DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI

PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : MEI TAHUN : 2018

NOMOR NOMOR JUMLAH HARGA

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR JENIS PELAYANAN SERI BHPS JASA MEDIS JUMLAH
AWAL AKHIR LEMBAR KARCIS
1 18-05-2018 Sri Widayani Demangan 38 Scalling 1 regio E 3568 3569 2 10000 11200 8800 20000
D 003016 003016 1 5000 75000
2 21-05-2018 Devi Prestika K Kebonsari 24 TT bsr E 003570 003571 2 10000 42000 33000 0
F 0000614 0000614 1 50000 0
D 003017 003017 1 5000 85000
3 21-05-2018 ERIC jl salak 22 TT bsr + R/ E 003572 003574 3 10000 47600 37400 0
F 0000615 0000615 1 50000 0
4 21-05-2018 Yuli Lestariningrum Taman 31 Scalling 3 Regio E 003575 003578 4 10000 22400 17600 40000
D 003018 003018 1 5000 45000
5 21-05-2018 Kiki Indah Wungu 28 PS+R/ 25200 19800
E 003579 003582 4 10000 0
D 00319 00319 1 5000 35000
6 22-05-2018 Rima Yunita Geger 7 Cabut gs 20000 15000
E 003583 003585 3 10000 0
A 000042 000042 1 2000 37000
7 22-05-2018 Ratna Janatus Karangrejo 21 PSA D 003020 003020 1 5000 20720 16280 0
E 003586 003588 3 10000 0
8 23-05-2018 Rian Dwi Fernando Demangan 3 Pemeriksaan+R/ D 003021 003021 1 5000 35000
20000 15000
E 003589 003591 3 10000 0
9 25-05-2018 Tiwik Nur Cahyani Pandean 28 Scaling 2 regio E 003592 003595 4 10000 22400 17600 40000
10 28-05-2018 Fendi Eka P Demangan 27 Scaling 2 regio E 003596 003599 4 10000 22400 17600 40000
11 28-05-2018 Tiwik Nur Cahyani Pandean 28 Scaling 2 regio D 003022 003029 8 5000 22400 17600 40000
12 28-05-2018 Devi Setyowati Manguharjo 38 TTbsr F 0000619 0000619 1 50000 28000 22000 50000
D 003031 003031 1 5000 75000
13 28-05-2018 Ratna Janatus Karangrejo 21 TTbsr E 003606 003607 2 10000 42000 33000 0
F 0000617 0000617 1 50000 0
JUMLAH
346320 270680 617000
 NOMOR NOMOR JUMLAH HARGA
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR JENIS PELAYANAN SERI BHPS JASA MEDIS JUMLAH
AWAL AKHIR LEMBAR KARCIS
A 000043 000043 1 2000 37000
14 28-05-2018 Prika Ratna Wijaya Takeran 20 PSA D 003030 003030 1 5000 20720 16280 0
E 003601 003603 3 10000 0
A 000044 000045 2 2000 74000
15 28-05-2018 Bagas Taman 6 Cabut GS(2) E 003604 003605 2 10000 41440 32560 0
F 0000616 0000616 1 50000 0
E 003607 003608 2 10000 70000
16 30-05-2018 Kiki Indah Widaswara Wungu 28 PS (2) 39200 30800
F 0000619 0000619 1 50000 0
D 003032 003032 1 5000 35000
17 31-05-2018 Andika Moh. Ryandhani Geger 15 PS
E 003609 003611 3 10000 19600 15400 0
18

1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
JUMLAH
120960 95040 216000
 SERI A
JUMLAH LEMBAR DIPAKAI SISA
100 2 98
98 1 97
97 2 95
95 1 94
94 1 93
93 3 90
90 1 89
89 4 85
85 1 84
84 4 80
80 1 79
79 3 76
76 1 75
75 1 74
74 3 71
71 1 70
70 3 67
67 4 63
63 4 59
59 8 51
51 1 50
50 1 49
49 2 47
47 1 46
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : JUNI TAHUN : 2018

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR
D 0030334 0030334
1 04-6-2018 Sutini Pandean 49 ps
E 003615 003617
D 003033 003033
2 04-6-2018 Ayu sri Endang P Demangan 16 TT,PS E 003612 003614
F 0000620 0000620
A 000046 000046
3 04-6-2018 Dwi Nur Cahya Pandean 9 Cabut GS D 003035 003035
E 003618 003620
A 000048 000048
4 05-6-2018 Kiki Indah Wungu 29 Ps+psa r/ E 0003624 003626
F 0000622 0000622
A 000047 000047
5 05-6-2018 Andika Mohammad Geger 15 PSA D 003036 003036
E 003621 003623
6 05-6-2018 Vania Pramesty S Taman 15 TTkcl F 0000621 0000621
E 003627 003628
7 06-6-2018 Fachrizal Wahyu R Magetan 18 TS,PS +R
F 0000623 0000623
E 003629 003631
8 08-6-2018 Candra Gutomo Josenan 31 PS D 003037 003037
E 003632 003634
9 08-6-2018 Sutini Pandean/ Dagangan 48 PS D 003038 003038
10 21-6-2018 Aulia Alifa Josenan 6 Cabut GS(2) A 000049 000050
E 003635 003636
F 0000624 0000624
JUMLAH

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR
11 21-6-2018 Prika Ratna Wijaya Takeran 20 TT F 0000625 0000625
12 21-6-2018 Roid Dzaky N. Kidul 6 Cabut GS(2) A 000051 000051
D 003039 003039
E 003637 003639
13 22-6-2018 Bentara Panji W Mojorejo 21 Scaling 3 reg E 003640 003640
F 0000626 0000626
14 22-6-2018 Rinto Agus Susilo Wonoasri 31 Scaling 3 reg E 003641 003641
F 0000627 0000627
15 22-6-2018 Leni Daniar Demangan 24 tumpat GIC F 0000628 0000629
16 22-6-2018 Muhammad Ilham Demangan 18 PS E 0003642 003644
D 003040 003040
17 22-6-2018 Wiwik Welani Maguharjo 36 Scaling 3 reg E 003645 003645
F 0000630 0000630
18 25-6-2018 Rangga Elang Satria Maguharjo 46 PS E 003652 003654
D 003043 003043
19 25-6-2018 Atala Fathur R Demangan 85 R/ D 003042 3042
E 003649 003651
20 25-6-2018 Arofiq Lailatul F Kaibon 26 Scaling 3 reg F 0000631 0000631
E 003655 003655
21 25-6-2018 Nafisa K.N Demangan 4,5 Cabut GS A 000052 000052
D 003041 003041
E 003646 003648

JUMLAH

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR
22 25-6-2018 Rheza Rahadian P Sidorejo 4 TS, TT D 003044 003044
E 003656 003657
F 0000632 0000632
23 26-6-2018 Nadia Risqi Nur U Tkeran 5 Cabut GS(2) A 000053 000054
E 003658 003659
F 0000633 0000633
24 26-6-2018 Gilang Maulana N Geger 8 Cabut GS A 000055 000055
D 003045 003045
E 003660 003662
25 27-6-2018 Iis Sandy Setyorini Josenan 18 Scalling 3 reg F 0000634 0000634
E 003663 003663
26 29-6-2018 Artanti Puspita N Pandean 20 scalling 2 reg E 003664 003667
27 29-6-2018 Bambang Tri N Taman 43 R/ E 003668 003670
D 003046 003046
 JUMLAH

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR

JUMLAH

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR
 JUMLAH

JENIS NOMOR NOMOR

NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR PELAYANAN SERI AWAL AKHIR
JUMLAH
I

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 5000 35000
3 10000 19600 15400 0
1 5000 85000
3 10000 0
1 50000 47600 37400 0
1 2000 37000
1 5000 0
3 10000 20720 16280 0
1 2000 82000
3 10000 0
1 50000 45920 36080 0
1 2000 20720 16280 37000
1 5000 0
3 10000 0
1 50000 28000 22000 50000
2 10000 70000
1 50000 39200 30800 0
3 10000 0
1 5000 19600 15400 35000
3 10000 0
1 5000 19600 15400 35000
2 2000 0
2 10000 0
1 50000 41440 32560 74000

302400 237600 540000

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 50000 28000 22000 50000
1 2000 0
1 5000 0
3 10000 20720 16280 37000
1 10000 0
1 50000 33600 26400 60000
1 10000 0
1 50000 33600 26400 60000
2 50000 56000 44000 100000
 3 10000 0
1 5000 19600 15400 35000
1 10000 0
1 50000 33600 26400 60000
3 10000 0
1 5000 19600 15400 35000
1 5000 0
3 10000 20000 15000 35000
1 50000 0
1 10000 33600 26400 60000
1 2000 0
1 5000 0
3 10000 20720 16280 37000
1 0
1 0

319040 249960 569000

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 5000 0
2 10000 0
1 50000 42000 33000 75000
2 2000 0
2 10000 0
1 50000 41440 32560 74000
1 2000 0
1 5000 0
3 10000 20720 16280 37000
1 50000 0
1 10000 33600 26400 60000
4 10000 22400 17600 40000
3 10000 0
1 5000 20000 15000 35000
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 180160 140840 321000

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 NOMOR NOMOR JUMLAH
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR
JENIS PELAYANANSERI AWAL AKHIR LEMBAR
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
JUMLAH
HARGA JASA
BHPS JUMLAH
KARCIS MEDIS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : JULI TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
1 2-7-2018 Ignatus Bagas Pandean 18 Scelling 2 Reg E 003671
2 2-7-2018 Ira Novita Sari Kejuron 18 Scelling 2 Reg E 003675
3 3-7-2018 Nevi Giyanti Demangan 44 Scelling 2 Reg E 003679
E 003683
4 4-7-2018 Anita R Nambangan Lor PS
36 D 003847
5 4-7-2018 Seila Ayunda R Magetan 13 TT F 00635
E 003686
6 4-7-2018 Jasmine Indar C Taman 8 TS
D 003048
F 0000636
7 4-7-2018 Djaenatin Taman 64 Scalling 3 reg
D 003049
8 4-7-2018 Wika Juana Sari Pandean 29 Scelling 2 Reg E 003688
F 0000637
9 5-7-2018 Muhammad Excel Kuncen 8 Cabut GS (2) E 003692
A 000056
10 6-7-2018 Jessica Audrelia N Josenan 12 Scaling 3 reg E 003694
11 9-7-2018 Yunita Setya H Kranggan 26 TT (2) F 0000638
F 0000640
12 9-7-2018 Fajar Kusuma Dewi Jiwan 46 Cabut GT
E 005601
13 9-7-2018 Arkhan Affan F Demangan 6 konsul E 005603
E 003699
14 9-7-2018 Shadiyah Madigondo 27 TS
D 003053
E 005604
15 11-7-2018 Sumarno Josenan 67 Scall 1 reg+R/ E 005606

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
D 003052
16 11-7-2018 M. Yasin Ainur R Madigondo 5 Grinding
E 00567
17 chayara alima namb kidul 6 cabut GS D 003053
12-7-2018
E 005608
A 00058
18 12-7-2018 Atik Fadillah Geger 29 TT kcl F 0000641
E 005611
19 13-7-2018 Dewanti Mayasari Demangan 30 Scelling 1regio E 005612
20 13-7-2018 Budi Santoso Geger 25 TT kcl F 0000642
21 13-7-2018 Chrysdianto Alfa S namb Lor 9 cabut GS A 000059
D 003054
E 005616
22 13-7-2018 Anindita Sika S Kuncen 6 konsul E 005617
21 16-7-2018 Tarmudji Taman 68 R/ D 003055
E 005619
22 16-7-2018 Hilmy Syafiq Josenan 6 cabut GS(2) F 0000643
E 005622
A 000060
23 16-7-2018 Binti Rofiatul Sawahan 27 TT (2) F 0000644
24 17-7-2018 Yayan Ma'ruf Taman 35 Cabut GT F 0000646
E 005624
25 17-7-2018 Agus Junaini Magetan 44 PS+R/ D 003056
E 005626
26 18-7-2018 Guruh Wijayanti Taman 45 Scalling 2 regioE 005630
JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
26 19-7-2018 Almira Zain Demangan 8 Cabut GS A 000062
D 003057
E 005634
27 20-7-2018 Sugiyami Geger 51 Grending D 03035
E 005637
28 23-07-201 Sri Basuki Sawahan 53 R/ E 005644
29 23-07-201 Haraningtias Mojorejo 24 R/ E 005642
30 23-07-201 Kartinah pandean 39 Scalling 2 Reg E 005638
31 24-07-201 Rheza Rahadian Sidorejo 4 PS E 005646
D 003059
32 25-07-201 Hanafi Geger 20 TT F 0000647
33 25-07-201 Erni Ernawati geger 22 Scalling 2 Reg E 005649
34 26-07-201 Vallen Aqeella P Demangan 5 TS E 005653
D 003060
35 30-07-201 Sarmita Rachmawati Kare 25 Scalling 2 Reg E 005655
36 30-07-201 Indri Sulistiyani Kare 23 Scalling 2 Reg E 005659
37 31-07-201 Rangga Elang Satria Manguharjo 16 PSA +TT A 000063
B 003062
E 005664
F 0000650
38 31-07-201 Hanafi Geger 20 TT F 0000649
39 31-07-201 Virgea Vanessa Wonoasri 6 Cabut GS E 005667
D 003063
A 000064
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
40 31-07-201 Ghani Agata H Taman 20 Scalling 4 REG E 005670
F 0000651
41 31-07-201 Siti Inayati Demangan 31 TS+Scalling 2 r E 005670
F 0000651

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
N : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
003674 4 10000 22400 17600 40000
003678 4 10000 22400 17600 40000
003682 4 10000 22400 17600 40000
003685 3 10000 19600 15400 35000
003847 1 5000 0
00635 1 50000 28000 22000 50000
003687 2 10000 14000 11000 25000
003048 1 5000 0
0000636 1 50000 33600 26400 60000
003050 2 5000 0
003691 4 10000 22400 17600 40000
0000637 1 50000 41440 32560 74000
003693 2 10000 0
000057 2 2000 0
003697 4 10000 22400 17600 40000
0000639 2 50000 56000 44000 100000
0000640 1 50000 39200 30800 70000
005602 2 10000 0
003698 2 10000 11200 8800 20000
003700 2 10000 14000 11000 25000
003053 1 5000 0
005605 2 10000 16800 13200 30000
005606 1 10000 0
1 0

385840 303160 689000

NOMOR JUMLAH HARGA BHPS JASA

MEDIS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS
003052 1 5000 8400 6600 15000
00567 1 10000 0
003053 1 5000 0
005610 3 10000 0
58 1 2000 20720 16280 37000
0000641 1 50000 0
005611 1 10000 33600 26400 60000
005613 2 10000 11200 8800 20000
0000642 1 50000 28000 22000 50000
000059 1 2000 0
003054 1 5000 0
005616 1 10000 20720 16280 37000
005618 2 10000 11200 8800 20000
003055 1 5000
0005621 3 10000 20000 15000 35000
0000643 1 50000 0
005623 2 10000 0
000061 2 2000 41440 32560 74000
0000645 2 50000 56000 44000 100000
0000646 1 50000 0
005625 2 10000 39200 30800 70000
003056 1 5000 25200 19800 45000
005629 4 10000 0
005633 4 10000 22400 17600 40000

338080 264920 603000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
000062 1 2000 0
003057 1 5000 0
005636 3 10000 20720 16280 37000
03035 1 5000 0
005637 1 10000 8400 6600 15000
005645 2 10000 11200 8800 20000
005643 2 10000 11200 8800 20000
005641 4 10000 22400 17600 40000
005648 3 10000 0
003059 1 5000 19600 15400 35000
0000647 1 50000 28000 22000 50000
005652 4 10000 22400 17600 40000
005654 2 10000 0
003060 1 5000 14000 11000 25000
005658 4 10000 22400 17600 40000
005662 4 10000 22400 17600 40000
000063 1 2000 0
003062 1 5000 0
005666 3 10000 0
0000650 1 50000 48720 38280 87000
0000649 1 50000 28000 22000 50000
005669 3 10000 0
003063 1 5000 0
000064 1 2000 20720 16280 37000
 300160 235840 536000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
005672 3 10000 0
0000651 1 50000 44800 35200 80000
005672 3 10000 0
0000651 1 50000 44800 35200 80000
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

89600 70400 160000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
1 1/8/2018 Nurul Hidayah Josenan 22 konsul E 005684
2 1/8/2018 Wilianto Taman 6 Cabut GS A 000065
D 003066
E 005681
3 1/8/2018 drh Erniyati Demangan 37 PS(3) F 0000652
E 005677
D 003065
4 1/8/2018 Wahyuni Yuli P Taman 47 PS+R/ E 005673
D 003064
5 2/8/2018 Djaenatin Taman 63 R/ E 005686
6 2/8/2018 Vallen Aqeella Demangan 6 TT Kcl (2) F 0000653
7 2/8/2018 Indra Nurdiansyah Taman 26 PS(2)+R/ F 0000655
E 005686
8 6/8/2018 Evander Arya A Namb. Kidul 6 Openbur E 005704
D 003068
9 6/8/2018 Sherly Nadya P Demangan 19 Scaling 4 reg F 0000657
E 0050701
10 6/8/2018 Clarisa Novia S S Banjarejo 21 Scaling 3 reg F 0000658
E 005705
11 6/8/2018 Djoenatin Taman 64 PS+R/ E 005697
D 003067
12 7/8/2018 Rizky Bawunuris Demangan 18 konsul E 005706
13 7/8/2018 Siti Inayawati Demangan 31 TT Kcl F 0000659

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
14 7/8/2018 Erniyati Demangan 37 PS F 0000660
PSA E 005708
TT kcl A 000066
15 7/8/2018 Alvian Candra M Wungu 17 Cabut GT+R/ F 0000663
16 8/8/2018 Arrenda Abiyoga Geger 22 Scaling 3 reg F 0000665
E 005710
17 9/8/2018 Arrenda Abiyoga Geger 22 Scaling 3 reg F 0000666
E 005711
18 9/8/2018 Santoko P Namb Lor 22 Scalling 2 Reg E 005712
19 10/8/2018 Abdul A'la Josenan 6 Cabut GS A 000067
E 00516
F 0000667
20 13/8/2018 Drh Erniyati Demangan 38 PSA E 005718
D 003069
A 000069
21 14/8/2018 Andika Saputra Namb Kidul 27 Open Bur D 003070
E 005721
22 15/8/2018 Qurratul Aini F Taman 29 Scaling 3 reg F 0000668
E 005723
23 16/8/2018 Evi Puspita Sari Taman 27 scalling 3 reg F 0000672
E 005726
24 16/8/2018 Ratna Kartoharjo 43 tump komp F 0000669
E 005723

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
25 16/8/2018 Myasin Ainur R Magindo 6 cabut GS E 005727
D 003071
A 000070
26 20/8/2018 Nery puspawijayantiJosenan 39 PSA ,PS F 0000673
E 005730
A 00071
27 21/08/2018Sri Rohati PJTKAI 38 R/ E 005732
D 003072
28 23/08/2018Al-Fizha M Takeran 13 TT F 0000674
29 23/08/2018Nurul Zubaidah Takeran 38 R/ E 005735
D 003072
30 23/08/2018Riana Damayanti Demangan 21 Scaling 2 reg E 005738
31 27/08/2018Vallen Aqella P Demangan 6 Cabut GS A 000072
D 003074
E 005742
32 27/08/2018Alia Putri Josenan 20 Scalling 2 Reg E 005745
33 27/08/2018Nur Mahmudiyono Demangan 32 Scalling 3 Reg E 005749
0000675
34 28/08/2018Almalika Yuniar K Demangan 9 Cabut GS A 000073
D 003075
E 005750
34 28/08/2018Hesti Putri Surya AN Jiwan 33 TT F 0000676
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
UN : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
005685 2 10000 11200 8800 20000
000065 1 2000 0
003066 1 5000 0
005683 3 10000 20720 16280 37000
0000652 1 50000 0
005680 4 10000 0
003065 1 5000 53200 41800 95000
005676 4 10000 0
003064 1 5000 25200 19800 45000
005687 2 10000 11200 8800 20000
0000654 2 50000 56000 44000 100000
0000655 1 50000 0
005688 3 10000 44800 35200 80000
005704 1 10000 0
003068 1 5000 8400 6600 15000
0000657 1 50000 0
0050703 3 10000 44800 35200 80000
0000658 1 50000 0
005705 1 10000 33600 26400 60000
005700 4 10000 0
003067 1 5000 25200 19800 45000
005707 2 10000 11200 8800 20000
0000659 1 50000 28000 22000 50000
1 0

373520 293480 667000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
0000662 3 50000 0
005709 2 10000 0
000066 1 2000 96320 75680 172000
0000664 2 50000 56000 44000 100000
0000665 1 50000 0
005710 1 10000 33600 26400 60000
0000666 1 50000 0
005711 1 10000 33600 26400 60000
005715 4 10000 22400 17600 40000
000068 2 2000 0
00517 2 10000 0
0000667 1 50000 41440 32560 74000
005720 3 10000 0
003069 1 5000 0
000069 1 2000 20720 16280 37000
002070 -999 5000 0
005721 1 10000 8400 6600 15000
0000668 1 50000 0
005723 1 10000 33600 26400 60000
0000672 1 50000 0
005726 1 10000 33600 24600 58200
0000671 3 50000 0
005725 3 10000 100800 79200 180000
1 0

480480 375720 856200

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
005729 3 10000 0
003071 1 5000 0
000070 1 2000 20720 16280 37000
000673 1 50000 0
005731 2 10000 0
71 1 2000 40320 31680 72000
005734 3 10000 0
003072 1 5000 20000 15000 35000
0000674 1 50000 28000 22000 50000
005737 3 10000 0
003072 1 5000 20000 15000 35000
005741 4 10000 22400 17600 40000
000072 1 2000 0
003074 1 5000 0
005744 3 10000 20720 16280 37000
005748 4 10000 22400 17600 40000
005749 1 10000 0
0000675 1 50000 33600 26400 60000
000073 1 2000 0
003075 1 5000 0
5752 3 10000 20720 16280 37000
0000676 1 50000 28000 22000 50000
1 0
1 0
 276880 216120 493000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
1 3/9/2018 Hendri Prasetiawan Geger 26 Scalling 4 Reg E 005755
F 000080
2 3/9/2018 Yunita Setya N Geger 26 TT Bsr F 0000677
3 5/9/2018 Anjar Rohmini Geger 31 Scaling 3 reg F 0000685
E 005767
4 5/9/2018 Fitriana Geger 31 Scaling 2 reg E 005763
5 5/9/2018 Merry P Josenan 36 TT Komp F 0000681
E 005758
PSA E 005760
D 005760
A 000074
6 6/9/2018 Arif Kurniawan Demangan 31 R/ E 005772
D 003079
7 6/9/2018 A. Apriansah Putra Y Pandean 6 Cabut GS E 003768
D 003078
A 000075
8 6/9/2018 Evi Setiyowati Demangan 44 Scaling 3 regio F 0000686
E 00571
9 10/9/2018 Kati Takeran 59 R/ E 005775
D 003078
10 12/9/2018 Zakiah Ayunnisa Demangan 22 Cabut GT F 0000687
11 12/9/2018 Scalling 2 Reg E 005786
12 12/9/2018 Firdaus Ivan MahendraNamb Kidul 19 Scalling 3 reg E 005790
F 0000689
JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
13 13/9/2018 Audy Salma H Manguharjo 5 TS E 005791
D 003080
14 13/9/2018 Herdi Sutoyo Pandean 48 Scaling 1 reg E 005793
15 13/9/2018 Anjar Rohmini Geger 31 Scalling + TT F 0000691
E 005798
16 13/9/2018 Supono Jiwan 63 Grinding D 003082
E 005799
17 13/9/2018 Faraela Risky A.P Manguharjo 25 Scaling 3 reg F 0000690
E 005795
18 14/9/2018 Moh. Wafiq Saifudin Demangan 32 E 005800
E 006001
D 003083
19 17/9/2018 Faraela Risky A.P Manguharjo 25 OPEN r/ E 006004
D 003083
20 18/9/2018 Handrias Windhu S Geger 30 PS E 006006
D 003084
21 19/9/2018 Shinta Permata Sari Demangan 15 Scalling E 006009
22 20/9/2018 Mawarni Demangan 40 Scalling E 006013
23 20/9/2018 Fauzi Dora Dea Josenan 23 Scalling 5 reg F 0000693
24 20/9/2018 Ma'fut Rosyid Balerejo 33 scalling 1 r eg +E 0060119
25 21/9/2018 Ernawati Geger 27 PS+R/ F 0000695
E 006028
26 21/9/2018 Indra Purwati Pandean 30 TS E 006022
D 003086
JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
27 21/9/2018 Atik Fadhilah Geger 39 PS E 006024
D 003087
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
HUN : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
005757 3 10000 44800 35200 80000
000080 1 50000 0
0000679 3 50000 84000 66000 150000
0000685 1 50000 0
005767 1 10000 33600 26400 60000
005766 4 10000 22400 17600 40000
0000684 4 50000 0
005759 2 10000 123200 96800 220000
005762 3 10000 0
005760 1 5000 0
000074 1 2000 20720 16280 37000
005774 3 10000 0
003079 1 5000 20000 15000 35000
003770 3 10000 0
003078 1 5000 0
000075 1 2000 20720 16280 37000
0000686 1 50000 0
00571 1 10000 33600 26400 60000
005777 3 10000 0
003078 1 5000 20000 15000 35000
0000688 2 50000 56000 44000 100000
005789 4 10000 22400 17600 40000
005790 1 10000 0
0000689 1 50000 33600 26400 60000

535040 418960 954000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
005792 2 10000 0
003080 1 5000 14000 11000 25000
005794 2 10000 11200 8800 20000
0000692 2 50000 0
005798 1 10000 61600 48400 110000
003082 1 5000 0
005799 1 10000 8400 6600 15000
0000690 1 50000 0
005795 1 10000 33600 26400 60000
005800 1 10000 0
006003 3 10000 0
003083 1 5000 25200 19800 45000
006005 2 10000 0
003083 1 5000 14000 11000 25000
006008 3 10000 0
003084 1 5000 19600 15400 35000
006012 4 10000 22400 17600 40000
006018 6 10000 33600 26400 60000
0000694 2 50000 56000 44000 100000
006021 -54097 10000 16800 13200 30000
0000695 1 50000 44800 35200 80000
006030 3 10000 0
006023 2 10000 0
003086 1 5000 14000 11000 25000

375200 294800 670000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
006027 4 10000 0
003087 1 5000 25200 19800 45000
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 25200 19800 45000

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
UN : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : NOPEMBER TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
HUN : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0
 DAFTAR PASIEN BAYAR POLI GIGI
PUSKESMAS DEMANGAN
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2018

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL

JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
 JUMLAH

JENIS NOMOR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT UMUR SERI
PELAYANAN AWAL
JUMLAH
OLI GIGI
GAN
HUN : 2018

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
 1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0

0 0 0

NOMOR JUMLAH HARGA JASA

BHPS JUMLAH
AKHIR LEMBAR KARCIS MEDIS
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0 0