Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Informasi Pasien Tahap Terminal PDF

    Diunggah oleh

    Rossy vratama
    18 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    kupdf.net_formulir-informasi-pasien-tahap-terminal.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan1 halaman

    Formulir Informasi Pasien Tahap Terminal PDF

    Diunggah oleh

    Rossy vratama

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RM

    PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI KONDISI TERMINAL

     Nomor RM : …………….………………
     Nama : ………………………
    ……………………………
    ……
    Tanggal Lahir : ……………………………
    Jenis Kelamin : L/P
    (Label Pasien / Affix
    / Affix Patient Identification
    Identification Label )
    Diisi oleh Dokter

    No JENIS INFORMASI

    1. Diagnosis :

    2. Dasar Diagnosis :

    3. Terapi yang sudah diberikan :

    4. Prognosis :

    Balikpapan,……………………Jam……..

    Pemberi Informasi : dr./ Spesialis …………………………... Tanda Tangan

    ………………

    Keluarga / Penerima Informasi : ……………………………. Tanda Tangan

    ……………….

    Anda mungkin juga menyukai