KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI

JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO.

GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU,
KALIMANTAN SELATAN
TELP.(0511)4773176

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: 03 / KPA / SKK / II / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016 Dokter
KLINIK PRATAMA ASRI, Dengan mengingat sumpah jabatan waktu menerima jabatan,
dengan ini menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :

Nama : Bisam
TTL : Purworejo, 20-10-1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Komp. Wengga Trikora Raya Blok. X2 53 RT.042/007 Guntung
manggis, Banjarbaru

Dapat disimpulkan bahwa yang diperiksa dalam keadaan :

SEHAT/TIDAK SEHAT

Keperluan Untuk : Melengkapi berkas lamaran pekerjaan

Demikian surat keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak dikeluarkan
serta dipergunakan sebagaimana mestinya

- TB : 160 cm
- BB : 61 kg
- Tensi : 110/80 mmHg
- Golongan Darah :A

Banjarbaru, 19 February 2019

dr. BUDHI ASRI

SIP : 315/IX/IPD-U/2016