Askep LK Lansia Hupert
Askep LK Lansia Hupert
B. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya, nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak
beraktifitas, nyeri terasa cenut-cenut pada kepala bagian depan, skala 6, dirasakan terus menerus.
G. RIWAYAT REKREASI
Klien Ny. S mengatakan setiap hari pergi ke kebun untuk mencari kayu bakar. Klien mengatakan
merasa senang setiap pergi ke kebun. Klien mengatakan tidak pernah berpergian.
a
Tekanan darah
:
185/90 mmHg
b
Nadi
:
70 x/menit
c
RR
:
22 x/menit
d
Suhu
:
36,7 C
2
Kulit dan kuku
Inspeksi
a
Warna kulit
:
Coklat
Warna kuku
b
Lesi
:
tidak ada lesi
c
Pigmentasi berlebih
:
tidak ada pigmentasi berlebih
d
Jaringan parut
:
tidak ada jaringan parut
e
Distribusi rambut
:
rambut tipis, beruban
f
Kebersihan kuku
:
kuku terpotong pendek, rapi dan bersih
g
Kelainan pada kuku
:
tidak ada kelainan pada kuku
h
Bulla (lepuh)
:
tidak terdapat bulla (lepuh)
i
Ulkus
:
tidak terdapat ulkus
Palpasi
a
Tekstur
:
tekstur kulit keriput
b
Turgor
:
turgor kulit lembab
c
Pitting edema
:
tidak terdapat pitting edema
d
Capilarry refill time
:
3 detik
3
Kepala
Inspeksi
a
Bentuk kepala
:
Bentuk kepala mesocepal
b
Kebersihan
:
Bersih, tidak ada ketombe dan kotoran
c
Warna rambut
:
Putih beruban
d
Kulit kepala
:
Bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat lesi.
e
Distribusi rambut
:
Merata
f
Kerontokan rambut
:
Tidak
g
Benjolan di kepala
:
Tidak ada benjolan di kepala
h
Temuan/keluhan lain
:
Tidak ada
Palpasi
a
Nyeri kepala
:
Klien mengeluh adanya nyeri kepala
b
Temuan/keluhan lain
:
Tidak ada
4
Mata
Inspeksi
a
Ptosis
:
Ya, ada penurunan kelopak mata bagian atas.
b
Iris
:
Warna kecoklatan
c
Konjungtiva
:
Konjungtiva tidak anemis
d
Sklera
:
Sklera tidak ikterik
e
Kornea
:
Kornea jernih
f
Pupil
:
Isokor
g
Peradangan
:
Tidak ada peradangan
h
Katarak
:
Tidak ada katarak
j
Gerak bola mata
:
Gerakan bola mata simetris
k
Alat bantu penglihatan
:
Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
Palpasi
a
Kelopak mata
:
Tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata, terdapat kantung mata
5
Telinga
Inspeksi
a
Bentuk telinga
:
Bentuk telinga simetris
b
Lesi
:
Tidak terdapat lesi
c
Peradangan
:
Tidak tampak adanya peradangan pada telinga
d
Kebersihan telinga luar
:
Telinga luar tampak bersih
e
Kebersihan lubang telinga
:
Tampak adanya sedikit serumen pada kedua telinga.
f
Membran timpani
:
Membran timpani utuh
Palpasi
a
Daun telinga
:
Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada daun telinga
6
Hidung dan sinus
Inspeksi
a
Bentuk
:
Bentuk hidung simetris
b
Peradangan
:
Tidak tampak adanya peradangan pada hidung
c
Penciuman
:
Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau
Palpasi
a
Sinusitis
:
Tidak tampak adanya sinusitis
b
Temuan / keluhan lainnya
:
Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung
7
Mulut dan tenggorokan
Inspeksi
b
Mukosa
:
Mukosa bibir lembab
c
Bibir pecah-pecah
:
Tidak ada
d
Kebersihan gigi
:
Gigi tampak bersih
e
Gigi berlubang
:
Tidak ada
f
Gusi berdarah
:
Tidak ada perdarahan pada gusi
g
Kebersihan lidah
:
Lidah tampak kotor
h
Pembesaran tonsil
:
Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
i
Temuan yang lain
:
Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan mengunyah maupun menelan makanan
8
Leher
Palpasi
a
Kelenjar limfe
:
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
b
Pembesaran kelenjar tyroid
:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
9
Payudara
a
Bentuk
:
Bentuk payudara slender
b
Kesimetrisan
:
Payudara tampak simetris
c
Benjolan
:
Tidak ada benjolan pada payudara
d
Temuan / keluhan lainnya
:
Tidak terdapat nyeri tekan pada area payudara
10
Dada dan tulang belakang
Inspeksi
a
Bentuk dada
:
Bentuk dada simetris
b
Kelainan bentuk dada
:
Tidak ada kelainan bentuk dada
c
Kelainan tulang belakang
:
Tidak terdapat kelainan tulang belakang
11
Pernafasan
Inspeksi
a
Pengembangan dada
:
Pengembangan dada simetris
b
Pernafasan
:
Irama nafas teratur
c
Retraksi interkosta
:
Tidak ada retraksi interkosta
d
Nafas cuping hidung
:
Tidak ada pernafasan cuping hidung
Palpasi
a
Taktil fremitus
:
Taktil fremitus kanan = taktil fremitus kiri
b
Pengembangan dada
:
Pengembangan dada simetris
Perkusi
:
Perkusi sonor
Auskultasi
:
Bunyi nafas vesikuler
a
Suara tambahan
:
Tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan krekles
b
Temuan / keluhan lainnya
:
Tidak teraba massa dan nyeri tekan pada area dada
12
Kardiovaskuler
Inspeksi
:
Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
:
Ictus cordis teraba pada IC V midclavicula sinistra
a
Iktus kordis
:
Tidak tampak
b
Nadi radialis
:
70 x/menit teraba teratur
Perkusi
:
Redup
Auskultasi
a
Bunyi jantung
:
Bunyi jantung I, dan II murni. Tidak terdengar suara tambahan
13
Gastrointestinal
Inspeksi
:
Bentuk abdomen datar
Auskultasi
:
Peristaltik usus 8 x/menit
Perkusi
:
Timpani
Palpasi
:
Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen.
14
Perkemihan
a
Warna urin
:
Warna urin kuning
b
Jumlah urin
:
± 1500 cc/hari
c
Nyeri saat BAK
:
Tidak nyeri saat BAK
d
Hematuria
:
Tidak ada hematuria
e
Rasa terbakar saat BAK
:
Tidak ada rasa terbakar saat BAK
f
Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan)
:
Tidak ada
g
Mengompol
:
Tidak ada
h
Tidak bisa BAK
:
Tidak ada
15
Muskuloskeletal
Inspeksi
a
Lesi kulit
:
Tidak ada
b
Tremor
:
Tidak ada
Palpasi
a
Tonus otot ekstremitas atas
:
Baik
b
Tonus otot ekstremitas bawah
:
Baik
c
Kekuatan ekstremitas atas
:
Kuat (skor 5)
d
Kekuatan ekstremitas bawah
:
Kuat (skor 5)
e
Rentang gerak
:
Klien mampu bergerak dengan bebas
f
Edema kaki
:
Tidak terdapat edema
g
Refleks Bisep
:
Kanan (+) Kiri (+)
h
Refleks Trisep
:
Kanan (+) Kiri (+)
j
Refleks patella
:
Kanan (+) Kiri (+)
j
Refleks Achilles
:
Kanan (+) Kiri (+)
k
Deformitas sendi
:
Tidak ada
l
Nyeri ekstremitas
:
Tidak ada
16
SSP (N I – XII)
a
Olfaktori
:
Fungsi penciuman baik. Klien masih dapat membedakan bau
b
Optikus
:
Fungsi penglihatan sudah berkurang. Klien tidak mampu lagi melihat jarak jauh dengan jelas
c
Okulomotorius
:
Gerakan bola mata simetris
d
Throklear
:
Klien mampu memggerakan bola mata ke atas dan ke bawah
e
Trigeminus
:
Klien mampu mengunyah baik
f
Abdusen
:
Baik
g
Facialis
:
Bentuk bibir simetris
h
Auditori
:
Fungsi pendengaran masih baik
i
Glosofaringeal
:
Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah
j
Vagus
:
Klien mampu menelan makanan
k
Aksesorius
:
Klien mampu menoleh ke kiri dan ke kanan, klien mampu mengangkat kedua bahu dengan
simetris
l
Hipoglosus
:
Pengucapan kata masih jelas, tidak ada pelo
17
Sistem Endokrin
a
Pembesaran tiroid
:
Tidak ada pembesaran tiroid
b
Riwayat penyakit metabolik
:
Tidak ada riwayat penyakit metabolik seperti DM
18
Genetalia dan anal
a
Kebersihan
:
Bersih
b
Haemoroid
:
Tidak ada haemoroid
c
Kesan (bau)
:
Tidak ada bau pesing atau bau tidak enak
Stabilitas emosi
:
Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S sering marah-marah di rumah
Harapan klien
:
Klien mengatakan ingin agar tekanan darahnya bisa normal dan bisa selalu sehat
Pekerjaan
:
Klien Ny. S tidak bekerja sebagai pegawai tapi Ny. S pergi ke hutan untuk mencari kayu bakar
Penghasilan
:
Biaya kehidupan Ny. S tercukupi dari anak-anaknya
Jumlah keluarga
:
Klien memiliki 6 orang anak, 6 orang menantu, 18 cucu dan 6 cicit
3
Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
:
Merasa gelisah?
:
Klien mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah.
Sering khawatir?
:
Klien mengatakan tidak pernah merasa khawatir. Klien mengatakan selalu sholat dan berdoa
kepada Allah
Barthel Indeks
No
Kriteria
Skor
Keterangan
1.
Makan
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi 3 x sehari
Jumlah 1 piring/sekali makan
Jenis nasi, sayur, lauk
2.
Minum
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi 6 x sehari
Jumlah ± 1500 cc
Jenis air putih
3.
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya
10 : bantuan
15 : mandiri
15
4.
Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)
0 : bantuan
5 : mandiri
5
Frekuensi 2 x sehari (pagi dan sore hari)
5.
Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram)
5 : bantuan
10 : mandiri
10
6.
Mandi
5 : bantuan
15 : mandiri
15
7.
Jalan di permukaan datar
0 : bantuan
5 : mandiri
5
8.
Naik turun tangga
5 : bantuan
10 : mandiri
10
9.
Mengenakan pakaian
5 : bantuan
10 : mandiri
10
10.
Kontrol Bowel (BAB)
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi 1 hari sekali
Konsistensi lunak
11.
Kontrol Bladder (BAK)
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi 6-7 x/hari
Warna kuning
12.
Olahraga/latihan
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi 1 x seminggu
Jenis jalan kaki
13.
Rekreasi/pemanfaatan waktu luang
5 : bantuan
10 : mandiri
10
Frekuensi setiap hari
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks
(instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Ny. S
memperoleh total skor 130 yang berarti Ny. S dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
Aspek yang Dikaji
Score
Kondisi fisik umum :
Baik
4
Kesadaran
Komposmentis
4
Akivitas
Ambulan
4
Mobilitas
Bergerak bebas
4
Inkontinensia
Tidak ada
4
Total Score
20
Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali/tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Ny. S memperoleh total skor 20
yang berarti Ny. S dalam kategori resiko dekubitus kecil sekali/tak terjadi.
√
Klien menjawab Pak Suharto
8.
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
√
Klien menjawab tidak tahu
9.
Siapa nama ibu anda?
√
Jumlah
Interpretasi Hasil :
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 : Kerusakan intelektual berat
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny. S menjawab 8 pertanyaan
dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan, Ny. S
termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)
No
Aspek kognitif
Nilai maks
Nilai klien
Kriteria
1
Orientasi
5
5
Menyebutkan dengan benar
□ Tahun : 2016 (benar)
□ Musim : Hujan (benar)
□ Tanggal : 28 (benar)
□ Hari: Rabu (benar)
□ Bulan : Desember (benar)
Orientasi
5
5
Dimana kita sekarang
□ Kabupaten Semarang (benar)
□ Kecamatan Ungaran (benar)
□ Kelurahan Candi (benar)
□ Dusun Siroto (benar)
□ RW 02 (benar)
2
Registrasi
3
3
Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
□ Obyek 1 : Rumah (benar)
□ Obyek 2 : Pasar (benar)
□ Obyek 3 : Puskesmas (benar)
3
Perhatian dan kalkulasi
5
0
Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
Klien tidak dapat berhitung
4
Mengingat
3
3
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-
masing obyek
□ Obyek 1 : Rumah (benar)
□ Obyek 2 : Pasar (benar)
□ Obyek 3 : Puskesmas (benar)
5
Bahasa
9
9
Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien
□ Mengetahui nama : kertas (benar)
Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai
1 poin.
□ Tak ada jika (benar)
□ Dan (benar)
□ Atau (benar)
□ Tetapi (benar)
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan
anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
□ Ambil kertas (benar)
□ Lipat dua (benar)
□ Taruh di lantai (benar)
3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
No
Pertanyaan
Jawaban yang sesuai
1
Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda
TIDAK
ya
2
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?
tidak
YA
3
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
tidak
YA
4
Apakah anda merasa sering bosan?
tidak
YA
5
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
TIDAK
ya
6
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
-
YA
7
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?
TIDAK
ya
8
Apakah anda merasa sering tidak berdaya?
tidak
YA
9
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Tidak
YA
10
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang?
tidak
YA
11
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan?
TIDAK
ya
12
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?
tidak
YA
13
Apakah anda merasa penuh semangat?
TIDAK
ya
14
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
tidak
YA
15
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?
-
YA
Total score
2
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S memperoleh total
skor sejumlah 2 sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam kategori tidak depresi.
Frekuensi makan
:
3 x sehari, teratur
Snack
:
Tidak ada
2
Pemenuhan cairan
Frekuensi minum
:
6 gelas
Jenis minuman
:
Air putih, terkadang teh manis
3
Pola kebiasaan tidur
Gangguan tidur
:
Sering terbangun pada malam hari
Frekuensi BAB
:
1 hari sekali
Konsistensi
:
Lembek
Gangguan BAB
:
Tidak ada gangguan dalam BAB
5
Pola eliminasi BAK
Frekuensi
:
6-7 kali/hari
Warna urin
:
Kuning jernih
Gangguan BAK
:
Tidak ada gangguan dalam BAK
6
Pola aktifitas
Memakai sabun
:
Ya
Sikat gigi
:
2x sehari saat mandi
O. PROGRAM TERAPI
No
Nama obat
Dosis
1
Captopril
25 mg
3x1
P. ANALISA DATA
Hari/ Tgl/ Jam
Data
Etiologi
Problem
Rabu
28/12/16
12.00
DS :
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya dengan karakteristik:
P : nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas.
Q : nyeri terasa cenut-cenut.
R : nyeri pada kepala bagian depan.
S : skala 6.
T : nyeri dirasakan terus menerus.
DO :
TD : 185/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 22 x/menit
Vasokonstriksi pembuluh darah ke otak
Metabolisme anaerob
Nyeri kepala
Nyeri Akut
(00132)
Rabu
28/12/16
12.00
DS:
- Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien mengatakan sering terbangun pada
malam hari untuk membuatkan susu untuk cucunya.
- Klien mengatakan tidur 5 jam per hari, sering terbangun pada malam hari.
- Klien mengatakan nyeri pada kepala.
DO :
- Terdapat kantung mata.
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S memperoleh
total skor sejumlah 2sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam kategori tidak depresi.
Vasokonstriksi pembuluh darah ke otak
Metabolisme anaerob
Penumpukan asam laktat
Nyeri kepala
Rabu
28/12/16
12.00
DS :
- Klien mengatakan mengetahui bahwa dirinya mempunyai penyakit hipertensi sejak 2 tahun
yang lalu, Ny. S rutin datang ke Posbindu tiap bulannya dan diberi obat hipertensi, namun bila
merasa tubuhnya sudah sehat, klien tidak mau meminum obat hipertensinya lagi.
- Keluarga klien mengatakan sejak dulu klien senang mengonsumsi makanan asin, bahkan
sampai saat ini klien masih senang mengonsumsi makanan asin.
- Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S sering marah-marah di rumah
DO :
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny. S menjawab 8
pertanyaan dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil
pemeriksaan, Ny. S termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S memperoleh total
skor sebanyak 25, Ny. S termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik.
Kurangnya informasi tentang penyakit
Novias
3.
Rabu
28/12/16
12.40
Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program
terapeutik (00078).
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan & Perilaku
Kelas : Manajemen Kesehatan
Outcomes : Manajemen Diri : Hipertensi (3107)
Indikator :
a. Memantau tekanan darah (3 – 5)
b. Menggunakan obat-obatan sesuai resep (3 – 5)
c. Berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan (1 – 3)
d. Mengikuti diit yang direkomendasikan (2 – 4)
e. Membatasi asupan garam (2 – 4)
f. Menggunakan teknik relaksasi
(1 – 4)
Domain III : Perilaku
Kelas : Pendidikan Pasien
Outcomes : Pengajaran : Proses Penyakit (5602)
a. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses penyakit.
b. Berikan penyuluhan tentang penyakit klien.
c. Jelaskan tentang program terapi.
d. Edukasi klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan senam anti
hipertensi.
e. Diskusikan tentang perubahan gaya hidup.
Novias
T. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. DX
Tanggal
Implementasi
Respon
TTD
1.
Kamis
29-12-2016
12.00
1. Memberikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri dan antisipasi nyeri.
S : Ny. S mengatakan sudah paham bahwa penyebab nyeri kepalanya karena tekanan darah tinggi
dan tidak bisa tidur.
O : Klien Ny. S mampu mengidentifikasi penyebab nyeri yang saat ini dialami.
Novias
1,2,3
Kamis
29-12-2016
12.00
2. Mengukur TD klien.
S : Ny. S mengatakan kepalanya masih terasa nyeri.
O : TD = 160/90 mmHg.
Novias
1.
Kamis
29-12-2016
12.10
3. Melakukan kompres hangat pada leher dengan menggunakan handuk.
S : Ny. S mengatakan setelah dikompres, lehernya terasa lemes dan sakit kepalanya berkurang.
O : Klien Ny. S tampak rileks saat diberi kompres hangat pada leher.
Novias
1.
Kamis
29-12-2016
12.20
4. Mengevaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan klien selama dilakukan kompres
hangat.
S : Ny. S mengatakan merasa nyaman saat dikompres hangat.
O : Tidak tampak kemerahan pada kulit dan luka pada sekitar leher, ekspresi wajah Ny. S tampak
rileks.
Novias
1.
Kamis
29-12-2016
12.30
5. Memotivasi klien untuk melakukan kompres hangat secara konsisten.
S : Ny. S mengatakan akan melakukan kompres hangat setiap malam hari.
O : Keluarga Ny. S tampak mendampingi Ny. S.
Novias
2.
Jumat
30-12-2016
12.30
6. Menjelaskan kepada klien tentang tujuan dan prosedur relaksasi otot progresif.
S : Ny. S mengatakan paham cara melakukan relaksasi otot progresif.
O : Klien Ny. S mampu menyebutkan kembali langkah-langkah relaksasi otot progresif.
Novias
2.
Jumat
30-12-2016
12.45
7. Menyiapkan lingkungan yang tenang dan menganjurkan klien duduk dengan rileks.
S : Ny. S mengatakan sudah siap mempraktekkan relaksasi otot progresif.
O : Lingkungan tenang, klien Ny. S duduk dengan posisi rileks.
Novias
2.
Jumat
30-12-2016
13.00
8. Membimbing klien melakukan relaksasi otot progresif.
S : Ny. S mengatakan setelah dilatih relaksasi, badan terasa ringan.
O : Klien Ny. S mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi otot progresif.
Novias
2.
Jumat
30-12-2016
13.30
9. Memotivasi klien untuk mempraktekkan relaksasi secara teratur terutama sebelum tidur.
S : Ny. S mengatakan akan berlatih relaksasi semampunya sebelum tidur.
O : Keluarga Ny. S mendampingi dan ikut belajar teknik relaksasi otot progresif.
Novias
1.
Jumat
30-12-2016
12.30
10. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
S : Ny. S mengatakan sudah tidak merasa nyeri pada kepala karena semalam sudah bisa tidur
nyenyak dan sudah dikompres hangat.
O : Ekspresi wajah klien tampak rileks.
Novias
1.
Jumat
30-12-2016
12.40
11. Mengevaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri.
S : Klien mengatakan dengan dikompres hangat nyeri yang dirasakan sudah hilang dan tidak
terasa lagi.
O : Ny. S melakukan kompres hangat setiap malam hari sebelum tidur.
Novias
1,2,3
Jumat
30-12-2016
12.50
12. Mengukur tanda-tanda vital.
S : Ny. S mengatakan semoga tensinya turun lagi.
O : TD : 150/90 mmHg, N : 81 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,7 C
Novias
1,2
Senin
02-01-2016
12.30
13. Mengevaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri dan pola tidur klien.
S : Ny. S mengatakan sudah tidak nyeri lagi kepalanya dan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan
tidak sering terbangun pada malam hari, hanya terbangun 2 kali untuk BAK.
O : Wajah klien tampak segar.
Novias
3.
Senin
02-01-2017
12.30
14. Memberikan penyuluhan tentang penyakit klien, diet untuk hipertensi dan cara pengobatan
hipertensi.
S : Ny. S mengatakan masih kadang suka makan asin tapi mulai sekarang akan mengurangi makan
asin, kalau minum obat malas karena pahit.
O : Klien Ny. S dapat menyebutkan kembali tentang makanan yang dihindari dan diperbolehkan
untuk dikonsumsi.
Novias
3.
Selasa
03-01-2017
12.00
15. Mengajarkan klien membuat jus timun untuk membantu menurunkan tekanan darah.
S : Ny. S mengatakan akan minum jus timun setiap hari dan menyuruh anaknya untuk
membuatkan jus timun.
O : Keluarga Ny. S ikut memperhatikan cara membuat jus timun.
Novias
3.
Selasa
03-01-2017
12.30
16. Menjelaskan tentang program terapi untuk penderita hipertensi.
S : Ny. S mengatakan tidak mau minum obat tapi mau minum jus timun setiap hari, Ny. S
mengatakan akan rutin datang ke posbindu setiap bulan untuk mengecek tekanan darah.
O : Ny. S sudah mulai rutin minum jus timun setiap pagi hari.
Novias
1,2,3
Selasa
03-01-2017
12.50
17. Mengukur TD klien.
S : Ny. S mengatakan rutin minum jus timun setiap hari.
O : TD = 140/80 mmHg.
Novias
3.
Jumat
06-01-2017
11.45
18. Mengevaluasi perubahan gaya hidup klien.
S : Ny. S mengatakan sudah mengurangi konsumsi makanan yang asin.
O : Klien mampu menyebutkan makanan yang boleh dikonsumsi seperti buah-buahan, dan yang
tidak boleh dikonsumsi seperti makanan yang asin dan berminyak.
Novias
1,2,3
Jumat
06-01-2017
12.00
19. Mengukur TD klien.
S : Klien mengatakan tubuhnya terasa semakin sehat.
O : TD = 140/90 mmHg.
Novias
1,2,3
Selasa
10-01-2017
12.00
20. Mengukur TD klien.
S : Ny. S mengatakan sudah minum jus timun.
O : TD = 130/80 mmHg.
Novias
1,2,3
Rabu
10-01-2017
12.00
21. Mengukur TD klien.
S : Ny. S mengatakan semalam bisa tidur nyenyak.
O : TD = 130/80 mmHg
Novias
3.
Kamis
12-01-2017
11.30
22. Memberikan edukasi kepada klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan
senam anti hipertensi.
S : Ny. S mengatakan senam anti stroke agar badannya sehat dan bugar.
O : Ny. S mampu menyebutkan kembali manfaat senam anti stroke agar badan lebih sehat dan
segar.
Novias
3
Kamis
12-01-2017
11.40
23. Mendemonstrasikan senam anti hipertensi.
S : Ny. S mengatakan mau latihan senam.
O : Ny. S mampu mengikuti gerakan-gerakan seperti yang telah diajarkan.
Novias
3
Jumat
13-01-2017
12.00
24. Mengontrol TD klien.
S : Ny. S mengatakan sudah minum jus timun pagi ini.
O : TD = 130/80 mmHg.
Novias
3.
Jumat
13-01-2017
12.05
25. Melatih kembali senam anti stroke.
S : Ny. S mengatakan sudah latihan gerakan-gerakan senam, manfaat senam agar badan sehat dan
segar, TD dapat selalu normal.
O : Ny. S mampu menyebutkan manfaat senam anti stroke, Ny. S mampu mempraktekkan kembali
5 gerakan senam secara acak.
Novias
3.
Jumat
13-01-2017
12.45
26. Memotivasi klien untuk terus berlatih senam anti stroke secara rutin setiap hari.
S : Ny. S mengatakan akan senam setiap hari.
O : Keluarga Ny. S tampak mendampingi dan ikut belajar senam anti stroke.
Novias
U. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Evaluasi
TTD
Jumat
30-12-2016
13.00
Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (iskemia) (00132).
S:
- Ny. S mengatakan sudah paham bahwa penyebab nyeri kepalanya karena tekanan darah
tinggi dan tidak bisa tidur.
- Ny. S mengatakan setelah dikompres, lehernya terasa lemes dan nyeri kepalanya sudah
tidak terasa lagi.
- Ny. S mengatakan merasa nyaman saat dikompres hangat.
- Ny. S mengatakan sudah rutin melakukan kompres hangat setiap malam hari.
O:
- Klien Ny. S mampu mengidentifikasi penyebab nyeri yang saat ini dialami.
- Klien Ny. S tampak rileks saat diberi kompres hangat pada leher.
- Tidak tampak kemerahan pada kulit dan luka pada sekitar leher, ekspresi wajah Ny. S
tampak rileks.
A : Masalah nyeri akut teratasi.
- Ny. S menggunakan tindakan pengurangan nyeri dengan kompres hangat yang dilakukan
secara rutin setiap hari.
- Ny. S melaporkan nyeri yang terkontrol.
- Ny. S menyebutkan gejala nyeri yaitu tengkuk terasa berat dan pusing.
P:
- Motivasi klien untuk mempertahankan melakukan kompres hangat secara rutin.
Novias
Senin
02-01-2017
13.00
Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).
S:
- Ny. S mengatakan paham cara melakukan relaksasi otot progresif yaitu dengan
menegangkan dan melemaskan tubuh.
- Ny. S mengatakan setelah dilatih relaksasi, badan terasa ringan.
- Ny. S mengatakan sudah mencoba berlatih relaksasi sebelum tidur.
- Ny. S mengatakan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak sering terbangun pada malam
hari, hanya terbangun 2 kali untuk BAK.
O:
- Klien Ny. S mampu menyebutkan kembali langkah-langkah relaksasi otot progresif.
- Klien Ny. S mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi otot progresif.
- Wajah klien tampak segar.
Balas
Balas
Balas
Pengikut
Mengenai Saya
Foto saya
Novias
Welcome to my blog. saya ingin berbagi ilmu semoga bermanfaat
Lihat profil lengkapku
Arsip Blog
▼ 2018 (3)
► April (1)
▼ Februari (1)
Askep Gerontik Hipertensi (Nanda Nic Noc)
► Januari (1)
► 2017 (1)
► 2013 (1)
► 2011 (1)
Tema PT Keren Sekali. Diberdayakan oleh Blogger.