ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA
KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 23 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Tgl Masuk : 08-10-2010 jam 15.20 WIB
Tgl Pengkajian : 08-10-2010
Diagnosa Medis : G2P1A0 Hiperemesis Gravidarum
Alamat : Kadungora Garut

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D
Umur : 28 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kadungora Garut
Hubungan Dengan Klien : Suami

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien mengeluh mual dan sering muntah
b. Riwayata Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 08-10-10 pukul 15.20 WIB klien datang ke Klinik Baiturrahman
dengan keluhan sedang hamil 7 minggu dan selama 3 hari klien mual dan
muntah-muntah, mual dan muntah terjadi bila klien memakan asupan nutrisi
(mengkonsumsi makanan seperti nas) keluhan berkurang jika klien tidak
makan dan beristirahat dengan lama di tempat tidur.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

 Klien mengatakan belum pernah mengalami keadaan seperti ini pada
kehamilan sebelumnya. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit
menular ataupun penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi keadaan
janinnya.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan klien dan suaminya bahwa diantara keluarga klien tidak
mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan.

e. Riwayat Ginekologi
Riwayat Menstruasi
– Menarche : 13 Tahun
– Siklus : 30 Hari
– Lamanya : 7 – 10 Hari
– Banyaknya : ± 3 kali ganti balutan (hari pertama dan
ke dua)
– Warna : merah kehitam hitaman
– Bau / sifat : Amis / cair dan ada yang menggumpal
– Dismenorhoe : Kadang-kadang

Riwayat Perkawinan

Istri

– Usia perkawinan : 20 Tahun

– Pernikahan : Pertama
– Usia Pernikahan : 3 tahun

Suami

– Usia perkawinan : 25 Tahun

– Pernikahan : Pertama
– Usia Pernikahan : 3 tahun

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Penampilan : klien lemah
 Kesadaran : Compos Mentis
Berat badan : BB awal : 56 kg
BB sekarang : 53 kg
b. Tanda- tanda Vital
T : 110 / 70 mmHg R : 20 x/menit
P : 100 x/menit S : 36,6 oC
c. Data Aspek Biologis
1. Sistem Neurologis
a. Tes fungsi serebral
Kesadaran : Compos mentis
Orientasi : baik, terbukti klien dapat
menyebutkan waktu, orang dan tempat
Memori : baik, terbukti klien dapat
mengingat umur pernikahannya
Bicara : baik, terbukti klien dapat
berbicara dengan jelas lancar dan
nyambung
b. Tes fungsi syaraf cranial
Fungsi penciuman : baik, terbukti klien dapat membedakan
bau minyak wangi dan bau minyak telon
Fungsi penglihatan : bai, terbukti klien mampu membaca
tulisan dengan jarak ± 50 cm
Reflek pupil : baik, terbukti pupil klien dapat membesar
dan mengecil sesuai pencahayaan
Gerakan bola mata : baik, terbukti mata klien dapat digerakan
ke segala arah
Kesimetrisan wajah : simetris antara muka bagian kiri dan
kanan, wajah tampak pucat
Tes pengecapan : baik, terbukti klien dapat membedakan
rasa makanan yang dimakannya
Fungsi mengunyah : klien dapat mengunyah makanan
Fungsi menelan : klien dapat menelan makanannya
dengan baik
c. Tes Fungsi Motorik
 Keseimbangan dan koordinasi
Klien tidak dapat berdiri dan berjalan sendiri karena klien masih
lemah
Kekuatan Otot
Gerakan normal penuh menentang gravitasinya dengan sedikit
penahanan
Tonus otot
Klien mampu memfleksikan otot dan mampu menahan keadaan
fleksinya dari tenaga dorongan pemeriksa
d. Tes fungsi sensorik
Ekstremitas atas dan bawah baik, terbukti klien dapat merasakan
panas (air hangat) dan dingin (alkohol).

1. Sistem Pernafasan
a. Hidung
Lubang hidung kiri dan kanan simetris, kebersihan hidung bersih
(tidak ada sekret), fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat
membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon.
b. Dada
Dada kiri dan kanan simetris
c. Pola pernafasan
Frekuensi nafas 20x/menit irama teratur
d. Paru
Bunyi paru vesikuler, tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan
auskultasi

1. Sistem Kardiovaskuler
Bunyi jantung klien normal lub dub (S1 dan S2) Oedema tidak ada, Td
110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, keluhan tidak ada

2. Sistem Gastrointestinal
 Mulut : mulut kering, tidak ada pembengkakan dan nyeri, fungsi
pengecapan baik, gigi terlihat bersih, warna gusi merah muda, lidah
kering, nafsu makan berkurang, keluhan : nafsu makan berkurang
Abdomen : bentuk datar, tidak terdapat asites, keadaan bersih, klien
mengeluh mual dan muntah-muntah ± 3 hari yang lalu dan nyeri
epigastrium
Hepar : tidak ada pembesaran

3. Sistem Perkemihan
Produksi urine ± 3 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.

4. Sistem Muskuloskeletal
Extremitas atas
Extremitas atas simetris dengan kekuatan otot, dan pada extremitas
kanan atas terpasang infus RL + Neurobion 20 gtt/menit
Extremitas bawah
Extremitas bawah simetris dengan kekuatan otot, tidak ada oedema dan
nyeri tekan
Persendian
Tidak terdapat deformitas, tidak ada kekakuan pergerakan, Keluhan :
badan klien terasa lemah
5. Sistem integumen
Distribusi rambut merata, warna hitam, keadaan bersih, keadaan kuku
pendek dan bersih, warna kulit sawo matang, turgor menurun, kulit agak
kering.

6. Sistem endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, distribusi rambut menyebar,
merata pada bagian tubuh yang norma, keluhan : tidak ada

7. Sistem penglihatan
Letak simetris antara mata kiri dan kanan, sklera putih, konjungtiva
merah muda, tidak tampak adanya kotoran, fungsi penglihatan baik
 terbukti klien dapat membaca tulisan dari jarak ± 50 cm, mata cekung,
keluhan : tidak ada

8. Sistem pendengaran
Simetris antara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen, odema tidak
ada, pendengaran klien baik terbukti klien merespon saat dipanggil
namanya oleh perawat.

a. Data Aspek Psikologis

Klien merasa cemas dengan keadaannya, karena takut terjadi apa-apa
terhadap perkembangan kesehatan janin yang dikandungnya.

b. Data Aspek Sosial

Pola interaksi klien dengan keluarga baik dan interaksi dengan perawat juga
baik

c. Data Aspek Spiritual

Klien beragama Islam, klien dan keluarganya selalu berdoa untuk
kesembuhan penyakit klien.

1. Aktivitas Sehari-hari

No
Aktivitas Klien Di Rumah Di Klinik
.
1. Pola nutrisi

Makan :

Frekuensi makan 3x/ hari 3x/hari

 Porsi makan Habis 1 porsi Habis ¼ porsi

Diet Nasi, lauk pauk, sayuran Makan lunak

Nafsu makan Berkurang Berkurang

Minum :

Jenis minum Air putih + air teh Air putih

Frekuensi 7-8x/hari 5-6x/hari

2. Pola Kebersihan

Frekuensi mandi 2x/hari 1x/hari

Mencuci rambut 2x/hari Belum pernah

Gosok gigi 2x/hari 1x/hari

Potong kuku Bila sudah panjang Belum pernah

3. Pola istirahat tidur

Jam tidur siang ± 2 jam Tidak pernah

Jam tidur malam ± 8 jam ± 6 jam

4. Pola Eliminasi

BAB :

Frekuensi BAB 1x/hari 1x/hari

Konsistensi ½ padat ½ padat

2 Warna Feces Khas kuning feces Khas kuning feces

.
 BAK :

Frekuensi 4-5x/hari 3x/hari

Warna urine Khas urine Khas urine (kuning jernih)

5. Pemeriksaan Penunjang

No Jenis Hasil Tgl Hasil Tgl

Pemeriksaan Nilai Normal
. 8-10-10 9-10-10
1. Hb 13,0 12,5 Lk : 14-18, Pr : 12-16
2. Leukosit 7000 6000 4.000 – 10.000
3. Eritrosit 5 4 Lk : 5-6 juta, Pr : 4,5 – 5 juta
4. Trombosit 190.000 212.000 150.000 – 450.000
5. Hematokrit 36 30 35% - 52%
6. Diff count
Eosinofil 3 4 2 - 4%
Segmen 56 70 50 – 70 %
Limposit 37 30 20 – 40 %
Monosit 5 4 2 – 3%

6. Therapi

Tanggal 08 – 10 – 10
Therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)
Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)
Sanmol 3 x 1 tab
Therapi Parenteral : Sotatic Inj 2 x1
Vit C inj 2 x 1
Infus : RL + Neurobin 20 gtt/menit
 Tanggal 09 – 10 – 10
Therapi Oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)
Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)
Sanmol 3 x 1 tab
Voldiamer 3 x 1 tab
Therapi Parenteral : Sotatic Inj 2 x1
Vit C inj 2 x 1
Infus : RL + Neurobin 20 gtt/menit
A. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1. Ds : klien mengeluh ± 3 Peningkatan level hormon Gangguan
mual dan muntah- estrogen dan HCG keseimbangan cairan
muntah tubuh kurang dari
↓
kebutuhan
Merangsang bagian dari
Do : klien lemah otak (medula vomiting
center)
Klien muntah-muntah
↓
Bibir kering
Mual dan muntah
Lidah kering
↓
Wajah pucat
Nafsu makan (intake)
Mata cekung
berkurang, muntah
Turgor menurun (output) bertambah

Defisit cairan tubuh

Peningkatan level estrogen

 Ds : klien mengeluh ± 3 dan HCG Gangguan pemenuhan
hari mual dan muntah- kebutuhan nutrisi
2. ↓
muntah kurang dari kebutuhan
Merangsang bagian dari
Klien mengatakan nafsu
otak (medula vomiting
makan berkurang
center)

↓
Do : klien lemah
Mual dan muntah
Porsi makan habis ¼
↓
porsi
Nafsu makan berkurang

Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi

Kurangnya informasi dan

Ds : klien mengaku pengetahuan
cemas dengan Gangguan rasa aman
↓
keadaannya cemas
Stimulus cemas
3.
↓
Do : klien menanyakan
tentang penyakitnya Gangguan rasa aman
cemas
Klien tampak cemas

B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan sehubungan
dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan :
Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah
 Do : K/u klien lemah
Lidah kering
Berat badan menurun 3 kg
Wajah pucat
Klien muntah-muntah
Mata cekung
Bibir kering
Turgor menurun
2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual
dan muntah yang ditandai dengan :
Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah
Klien mengatakan nafsu makan berkurang
Do : k/u klien lemah
Porsi makan habis ¼ porsi
3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan
pengetahuan yang ditandai dengan :
Ds : klien mengeluh dengan keadaannya
Do : klien menanyakan tentang keadaannya
Klien tampak cemas
A. Proses Keperawatan

N Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi

o. Keperawatan Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1. Gangguan Dalam dua hari – Obs Dengan Jam 15.30 Tanggal 08-10-10 jam
keseimbangan cairan gangguan erva mengobservasi tanda- 20.00
tubuh sehubungan keseimbangan cairan si tanda dehidrasi dapat Tanggal 08-10-10
dengan tidak tubuh terpenuhi tand mengetahui seberapa S : klien mengatakan
– Men mual berkurang
seimbangnya intake dengan kriteria : a- parah klien gobs
dan output yang tand mengalami ervas O:
ditandai dengan : – Klien a kekurangan cairan
tidak i
dehi tanda – k/u
Ds : klien mengeluh ± mual dras klien
3 hari mual dan dan -
i tanda lemah
muntah-muntah muntah – berat
- dehid
Cairan dalam tubuh rasi, badan
muntah menempati proporsi tetap
– Klien misal
Do : k/u klien lemah tertinggi, dengan kulit – klien
tampak menimbang berat tidak
Berat badan menurun segar kerin
badan akan diketahui g, munta
3 kg – Berat kelebihan atau h
badan mata
Klien muntah-muntah kekurangan cairan ceku – bibir
naik kering
– Bibir ng,
Bibir kering berat – lidah
lembab kering
Lidah kering – Lidah – Tim Karena air merupakan bada
zat yang cepat n – wajah
lembab ban pucat
Wajah pucat g diabsorpsi oleh tubuh turun
– Wajah – mata
segar bera sehingga dapat
Mata cekung mengganti cairan yang cekun
– Mata t g
Turgor menurun tidak bad hilang Jam 15.30 – turgor
cekung an menur
– Turgor 1x/h – Meni
mban un
baik ari Dengan memberikan
cairan infus maka g
kebutuhan cairan berat
 tubuh klien terpenuhi bada A : gangguan
dan Neurobion adalah n keseimbangan cairan
vitamin neurotropik deng tubuh belum teratasi
yang didalamnya an
terdapat vit B6 yang hasil P:
bisa mengurangi rasa berat – lanjutk
mual bada an
n interve
turun nsi
Dengan memberikan 3 kg – lanjutk
– Anj obat anti emetik maka an
urka rasa mual klien akan therapi
n hilang sesuai
klie denga
n n
untu advise
k Jam 15.30
dokter
ban – Men
yak ganju
min rkan
um klien
untu
k
bany
ak
minu
m

– Beri
kan
cair
 an
infu
s Jam 15.30
RL – Mem
+ berik
Neu an
robi caira
on n
20 infus
gtt/ RL +
men Neur
it obio
n 20
gtt/m
enit

– Beri
kan
obat Jam 15.30
anti – Mem
eme berik
tik an
sesu obat
 ai anti
den emeti
gan k
advi sesua
se i
dokt deng
er an
advis
e
dokte
r
– Sotat
ic inj
2x1
2. Gangguan Dalam dua hari – Anj Dengan minum air Jam 16.00 Tanggal 08-10-10 jam
pemenuhan gangguan pemenuhan urka hangat diharapkan 20.30
kebutuhan nutrisi kebutuhan nutrisi n dapat mengurangi rasa – Men
kurang dari teratasi dengan kriteria klie mual sehingga klien ganju S :
kebutuhan : n bisa makan lebih rkan
klien – Klien
sehubungan dengan untu banyak dari menga
peningkatan kadar – klien k sebelumnya untu
tidak k takan
estrogen dan HCG min mual
yang ditandai mual um minu
dan m air berkur
dengan : air Dengan memberikan ang
muntah han hang
Ds : - makan sedikit-sedikit at – Nafsu
gat tapi sering diharapkan makan
muntah sebe sebel
– klien – nafsu nutrisi dalam tubuh um ada
meng lum tetap terpenuhi
makan mak maka
eluh ± bertam n
3 hari an
bah
 mual – porsi Dengan memberikan O:
dan makan makanan dalam
munta habis keadaan hangat dan – Porsi
h- – klien menarik diharapkan makan
munta tidak mual berkurang dan habis
h lemah merangsang nafsu Jam 16.00 ½
– klien makan porsi
meng – Anj – Men – Klien
atakan urka ganju masih
nafsu n rkan lemah
maka klie klien
n untu A : gangguan
n pemenuhan kebutuhan
berkur untu k
k maka nutrisi kurang dari
ang kebutuhan belum
mak n
an sedik teratasi
sedi it-
Do : kit- sedik
– k/u sedi it P:
klien kit tapi
tapi serin – Lanjut
lemah kan
– porsi seri g
ng interve
maka nsi
n – Lanjut
habis Jam 16.00 kan
¼ pembe
porsi – Men
– Saji yajik rian
kan an therapi
mak maka sesuai
ana nan denga
n dala n
dala m advise
m kead dokter
kea aan
daa hang
n at
han dan
gat mena
dan rik
men
arik
3. Gangguan rasa aman Dalam satu hari – Beri Dengan memberikan Jam 16.30 Tanggal 08-10-10 jam
cemas sehubungan gangguan rasa aman kan penjelasan kepada 22.00
dengan kurangnya cemas teratasi dengan penj klien tentang Memberikan
informasi dan kriteria : elas penyakitnya penjelasan kepada S : klien mengatakan
pengetahuan yang an diharapkan klien bisa klien tentang sudah tidak cemas
ditandai dengan : – Klien kep mengerti dan penyakitnya bahwa
tidak ada memahami tentang penyakitnya akan O :
Ds : klien mengeluh cemas klie penyakitnya sehingga sembuh – Klien
cemas dengan – Klien n tidak akan cemas lagi tampa
penyakitnya menger tent k
ti ang tenang
dengan pen – Klien
penyak Dengan memberikan
Do : yaki support mental pada tidak
itnya tnya menan
– Klien klien diharapkan dapat Jam 16.30
menambah keyakinan yakan
mena
nyaka pada klien bahwa Memberikan support tentan

n dirinya akan sembuh mental g

dan janin yang penya
tentan kitnya
g dikandungnya akan
penya baik-baik saja
kitnya
– Klien A : gangguan rasa
tampa aman cemas sudah
– Beri teratasi
k kan
cemas sup
port
men P : hentikan intervensi
tal
A. Catatan Perkembangan
Nama : Ny. S
Umur : 23 Tahun
No CM : 10636

Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

09-10-10 DP I S:

– Klien mengatakan mual

kadang-kadang
– Klien mengatakan dari tadi
malam sudah tidak muntah

O:

– Klien tidak muntah

– k/u klie masih lemah
– bibir lembab
– lidah tidak kering
– wajah segar
– mata tidak cekung
– turgor baik
– berat badan naik 1 kg

A : gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit teratasi sebagian

P:

– lanjutkan intervensi
– lanjutkan therapi sesuai
advise dokter

I:

– melanjutkan intervensi
– melanjutkan therapi sesuai
dengan advis dokter

E:

– masalah teratasi
09-10-10 DP II S:
 – klien mengatakan mual
kadang-kadang
– klien mengatakan nafsu
makan ada

O:

– porsi makan habis ¾ porsi

A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

kurang dari kebutuhan teratasi sebagian

P:

– lanjutkan intervensi
– lanjutkan therapi sesuai
dengan advise dokter

I:

– melanjutkan therapi sesuai

dengan advise dokter

therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½

cth (ac)

caviplex 1 x 1 tab

sanmol 3 x 1 tab

voldiamer 3 x 1 tab

therapi parenteral :

sotatic inj 2 x 1

vit c inj 2 x 1

infus : RL + Neurobion 20 gtt/menit

E : Masalah teratasi
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA
KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT

Disusun Oleh : W. ABDURAHIM A

KLINIK UMUM BAITURRAHMAN

GARUT 2011