DATA PASIEN DAN KELUARGA

DATA PASIEN

1. Nama pasien : Ny. A

2. Umur : 25 Tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Status perkawinan : Sudah menikah
5. Riwayat pendidikan : SMA
6. Jenis gangguan jiwa : HDR
7. Alamat : KP. KIARALAWANG RT/RW 01/21 KEL.
KARANG PAWITAN KEC. KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG

DATA KELUARGA

1. Nama penanggung jawab : Tn. A

2. Hubungan dengan pasien : suami
3. Alamat : KP. KIARALAWANG RT/RW 01/21 KEL.
KARANG PAWITAN KEC. KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG

WILAYAH KELUARGA

1. Kampung : Kiaralawang
2. Kelurahan : Karangpawitan
3. Kecamatan : Karawang barat
4. Puskesmas : Karawang kota ( karangpawitan )

Jarak rumah pasien ke puskesmas : 8 km

Transportasi dari rumah pasien : sepeda motor

 ANALISA DATA
Nama Klien
& Data Fokus Diagnosa Diagnosa
Nama Perawat Keperawata Prioritas
n

Nama Klien : DS : Harga Diri Harga Diri

Ny. A Rendah Rendah
-ibu mengatakan senang dan bahagia akan
Nama Perawat : kehamilan anakke 2nya
Luis Sugiarto -ibu mengatakan sedikit mengeuh akan
kehamilan masa tuanya karena sedkitdibatasi
geraknya
DO :
-ibu terlihat bahagia akan kehadiran buah
hatinya nanti
-ibu terlihat mengeluh sedikit akibat geraknya
di batasi

Nama Klien : DS : Harga Diri Harga Diri

Ny. A Rendah Rendah
-ibu mengatakan senang dan bahagia akan
Nama Perawat : kelahiran anak ke 2nya
Luis Sugiarto -ibu mengatakan mengeluh sedikit akan
perubahan di badannya setelah kelahiran
DO :
-ibu terlihat bahagia akan kehadiran buah
hainya
-ibu ibu terlihat mengeluh sdikit akan akibat
perubahan di perut dan aksila nya
 Nama Klien : DS : Harga Diri Harga Diri
Ny. A Rendah Rendah
-ibu mengatakan bisa untuk melakukan aktivias
Nama Perawat : hanya saja dibatasi oleh keluarga
Luis Sugiarto -ibu mengatakan bisa beraktifitas yang ringan-ringan
seperti menyapu, membersihkan tempat tidur
DO :
-ibu terlihat mulai beraktifitas meski hanya
yangsedang-sedang saja mulai dari menyapu,beres-
beres temppat tidur
-ibu terihat senang akan aktifitasnya

REKAPITULASI TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DAN KELUARGA

No Nama klien Umur Dx Implementasi Evaluasi Paraf

& Keperawatan
Nama
Perawat
Nama Klien : 25 th HDR SP 1 S:
Ny. A
1. Membina hubungan  Klien mengatakan
Nama saling percaya merasa senang
Perawat :
2. Mengidentifikasi karna mampu
Luis Sugiarto
tindakan positif yang melakukan aspek
dilakukan pasien positif seperti
3. Melatih klien menyapu dan
melakukan kegiatan membersihkan
sesuai dengan tempat tidur
kemampuan  Klien klien dapat
4. Menganjurkan klien memilih kegiatan
 yang akan
dilakukan seperti
membersihkan dan
merapihkan
tempat tidur
O:
 Pasien dapat
melakukan
keguatan yang
ringan-ringan
A:
 Klien dapat
mempraktekan
tindakan /
kegiatan yang
sudah dianjurkan
P:
K – menganjurkan
klien untuk
melakukan
kemampuan
yang dimiliki
yang sudah
diajarkan
P – lanjutkan SP 2
HDR, latih rom
aktif, klien
mampu berjalan
dan pindah posisi
Nama Klien : 25 th HDR SP 2 : S : klien mengatakan
Ny. A
1. Menganjurkan klien senang bisa
Nama melatih kemampuan melakukan tindakan
Perawat :
yang dimiliki
Luis Sugiarto
 2. Mengobservasi kegiatan O : klien dapat
harian klien melakuan kegiatan
yang ringan-ringan.
A : - pasien dapat
berberes-beres
P : K – menganjurkan
klien
melakukan
kegiatan yang
belum
dilakukan
P – menganjurkan
klien untuk terus
beraktifitas

Nama Klien : 25 th HDR SP 3 S : klien mengatakan

Ny. A
1. Menganjurkan klien senang bisa
Nama melatih kemampuan melakukan tindakan
Perawat :
yang dimiliki O : klien dapat melakuan
Luis Sugiarto
2. Mengobservasi kegiatan yang ringan-
kegiatan harian klien ringan.
A : - pasien dapat
berberes-beres
P : K – menganjurkan
klien melakukan
kegiatan yang
belum dilakukan
P – menganjurkan
klien untuk terus
beraktifitas