BAGIAN ILMU BEDAH

FKIK UNIVERSITAS JAMBI/RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

STATUS PASIEN BEDAH Nama : Penilaian

- Harian/Ujian-*)
NIM :
LULUS/TL*
Tanggal : Pembimbing/penguji :

*) coret yang tidak perlu

I. IDENTIFIKASI
Nama : L/P Alamat :

Umur : Tahun/bulan/hari Agama :

Status : Menikah/belum menikah/duda/janda Bangsa :

Pekerjaan : MRS :

II. ANAMNESIS

Keluhan utama :

Riwayat perjalanan penyakit :

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat sosial-ekonomi :

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kondisi umum : Kesadaran : Status Gizi : Status antropometri :
Tekanan darah : Nadi : Respirasi : Temperatur :

Kulit :
Kepala :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Mulut :
Lain :
Leher :
Thorax :
Cor :

Pulmo :

Abdomen :

Genitalia Eksterna :
Ekstremitas :
Superior :
Inspeksi (look) :

Palpasi (feel) :

Gerak (move) :

Inferior :
Inspeksi (look) :

Palpasi (feel) :

Gerak (move) :

Status neurologis :

STATUS LOKALIS :

KETERANGAN

Tampak depan Tampak Belakang

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :
 Pemeriksaan Radiologi :

V. DIAGNOSIS KLINIS

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. PENATALAKSANAAN

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam :

Quo ad fungsionam :