Anda di halaman 1dari 2

FORM 1 AUDIT INTERNAL

LAPORAN KETIDAKSESUAIAN
PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN TUBAN

Unit :
No. Dokumen :
Status Revisi :
Tanggal :
Halaman :
KETIDAKSESUAIAN TERHADAP STANDAR / BATAS WAKTU
No. TEMUAN BUKTI OBYEKTIF KETERANGAN
STANDAR/INDIKATOR INDIKATOR PENYESUAIAN

TINDAKAN KOREKTIF : TINDAKAN KOREKTIF/PREVENTISI YANG TELAH DILAKUKAN :

AUDITEE AUDITOR

---------------- ---------------

Anda mungkin juga menyukai