(PERSAUDARAAN MASYARAKAT BUDAYA NASIONAL INDONESIA)

DEWAN PENGURUS DAERAH PERMADANI KABUPATEN TUBAN

Sekretariat : Ds. Prunggahan Kulon RT. 01 RW. 09 Kec. Semanding Kab. Tuban
Telp. 081554729158 Kode Pos 62381

Tuban, 13 Maret 2019

Nomor :
Hal : Pinjam Tempat

Kepada Yth,
Bapak Fathul Huda
Bupati Tuban
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya Wisuda siswa Permadani Bergada 9 tahun 2019 dan pelantikan Pengurus
Permadani Kabupaten Tuban, maka dengan ini kami atas nama PERMADANI ( PERSAUDARAAN
MASYARAKAT BUDAYA NASIONAL INDONESIA ) Kabupaten Tuban bermaksud untuk meminjam
gedung Pendopo Krido Manunggal Tuban pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 31 Maret 2019
Jam : 07.00 WIB s/d Selesai

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan ketersediannya kami sampaikan terima kasih.

Tuban, 24 Desember 2018

Pimpinan
LKP.PERMADANI

DARMANI,S.Pd,M.Pd

Tembusan Kepada Yth.

1. Kabag Umum Pemda Kabupaten Tuban
 (PERSAUDARAAN MASYARAKAT BUDAYA NASIONAL INDONESIA)
DEWAN PENGURUS DAERAH PERMADANI KABUPATEN TUBAN
Sekretariat : Ds. Prunggahan Kulon RT. 01 RW. 09 Kec. Semanding Kab. Tuban
Telp. 081554729158 Kode Pos 62381

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Saya yang bertanda tanggan di bawah ini :

NAMA Darmani, S.Pd,M.Pd

JABATAN Pimpinan

NAMA LEMBAGA LKP. PERMADANI

ALAMAT LENGKAP Ds.Prunggahan kulon Rt 01/Rw 09 Kec. Semanding Kab. Tuban

HP / I_mail 081554729158/ lkppermadanituban@yahoo.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Semua informasi dan data yang saya berikan
dalam proposal program kecakapan kerja ( PKK ) Tahun2018 adalah benar .
Apabila dikemudian hari , dibuktikan adanya penipuan atau pemalsuan informasi atau data yang saya
sampaikan maka saya bersedia dikenakan dan menerima Sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung Jawab.

Tuban, 24 Desember 2018

Pimpinan
LKP.PERMADANI

DARMANI,S.Pd,M.Pd