengan sebab pasase mekonium intra uterin. Di dalam
vasoaktif seperti eikosanoids, endotelin-1, dan prostag- rahim hipoksia mengakibatkan relaksasi otot sfingter
landin E2 (PGE2), sebagai akibat adanya mekonium ani dipertimbangkan sebagai penyebab pasase meko
dalam air ketuban diduga mempunyai peran dalam nium. Sebaliknya lingkungan intra uterin akan mem
terjadinya hipertensi pulmonal persisten.12 pengaruhi kesejahteraan janin dan mengakibatkan
Diagnosis sindrom aspirasi mekonium AKK misalnya infeksi intra uterin yang mengakibatkan
Sindrom aspirasi mekonium harus dipertimbangkan korioamnionitis, perlu diingat AK merupakan media
terjadi pada setiap bayi baru lahir dengan AKK yang kultur yang kurang baik untuk kuman. Air ketuban
mengalami gejala gangguan napas atau distres respirasi. yang terinfeksi dan ditelan janin akan memicu
Gambaran pemeriksaan radiologi klasik me terjadinya defekasi dini oleh janin yang juga dapat
nunjukkan sebaran infiltrat difus dan asimetris. diterangkan sebagai penyebab AKK.16
Berhubung berbagai mekanisme yang menyebabkan
SAM maka temuan gambaran radiologikpun ber
variasi. Seringkali dijumpai overaerasi yang dapat Diagnosis infeksi neonatal
menyebabkan sindrom kebocoran udara seperti
pneumotoraks, pneumomediastinum, atau emfisema Diagnosis infeksi neonatal didasarkan atas anamnesis,
pulmonum intersisialis. Terdapat hubungan antara pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan penunjang
derajat kelainan abnormalitas radiologik dan derajat (laboratorium). Salah satu panduan yang digunakan
penyakit SAM dengan konsolidasi atau atelektasis untuk mendiagnosis infeksi neonatal bahkan yang
yang merupakan faktor prognosis yang kurang berlanjut menjadi sepsis tertera pada Tabel 1.
baik. Meskipun ada penelitian lain yang tidak
mengkonfirmasi hubungan ini.
Pasien dengan gambaran radiologi klasik menun Diagnosis laboratorium
jukkan perbaikan lambat setelah beberapa hari sampai
beberapa minggu. Pemeriksaan ekokardiografi dua a. Diagnosis pasti infeksi neonatal ditegakkan
dimensi diperlukan untuk mengevaluasi hipertensi berdasarkan biakan darah, cairan serebrospinal,
pulmonal dan berguna untuk bayi pada awal urin, dan infeksi lokal
kehidupannya.12 Kejadian AKK merupakan tanda b. Diagnosis tidak langsung:
yang serius pada janin yang dihubungkan dengan • Jumlah leukosit, hitung jenis, leukopenia
kenaikan morbiditas perinatal, maka monitor denyut <5000 /mm3, leukositosis >12000/mm3,
janin merupakan indikator penting. Dipertimbangkan hanya bernilai untuk sepsis awitan lambat
keadaan kontroversial yang ada saat ini, berhubungan • Neutropenia (<1500/mm3 ), neutrofilia
(<7000/mm3) hanya bernilai untuk sepsis pada kasus positif palsu. Sebagai tambahan nilai potong
awitan lambat yang optimal harus ditentukan pada populasi pasien
• Rasio I:T ( >0,18 ) secara spesifik dengan menggunakan kurva ROC
• Trombositopenia (<100,000/mm3) (receiver operating characteristics curve) untuk setiap
• C-reactive protein positif (>6 mg/L), me petanda.20
rupakan nilai prognostik
• ESR (erytrocyte sedimentation rate) atau micro-
ESR pada dua minggu pertama (nilai normal Daftar Pustaka
dihitung pada usia hari ketiga)
• Haptoglobin, fibrinogen dan leukocyte elastase 1. Indonesia on line. Angka kematian bayi masih tinggi.
assay. Didapat dari: http://www.indonesiaontime.com/humaniora/
• Pengecatan gram cairan aspirat lambung posi kesehatan/19-kesehatan/4100--angka-kematian-bayi-masih-
tif (bila >5 neutrophils/LPB) atau ditemukan tinggi-.html
bakteri 2. Djaja S. Penyakit penyebab kematian bayi baru lahir
• Pemeriksaan fibonektin (neonatal) dan sistem pelayanan kesehatan yang
• Pemeriksaan sitokin, interleukin-1, soluble berkaitan di Indonesia. Didapat dari: http://digilib.litbang.
interleukin 2receptor, interleukin-6, dan depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2003-sarimawar-881-
tumour necrosis factor –a, dan deteksi kuman neonatal&q=survei.
patogen GBS & ECK 1 dengan, pemeriksaan 3. Merck Manual Professional. Infections in neonates.
latex particle agglutination dan countercurrent Didapat dari: http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/
immunoelectrophoresis. ch279a.html.
• Polymerase chain reaction suatu cara baru untuk 4. Adam D. Infection in neonates and prematures. Phil J
mendeteksi DNA bakteri. Microbiol Infect Dis 1992; 22(3):332-45.
• Prokalsitonin merupakan petanda infeksi 5. Hye Sun Yoon, Youn Jeong Shin, Moran Ki. Risk Factors
neonatal awitan dini dan lambat, memberikan for neonatal infections in full-term babies in South Korea
hasil yang cukup baik pada kelompok risiko Yonsei Med J 2008;49:530-6.
tinggi.18 6. Homeier BP, Spear ML. Meconium aspiration. Didapat
• Pada neonatus yang sakit berat, kadar dari: http://kidshealth.org/parent/medical/lungs/meconium.
prokalsitonin merupakan petanda infeksi yang html.
lebih baik dibanding C- reactive protein dan 7. Chiesa C, Alessandra PA, Osborn JF, Simonetti AF,
jumlah leukosit. Kadar prokalsitonin 2 mg/ml Pacifico1 L. Diagnosis of neonatal sepsis: a clinical and
mungkin sangat berguna untuk membedakan laboratory challenge. Clin Chem 20074;50: 279-287.
penyakit infeksi bakterial dari virus pada 8. New Newborn Clinical Guideline- Meconium-stained
neonatus dan anak.19 liquor and MAS. Didapat dari: http://www.adhd.govt.nz/
newborn/Guidelines/Admission/Meconium
Disimpulkan bahwa petanda infeksi atau sepsis 9. David A N, Njokanma OF, Iroha E. Incidence of
neonatal dilakukan melalui pengukuran serial petanda and factors associated with meconium staining of the
infeksi untuk meningkatkan sensitivitas diagnosis dan amniotic fluid in a Nigerian University teaching hospital.
berguna untuk penghentian secara dini terapi antibio- J Obstet Gynaecol 2006;26:518–20.
tik. Namun tidak ada satupun uji diagnosis terbaru 10. Thakre R. Meconium stained amniotic fluid delivery.
yang cukup sensitif dan spesifik untuk mempengaruhi to intubate or not ? Didapat dari: http://www.neoclinic.net/
keputusan klinis dan meneruskan terapi antibiotik Artcl/msaf.htm.
pada saat awitan dugaan infeksi.18,20,,21 11. Klein JM. Care of the infant with the meconium
Oleh karena itu suatu petanda diagnostik yang aspiration syndrome. Dalam: Iowa Neonatology
kompeten juga harus mempunyai spesifisitas yang Handbook: pulmonary. Didapat dari: http://www.
tinggi (hasil negatif bila tidak ada infeksi) dan nilai uihealthcare.com/depts/med/pediatrics/iowaneonatolog
prediksi positif yang baik (ada infeksi bila hasil positif ) 12. Gelfand SL, Jonathan M, Fanaroff JM, Walsh MC.
yang sebaiknya lebih dari 85%, dalam rangka untuk Meconium stained fluid: approach to themother and
mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu the baby. Pediatr Clin N Am 2004; 51:655– 67.
13. Klingner MC, Jerry Kruse J. Meconium Aspiration Ginekologi Indonesia, Jaringan Nasional Kesehatan
Syndrome: Pathophysiology and Prevention. Diunduh Reproduksi. Ikatan Dokter Anak Indonesia; Departemen
dari URL : http://www.medscape.com/viewarticle/437101 Kesehatan Republik Indonesia, Maternal and Neonatal
14. Khazardoost1 S, Hantoushzadeh S, Khooshideh M, Health JHPIEGO; 2005.h. 92-7.
Borna1 S. Risk factors for meconium aspiration in 18. Chiesa C, Panero A, Rossi N. Stegagno M, De Giusti
meconium stained amniotic fluid. J Obstet Gynaecol M, Osborn JF, dkk. Reliability of procalcitonin
2007;27:577–9. concentrations for the diagnosis of sepsis in critically Ill
15. Bhat RY, Rao D. Meconium-stained amniotic fluid and neonates. CID 1998;26.
meconium aspiration syndrome: a prospective study. 19. Mark H, Shane MT, Kim S, Charles T, Ian AM.
Ann of Trop Paediatr 2008;28: 199–203. Diagnostic markers of infection: comparison of
16. Rao S, Pavlova Z, Incerpi MH Ramanathan R. procalcitonin with C reactive protein and leucocyte
Meconium-stained amniotic fluid and neonatal count. Arch Dis Child 1999;81:417–21.
morbidity in near-term and term deliveries with acute 20. P C Ng. Diagnostic markers of infection in neonates.
histologic, chorioamnionitis and/or funisitis. J Perinatol Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004;89:229–35.
2001;21:537–40. 21. Yi-Ling Chan, Ching-Ping Tseng, Pei-Kuei Tsay, Shy-
17. Kosim MS, Indarso F, Sarosa GI, Hendarto TW. Komponen Shin Chang, Te-Fa Chiu, Jih-Chang Chen. Procalcitonin
neonatal. Dalam: Buku acuan pelatihan pelayanan obstetri as a marker of bacterial infection in the emergency
neonatal emergensi dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan department: an observational study. Critical Care; 2004:
RI, bekerjasama dengan Perkumpulan Obstetri dan R12-20.