DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

02
RUMAH SAKIT PEMBANTU 02.09.04 KERINCI

SURAT KETERANGAN DOKTER

No : SKD / / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Pembantu 02.09.04 Kerinci,
dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : Sandi Eko Putra

Pangkat/Nrp : Pratu/31130313830394

Tempat tanggal lahir: Kampung Tengah 03-03-1994

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tinggi Badan : 170 Cm

Berat Badan : 70 Kg

Alamat : Desa Dujung Sakti Kec Koto Baru

Hasil pemeriksaan Dokter pada tanggal 02 Mei 2018, secara fisik yang bersangkutan
dalam keadaan SEHAT TIDAK SEHAT

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagai Persyaratan

pembuatan SIM

Catatan : Untuk Pemeriksaan sementara

Mengetahui Sungai Penuh, 02 Mei 2018

Kepala Rumkitban 02.09.04 Kerinci Dokter Pemeriksa

Adi Sawiran Am.Kep dr H. Bustami M

Kapten Nrp 596216
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT PEMBANTU 02.09.04 KERINCI

SURAT KETERANGAN DOKTER

No : SKD / / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Pembantu 02.09.04 Kerinci,
dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

Nama : Meyviana Sekar Efrianti

Tempat Tanggal Lahir: Sungai penuh 27 Mey 2004

Pekerjaan : Siswa SMP

Jenis Kelamin : Perempuan

Tinggi Badan : 153 Cm

Berat Badan : 45 Kg

Alamat : Rt 01 No 41 Desa Karya Bakti Kec Pondok Tinggi

Kota Sungai Penuh

Hasil pemeriksaan Dokter pada tanggal 26 Maret 2019, secara fisik yang
bersangkutan dalam keadaan SEHAT TIDAK SEHAT

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagai Persyaratan

Melanjutkan Sekolah
Catatan : Untuk pemeriksaan sementara.

Mengetahui : Sungai Penuh,26 maret 2019

Kepala Rumkitban 02.09.04 Kerinci Dokter pemeriksa

Adi Sawiran. Am.Kep dr.H. Bustami

Kapten Ckm Nrp 596216