Anda di halaman 1dari 1

R S U.

M A N A D O M E D I C A L C E N T E R
LIVE FOR A BETTER LIFE
JLN. RAJAWALI NO. 8 PAAL 2 – MANADO
TELEPON : +62 431 866641 / +62 821 9028 5345

KETERANGAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangaan di bawah ini,

Nama (Pasien) :

Umur & Jenis Kelamin : Tahun / Laki-Laki / Perempuan

Alamat :

Bahwa pasien tersebut telah mendapatkan pelayanan RAWAT INAP / RAWAT JALAN di RSU. Manado Medical Center
pada tanggal ………………….. s/d ………………….. .Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat oleh, Pasien / Penanggung jawab

________________ _______________________
Administrasi (Tanda tangan & Nama jelas)