Pengkajian Lansia
a. Identitas klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
c. Riwayat Keluarga
Genogram :
p
x
d. Riwayat pekerjaan
1) Status pekerjaan saat ini :
2) Pekerjaan sebelumnya :
3) Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
4) Jarak tempat kerja dari rumah :
5) Alat transportasi :
e. Riwayat rekreasi
1) Hobi / minat :
2) Kegiatan di panti :
3) Kegiatan keagamaan :
4) Liburan / perjalanan :
f. Sumber / sistem pendukung yang digunakan
1) Pelayanan kesehatan :
2) Tenaga kesehatan :
3) Jarak tempat pelayanan kesehatan dari rumah / panti :
g. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan kesehatan utama :
h. Obat-obatan
1) Nama :
2) Dosis :
3) Bagaimana / kapan menggunakannya :
i. Alergi
Alergi yang dialami lansia seperti :
k. Status fisiologis
1) Bagaimana postur tulang belakang lansia:
2) Tanda-tanda vital dan keadaan umum:
Keadaan umum :
Tingkat kesadaran :
0
Suhu : C
Tekanan darah : mmHg
Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit
Tinggi badan : cm
BB : kg Naik : kg Turun : kg
IMT :
3) Hidung
Bentuk :
Peradangan :
Penciuman :
Pernafasan cuping hidung :
Nyeri tekan :
Obstruksi :
Keluhan :
5) Telinga
Kebersihan :
Peradangan :
Pendengaran :
Keluhan :
6) Leher
Pembesaran kelenjar thyroid :
JVP :
Kaku kuduk :
Nyeri tekan :
Benjolan/massa :
Keluhan :
7) Dada
Inspeksi :
Perkusi :
Palpasi :
Auskultasi :
Keluhan :
8) Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
Keluhan :
9) Genetalia
Kebersihan :
Haemoroid :
Infeksi :
Menstruasi :
Keluhan :
10) Ekstremitas
Kekuatan otot :
Postur tubuh :
Rentang gerak :
Deformitas :
Tremor :
Nyeri :
Pembengkakan sendi :
Edema :
Penggunaan alat bantu :
Refleks
Area Kanan Kiri
Biceps +/- +/-
Triceps +/- +/-
Knee +/- +/-
Achiles +/- +/-
Keterangan:
Refleks (+) : normal
Refleks ( - ) : menurun
11) Integumen
Kebersihan :
Warna :
Kelembaban :
Lesi :
Turgor :
Akral :
Pruritus :
Perubahan tekstur :
Gangguan pada kulit :
Keterangan
4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktifitas
Nilai
42-54 : mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan
Kesimpulan :
Kesimpulan:
Modifikasi Barthel Indeks
DENGAN
No KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10
2 Minum 5 10
3 Berpindah dari kursi roda ke
5 – 10 15
tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka,
0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet
(membuka pakaian, 5 10
menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 10
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10
12 Olahraga/latihan 5 10
13 Rekreasi/pemanfaatan
5 10
waktu luang
Total
Keterangan :
130 : Mandiri
60-125 : Ketergantungan sebagian
55 : Ketergantungan total
o. Pengkajian masalah emosional
1) Pertanyaan tahap 1
a) Apakah klien mengalami susah tidur
b) Ada masalah atau banyak pikiran
c) Apakah klien murung atau menangis sendiri
d) Apakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1
atau lebih.
2) Pertanyaan tahap 2
a) Keluhan >3 bulan/>1 bulan 1 kali dalam satu bulan
b) Ada masalah atau banyak pikiran
c) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
d) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
e) Cenderung mengurung diri
>1 atau = 1 jawaban ya, maka ada masalah
gangguan emosional.
Gangguan emosional
Kesimpulan:
p. Pengkajian status kognitif dan afektif
1) SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:
Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, secara menurun.
JUMLAH B= S=
Interpretasi
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Kesimpulan:
Interpretasi hasil
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan:
Makanan tambahan
b) Pola pemenuhan cairan
Frekwensi minum
Jenis Minuman
Keluhan:
Gangguan tidur berupa
Konsisitensi
Gangguan BAB
Warna urine
Gangguan BAK
f) Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
Memakai sabun
Sikat gigi
DO:
2 DS:
DO:
3 DS:
DO: