Pada hari ini ___________ tanggal ___________________bulan ___________________ tahun 2019, bertempat di:
1. Nama Sekolah/Madrasah : _______________________________________________________________
Tempat penyelenggaraan : _______________________________________________________________
Kota/Kabupaten : _______________________________________________________________
Provinsi : _______________________________________________________________
telah dilakukan tryout Ujian Nasional Berbasis Komputer, dari pukul _________ sampai dengan pukul_________.
Proktor:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Pengawas:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Catatan:
- 1 (satu) eksemplar untuk Sekolah/Madrasah
- 1 (satu) eksemplar untuk Kabupaten/Kota
- 1 (satu) eksemplar untuk Pusat